醫改重點任務：深化公立醫院“公益性”改革

醫務人員薪酬編制或迎新變化！

當前，公立醫院的人員編制數量還存在較大缺口，編制內外的同崗位醫生的待遇薪資待遇差距依然較大。與此同時，護士編制的缺口問題同樣突出。

深化以公益性為導向的公立醫院改革，將成為未來五年里中國醫改的重點。

10月28日，《中共中央關于制定國民經濟和社會發展第十五個五年規劃的建議》（下稱《建議》）全文發布。《建議》明確，“十五五”期間，中國將“加大保障和改善民生力度”。

具體到醫療衛生領域，《建議》明確，健全醫療、醫保、醫藥協同發展和治理機制，促進分級診療。以公益性為導向深化公立醫院編制、服務價格、薪酬制度、綜合監管改革，加強縣區、基層醫療機構運行保障。優化醫療機構功能定位和布局，實施醫療衛生強基工程，推進全民健康數智化建設。

推進“三醫”協同發展和治理，以公益性為導向深化公立醫院改革，這是未來五年讓“（醫療衛生）服務體系將更加突出公益性和均衡性，讓群眾看病更加便捷、更加高效”的重要舉措。

在中國，公立醫院是醫療衛生服務的主體。近年來，中國公立醫院規模和質量發展迅速，醫療科技水平和服務能力不斷提高。與此同時，不同區域、不同層級、不同科室發展不均衡的問題也始終存在。公益性保障機制有待強化。

國家衛健委主任雷海潮在今年初曾撰文指出，目前，我國醫院經濟運行還存在一些問題，部分醫療機構處在負債狀態，一些價格調整還不能適應快速發展的醫療衛生服務變化，還有相當比例醫務人員沒有納入編制管理。

今年以來，有關部委持續推動完善醫療服務價格動態調整機制，深化醫保支付方式改革，多地加大對公立醫院的財政政策性補償力度，深化醫院薪酬制度改革，推進異常住院費用病例核查和醫院巡查，控制公立醫院規模擴張。

國家衛健委9月底曾在對全國人大代表的建議答復中曾提到，維護公益性、調動積極性、保障可持續性的公立醫院運行新機制已逐步建立。

為進一步深化公立醫院“以公益性為導向”的改革，《建議》提出了四個改革抓手：編制、服務價格、薪酬制度和綜合監管。

上海市衛生和健康發展研究中心主任金春林在接受采訪時表示，編制是保障公立醫院穩定發展的關鍵管理手段和重要資源。當前，公立醫院的人員編制數量還存在較大缺口，編制內外的同崗位醫生的待遇薪資待遇差距依然較大。與此同時，護士編制的缺口問題同樣突出。讓有資質、有能力、有良好醫德醫風的醫療專業技術人員能得到編制保障，統籌編制內外醫務人員薪資水平，是激發醫療隊伍活力、優化人力資源配置、強化公立醫院公益性的關鍵一環。

近期，記者在全國多地采訪了解到，一些地區已加大對基層醫生和護士的編制傾斜，推動解決專職科研人員的編制問題，落實編制內外醫務人員“同工同酬”。

醫療服務價格改革是解決公立醫院公益性改革中“錢往哪花”的關鍵。金春林表示，目前，多地公立醫院運營壓力加大，在籌資難的背景下，亟需提高資金分配的效益。總體來看，醫療服務中“藥品耗材”“檢驗檢查”和“醫療技術服務”三者的比價關系依然有較大的優化空間。

解決“醫療技術服務”價格偏低的問題，也關乎醫療服務供給側激勵方向。比如，在南方某省衛健委官網近期披露的省屬公立醫院醫療收入結構中，今年二季度，當地多家省屬公立醫院“醫療服務”收入占比與2023年同期相比出現了下滑。相比之下，“檢查服務”和“耗材”收入占比則出現了同比顯著抬升，醫生的勞務價值仍待進一步體現。

針對薪酬改革，復旦大學公衛學院衛生經濟學教研室主任應曉華日前在接受采訪時提到，當前我國公立醫院醫生收入結構主要取決于績效，績效考核又以醫療為中心，這容易誘導不合理的“大處方”“大檢查”、分解住院等行為。為實現醫療服務的公平、可及，深化以公益性為導向的公立醫院改革，建議在確保醫院可支配收入穩中有升的背景下，增加醫生薪資結構中的固定薪資占比。

在福建等地，一些受訪公立醫院負責人透露，已在開展或籌備開展“增加醫生固定薪資占比”的相關改革。

至于《建議》中提及的“綜合監管”改革，金春林表示，可能會在增強“三醫”監管協同的基礎上，進一步增加與市場監管、稅務、審計等有關部門的監管聯動。“綜合監管”不僅是為了提高監管效能，也是為了更好服務于公立醫院高質量發展，讓醫院將精力聚焦于提高醫療服務質量上。

此外，《建議》中還提到，強化科學研究、技術開發原始創新導向，優化有利于原創性、顛覆性創新的環境，產出更多標志性原創成果；全鏈條推動高端儀器、生物制造等重點領域關鍵核心技術攻關取得決定性突破。

在金春林看來，面向“十五五”，公立醫院在高質量發展中，不僅是維持醫療服務“公益性”、均衡化的主體，也將日益成為創新的主體。為此，在公立醫院績效考核、醫生薪酬體制改革等工作中，需要完善相關評價體系，激發高水平醫生投身基礎研究、轉化研究的動力，加快建立一批研究型醫院。

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