醫(yī)生評論寧波5個月嬰兒手術(shù)去世：技術(shù)不過關(guān)，體外循環(huán)5小時休克是必然的

寧波鄧女士5個月大的女兒洛熙在寧波大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院進(jìn)行心臟手術(shù)時離世。

洛熙此前被查出“靜脈竇型房間隔缺損”，一共有兩個繼發(fā)性孔洞，一個3毫米，一個7毫米。醫(yī)生建議手術(shù)。手術(shù)前，醫(yī)生向家屬表示，手術(shù)操作時間大概是2個半到3個小時，后續(xù)不會復(fù)發(fā)永久性閉合缺口，手術(shù)費用大概4萬多。

出于對醫(yī)生的信任，鄧女士和家人商量后同意了手術(shù)建議，當(dāng)即辦理了住院手續(xù)。

11月14日開始手術(shù)，孩子8點進(jìn)的手術(shù)室，9點25開始手術(shù)，下午16點37手術(shù)結(jié)束。手術(shù)全程共耗時7小時12分鐘，孩子進(jìn)手術(shù)室的時長8個小時37分鐘。

但洛熙再也沒有醒來。

對于此事，寧波當(dāng)?shù)匾呀?jīng)成立調(diào)查組調(diào)查。

但此事爭議主要聚焦于，小洛熙有沒有必要手術(shù)？

網(wǎng)友@刀客特張表示問題很多。

全文如下：

如果這個超聲參數(shù)準(zhǔn)確，患兒的肺動脈壓也不是很高，沒有很嚴(yán)重的肺炎或者喂養(yǎng)困難的話，完全可以讓家長把孩子養(yǎng)大一些再來手術(shù)。

非復(fù)雜性先心病，沒必要非得在1周歲以內(nèi)或者體重10KG以內(nèi)做手術(shù)，獲益相較于增加的風(fēng)險值得一試嗎？

7個小時無論如何對于房間隔缺損修補術(shù)都是不正常的，即使考慮到動靜脈置管困難等一系列因素在內(nèi)。

而且小孩插管的照片，面容有明顯的低氧血癥，是否也存在心源性休克呢？

兩個房缺，中央型房缺應(yīng)該沒有太大問題，是不是冠狀靜脈竇那個的手術(shù)處理出現(xiàn)了問題？醫(yī)院應(yīng)該正面回應(yīng)一下。

患兒有兩個房缺，一個小的中央型（卵圓孔），一個大的是無頂冠狀靜脈竇。最后圖片的術(shù)后首程摘錄的手術(shù)記錄大致可以推斷，還是無頂冠狀靜脈竇（冠狀靜脈竇型房缺）的矯治出了問題。

沒寫清楚是否把冠狀靜脈竇隔到了左心房，但第一次阻斷時補片不夠大/縫深了/縫穿了等等原因?qū)е掠蚁路戊o脈開口狹窄，肺血淤滯、體循環(huán)缺血，人為造成肺高壓。

體外循環(huán)轉(zhuǎn)了5個半小時，期間大部分時間都是這種病理生理狀態(tài)吧？這樣造成灌注肺，體循環(huán)休克、凝血障礙是必然的，這才是導(dǎo)致患兒最終休克不治的根本原因。

術(shù)者顯然對無頂冠狀靜脈竇的處理準(zhǔn)備不夠充分或者技術(shù)不過關(guān)。

針對大河報報道的“某醫(yī)院兒童重癥監(jiān)護(hù)室主治醫(yī)師在看完家長曬出的手術(shù)過程后表示：這個小朋友不是簡單的房間隔缺損，房間隔上有兩個洞，不算小。房間隔的洞，會引起靜脈血流向動脈，導(dǎo)致身體里的血氧不好，沒辦法給身體供應(yīng)充足的氧氣，所以要做手術(shù)，把這兩個洞補起來。”

@ 刀客特張則建議這位同行先搞清楚房缺不同階段的病理生理再來評價。據(jù)超聲上的三尖瓣反流壓差看，患兒的肺動脈壓并不高，手術(shù)時機(jī)并非短時限期手術(shù)。且超聲明確是左心房向右心房分流，這個階段對心臟最大的影響是肺循環(huán)容量負(fù)荷增大，而不是血氧不好。

除非持續(xù)哭鬧或者Valsava動作等，并不會出現(xiàn)明顯的右向左分流導(dǎo)致血氧問題。此時更好的方案是精心喂養(yǎng)，避免小兒感冒，避免持續(xù)哭鬧，每3個月復(fù)查一次心臟超聲。

等患兒過了低齡（1周歲以內(nèi)）低體重（10公斤）階段再手術(shù)，安全系數(shù)會提高很多。關(guān)于手術(shù)，我們再問點細(xì)節(jié)，5個半小時的體外循環(huán)，降溫到了多少？灌了幾次停跳液？心肌保護(hù)做得怎么樣？腦保護(hù)如何？成人心臟手術(shù)轉(zhuǎn)這么久的體外循環(huán)都會導(dǎo)致很多嚴(yán)重并發(fā)癥，何況一個5月齡的嬰兒，就算二次做矯治完成了手術(shù)過程，這5個半小時心肌保護(hù)效果不詳?shù)捏w外循環(huán)就足以令患兒九死一生。

再怎么“負(fù)責(zé)”，術(shù)者在非預(yù)期未深低溫的情況下讓體外循環(huán)持續(xù)5個半小時就是原罪。解決醫(yī)患矛盾不是替同行粉飾太平，是人都會犯錯，每一次錯誤都應(yīng)該吸取足夠的教訓(xùn)，先從自己找原因，而不是以“并發(fā)癥”來簡單解釋患兒生命的流逝。

畢竟，如果孩子不做手術(shù)，至少不會死，不是嗎？！