以為血氧穩在90%以上就沒事，直到急性加重……慢阻肺病人群監測血氧到底哪個才是“安全值”？

“72歲的慢阻肺病患者張大爺是我們的老病號，此次急性加重前他就曾來復查過一次，當時他血氧92%，他還挺得意地對我說，比頭天還要高一些……他平時維持在96%左右，但最近總感覺是血氧儀測不準，因為總是有波動，比如靜坐時92%、走路時89%、躺下又回到94%，我建議他住院觀察，他沒來。直到某天夜里突發呼吸困難送來急診，血氧掉到了78%，十分危險。”

南京醫科大學附屬江寧醫院呼吸與危重癥醫學科的盧鑫醫生為我們講述這個病例時指出，許多呼吸慢病患者不知道血氧波動到底哪個才是“安全值”，也不知道波動的危害，這個問題值得重點講。

90%是血氧監測安全值？多數人都踩坑！

盧醫生告訴我們，大多數呼吸慢病患者認為“90%”就是血氧值的一條安全線，一方面是認為高于90%就沒事，另一方面認為低于這個值就需要吸氧，都是錯誤認知。不同疾病、不同狀態的安全值不同，尤其對于慢阻肺病人群來講更不能“一刀切”。

“慢阻肺病患者因長期氣道慢性阻塞、肺功能進行性下降，身體已逐漸適應了慢性低氧狀態，比如有些患者靜息時動脈血氧分壓可能僅60-80mmHg，對應血氧飽和度約88%-92%。此時若盲目以90%為安全線，強行通過高流量氧療將血氧提升至90%以上，反而會抑制患者原本薄弱的呼吸驅動，因為慢阻肺病患者的呼吸主要靠低氧刺激頸動脈體化學感受器維持，高氧會減弱這一刺激，導致二氧化碳潴留，嚴重時還可引發肺性腦病，出現意識障礙、昏迷等，反而危及生命。”

“不同呼吸慢病的病理機制也不同，比如哮喘患者的低氧多為急性氣道痙攣所致，血氧降至90%就可能提示急性加重需緊急處理了，間質性肺炎患者的低氧源于肺泡換氣功能障礙，安全值可能更接近正常，如92%以上。因此，血氧的安全線需結合您的基礎肺功能、動脈血氣分析、臨床狀態（靜息或活動后）等個性化制定。”

只顧“靜態監測”也錯，個體基線值最重要

盧醫生告訴我們，還有一個誤區就是監測指脈氧只測靜息血氧，忽略了活動時血氧驟降的致命風險。

“比如慢阻肺病患者，動態監測就比固定數值更重要，如果您的基線血氧靜息狀態下是95%，活動后是92%，就一定要多注意活動后的波動值，是不是超過了4%？比如某次爬樓梯后若血氧驟降至92%以下，伴明顯氣短，這就是危險信號。因為慢阻肺病患者長期缺氧，身體會代償性提高血紅蛋白攜氧能力，但活動時耗氧量激增，易導致組織缺氧。所以，清楚掌握自己的個體基線值最重要，這樣就不會將短期波動當做常態，忽視信號了。”

“又比如呼吸慢病中的慢阻肺病合并肺心病，我們曾有個患者老王，他的基線血氧值，靜息狀態下是89%，夜間最低值是85%，這就超過了4%，這時候就一定要注意癥狀，比如晨起頭暈、下肢水腫加重，這些都是危險信號。而且慢阻肺病合并肺心病的患者長期缺氧可導致右心負荷增加，因此該人群的血氧只要是低于88%就會加速肺動脈高壓。”

為了方便大家理解和掌握，盧醫生專門為慢阻肺病患者做了一張安全閾值參考表，如下：

△點擊查看清晰大圖

如何科學監測？兩個步驟掌握好！

“建立個人基線值是第一步，具體方法是連續3天靜息時和活動后測量，分別取平均值（如95%±2%），我們可以用手機備忘錄記錄早晚各一次，活動后要標注好活動的量（如：散步10分鐘）。”

“第二步是掌握一個預警規則‘3、5、7規則’。什么意思呢？3就是3分鐘法則，同一個姿勢要測3次，波動＞3-4%就需要警惕；5是指5分鐘法則，活動后5分鐘內血氧如果未恢復，要立即休息；7則是指7天法則，如果連續7天基線值下降＞2%，就要就醫排查肺功能是否有進一步下降。”盧醫生講道。

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專家簡介 盧鑫

南京市江寧醫院呼吸與危重癥醫學科副主任醫師；醫院肺部感染MDT秘書，長期從事臨床與教學工作；學術兼職：江蘇省醫師協會呼吸病學分會感染學組委員；江蘇省社會辦醫療機構協會呼吸專業委員會感染學組委員、學術秘書；中國抗癌協會肺小結節分子標志物協作組委員；主要研究方向為肺部感染性疾病的臨床與基礎研究；實用新型專利三項、參編醫學教材一部。

本文完

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排版：張彥

此內容為醫學科普，僅供參考，不能作為診斷醫療依據

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