為“薄弱”的宮頸上把“安全鎖”：腹腔鏡宮頸環(huán)扎術守護高危妊娠

孕13周，本是滿懷期待孕育新生命的關鍵時期，一場突發(fā)的陰道少量出血，卻讓準媽媽李女士（化名）再次陷入絕望深淵。經檢查，她的宮頸管已明顯縮短且松弛，流產風險極高——而這，已是她經歷的第N次妊娠失敗。更棘手的是，李女士曾接受過宮頸錐切手術，宮頸條件極度復雜，經陰道檢查時幾乎難以窺見宮頸全貌，傳統(tǒng)宮頸環(huán)扎術根本無法實施。

危急時刻，李女士慕名來到我院婦二科就診。以劉巍主任為首的醫(yī)療團隊第一時間介入，在全面評估病情、反復研討后，果斷制定了“腹腔鏡下宮頸環(huán)扎術”的治療方案。這一決策，不僅是對高難度技術的挑戰(zhàn)，更是醫(yī)者仁心與責任擔當的彰顯 —— 面對復雜的宮頸條件，唯有在宮頸最高處建立一道堅固的“安全屏障”，才能為腹中胎兒爭取繼續(xù)發(fā)育的機會，守護母嬰安全始終是團隊的最高準則。

方案既定，劉巍主任憑借精湛的腹腔鏡技術，在放大視野下精準操作，精巧地避開了周圍密布的血管與輸尿管，將特制的環(huán)扎帶穿越險峻的解剖間隙，完美地安置在了宮頸內口這個“戰(zhàn)略要沖”之上。當環(huán)扎帶被穩(wěn)穩(wěn)收緊的瞬間，一道無形的、卻無比堅固的生命保險便已生效。但手術的成功只是第一步，隨后的漫長孕程中，在產科團隊的定期監(jiān)測與悉心指導下，孕婦積極配合，寶寶得以在宮內安穩(wěn)成長，跨越一個又一個孕周。

終于，在醫(yī)護團隊的共同守護下，李女士平穩(wěn)度過孕晚期，順利足月接受剖宮產手術，迎來了健康可愛的寶寶。這份遲來的喜悅，讓整個家庭熱淚盈眶。

近日，李女士的家人特意帶著一面書寫著 “妙手環(huán)扎護胎安，仁心濟世送福來”的錦旗，以及滿載感恩的喜糖，送到了劉巍主任及團隊成員手中。錦旗上的字字句句，不僅是對我院婦科團隊精湛醫(yī)術的高度認可，更是對醫(yī)護人員日夜堅守、用心守護的最好回饋，生動詮釋了醫(yī)患同心、共筑生命希望的溫暖篇章。

【科普時間】

認識宮頸機能不全與宮頸環(huán)扎術

一、什么是宮頸機能不全？

你可以想象，宮頸就像是懷孕時子宮的“大門”。正常情況下，這扇門在足月前會緊緊關閉，直到分娩時才打開。而宮頸機能不全，就意味著這扇門“關不牢”，可能在孕中期（常常是16-22周左右）無聲無息地過早張開，導致羊膜囊膨出、破裂，最終引發(fā)晚期流產或極早產。這是一個需要高度重視的問題，一旦發(fā)現，及時到有資質的醫(yī)院，去產科進行咨詢和評估。

二、解決方案：宮頸環(huán)扎術

宮頸環(huán)扎術是解決此問題的主要方法，是針對宮頸機能不全的手術，通過手術用縫線環(huán)繞宮頸縫合加強其支撐力，使宮頸口處于閉合狀態(tài)，從而為胎兒提供穩(wěn)定的生長環(huán)境，以降低流產早產率，延長孕周，保障胎兒安全。

根據手術時機和原因，主要分為三類

1.預防性宮頸環(huán)扎術：主要根據患者既往典型流產史或早產史實施的宮頸環(huán)扎手術。對于宮頸機能不全的單胎妊娠患者，在完成無創(chuàng)產前檢測及胎兒頸項透明層超聲檢查等產前篩查確定胎兒無明顯畸形后，可在孕12-16周進行預防性宮頸環(huán)扎術。

2.應激性（即超聲指征）宮頸環(huán)扎術：是針對孕24周前通過超聲連續(xù)監(jiān)測發(fā)現宮頸長度＜2.5cm而實施的宮頸環(huán)扎術。

3.緊急（即體格檢查指征）宮頸環(huán)扎術：是指妊娠中期宮頸無痛性擴張，羊膜囊凸入宮頸管甚至凸出宮頸外口，為挽救發(fā)育正常但未成熟胎兒而實施的挽救性宮頸環(huán)扎術。目前普遍認為孕20-24周行緊急宮頸環(huán)扎術的效果較好，24周之后則需要全面評估手術難度及胎膜破裂、感染等風險。

宮頸環(huán)扎術的指征：

1.患者曾有34周前早產史，此次妊娠24周前發(fā)現宮頸縮短（<25mm），這種情況即使達不到宮頸機能不全的診斷標準，也可以進行宮頸環(huán)扎。

2.如果患者有不明原因的妊娠中期分娩史，并能夠排除早產或胎盤早剝，再次妊娠時可以考慮進行宮頸環(huán)扎。（是基于一次還是多次妊娠中期流產史，目前仍有爭議。很多教科書仍用兩次或兩次以上妊娠中期流產史）。

3.緊急宮頸宮扎術可用于治療急性宮頸機能不全（基于窺器檢查），環(huán)扎前應排除宮內感染、早產臨產和胎盤早剝等。（這方面的循證證據不多）

宮頸環(huán)扎術的禁忌癥：

1.絕對禁忌癥：感染、活動性子宮絨毛膜羊膜炎、胎膜早破、活動性子宮出血、胎兒畸形、胎死宮內是宮頸環(huán)扎術的絕對禁忌證。

2.相對禁忌癥：低置或前置胎盤、胎兒生長受限是宮頸環(huán)扎術的相對禁忌證。

3.不建議實施宮頸環(huán)扎術的情況：

（1）如果患者無早產史，即使超聲顯示宮頸縮短，也不建議實施宮頸環(huán)扎。

（2）宮頸環(huán)扎可能增加雙胎早產的風險。雙胎妊娠出現宮頸縮短（<25mm）時，不建議實施宮頸環(huán)扎。

宮頸環(huán)扎術的術前準備：

1.排查陰道炎；

2.最好排除胎兒畸形、胎兒染色體核型異常、胎盤早剝和感染；

3.強調個體化處理，預防感染；

4.病人知情同意。

宮頸環(huán)扎術的手術方法：

一、 經陰道宮頸環(huán)扎術

這是最經典、應用最廣泛的方法，尤其適用于預防性治療或有中期流產史的孕婦。

手術方式：
醫(yī)生完全通過陰道進行操作，不需要在腹部做切口。最常用的有McDonald術和Shirodkar術。

優(yōu)點：

1.微創(chuàng)：無腹部切口，對孕婦創(chuàng)傷小，恢復快。

2.靈活：可在妊娠中期進行，足月后經陰道拆除縫線，孕婦可嘗試經陰道分娩。

3.技術成熟：應用廣泛，大多數產科醫(yī)生都能掌握。

缺點：

1.位置限制：環(huán)扎位置相對較低，對于宮頸極短或已消失的病例，操作困難甚至無法實施。

2.感染風險：縫線和環(huán)扎帶暴露于陰道環(huán)境中，有潛在的上行性感染風險。

3.效果局限：對于宮頸嚴重損傷（如多次錐切術后）的患者，支撐力度可能不足。

二、 經腹宮頸環(huán)扎術

這種方法適用于經陰道環(huán)扎失敗，或像本次案例中這樣宮頸嚴重縮短、缺損，無法經陰道手術的患者。通過開腹手術或腹腔鏡手術，在宮頸內口水平，用環(huán)扎帶將子宮峽部完全扎緊。這相當于在子宮的“最高關卡”設置了一道堅固的防線。

優(yōu)點：

1.效果最可靠：環(huán)扎位置最高，提供的支撐最牢固，成功率極高。

2.解決難題：是宮頸嚴重損傷患者的唯一有效外科解決方案。

3.一勞永逸：環(huán)扎帶可永久保留。若未來再次懷孕，無需再次手術。

缺點：

1.需要剖宮產：由于環(huán)扎帶永久扎在子宮下段，胎兒無法經陰道娩出，必須通過剖宮產分娩。

2.創(chuàng)傷相對大：盡管腹腔鏡已屬微創(chuàng)，但仍比經陰道手術創(chuàng)傷大。

3.時機選擇：通常建議在孕前或孕早期（10-14周）進行，若在孕中期后手術，難度和風險會增加。

宮頸環(huán)扎術后注意事項：

1.休息與活動：術后需臥床休息（尤其是初期），避免劇烈運動、提重物、性生活。

2.藥物輔助：可能需用黃體酮、宮縮抑制劑（如硫酸鎂）預防宮縮，或抗生素預防感染。

3.定期監(jiān)測：通過超聲監(jiān)測宮頸長度、胎兒發(fā)育，觀察有無宮縮、出血、破水等。

4.拆線時機：

如果沒有并發(fā)癥，經陰道宮頸環(huán)扎線一般在妊娠36-37周去除，若出現明顯臨產樣宮縮，則需要及時拆線，防治宮頸裂傷。

文字|婦二科 譚惠一