河南新鄉醫保枯竭？門診限額的法律依據與現實矛盾

這兩天網上有人曬出了媒體報道河南新鄉醫保門診報銷的困境，居民醫保門診每天限額50元，職工醫保門診每天限額150元。這種一刀切的門診報銷限額無疑是開啟了先河，直白一點來說就是當地醫保沒有錢了，但又必須最大限度的來保障門診醫保報銷的正常運作。

但，這種一刀切的門診報銷限額模式，必然會產生一些負面影響和現實中的矛盾。比如限額之后，困難群眾如何門診看病報銷，帶著忐忑的心還是堅持扛住病情，把小病小痛扛過去還是把小病扛成大病。這種于法律無依據的行為，只能讓那些困難群眾更加不敢生病，在門診看病開藥和做檢查，報銷限額之后，超出來的部分只能個人承擔，醫院也需要生存，不可能給老百姓掛帳。

新鄉這種政策出臺之后，無形加重了困難群眾看病的問題，無論是居民醫保還是職工醫保，大多數都是普通人，依靠拿工資吃飯的群體。

現實生活中，到醫院看病，有些需要做檢查、開藥，每個患者病情和輕重不同，限額50元和150元，對于一些超額的部分群眾怎么辦，尤其居民醫保門診報銷50元的限額。

其次，這種限額報銷的法律依據在哪里，毫無疑問，這種限額不可能有什么法律依據。醫保繳納體現在個人身上并不少，一個月繳納幾百塊錢的醫保，不是身體真有病的人也不用天天去醫院。當然，也存在醫院騙保的情況，過度檢查、過度開藥、甚至過度住院，但不能以此為“借口”來封堵所有人的合法權益。

實際上，很多地方負債累累，財政收入與財政支出嚴重倒掛，這些年一直都是通過財政轉移支付的方式，經濟好的省份養著那些經濟盆窮的地方。

而醫保資金的老底子早在新冠疫情幾年中消耗巨大，這或許是動了醫保資金的元氣。另外，隨著新生人口出生率下滑，繳納社保的人數總體也在減少，但人口高峰期的那些人正在即將退休或已經退休，數量龐大。

從調整延遲退休政策來看，退休年齡延長，社保繳費時間增加。養老金發放面臨較大壓力，才會出臺配套政策。

另外，一些地方醫保局拖欠當地醫院結算費用的情況也在形成矛盾，拖欠多了最終會影響老百姓醫保卡的使用，醫院給持有醫保卡的群眾來看病、檢查、開藥。醫院最后找醫保局結賬，如果醫保局沒有錢，只能掛帳，但如果掛帳周期太長或越積越多，醫院也會被迫有想法甚至對策，最終受害的是患者。一些縣市醫保局拖欠本地醫院幾千萬甚至過億的資金，這些錢以后怎么解決。

現在來看，新鄉醫保局，最大的原因，應該是缺錢，才會出臺這樣矛盾的政策。每個到門診看病的人，病情都不一樣，如果這樣限額一刀切，等于把矛盾轉嫁給了患者，這讓每個月繳納幾百塊錢醫保的職工心理怎么想。對于居民醫保群體而言，這些人中大多數都是農民群體居多，本來生活困難，限額50元的門診報銷，無形導致他們不敢去醫院門診看病，50元門診報銷實在太少，甚至可以說變成了某種精神上的安慰，畢竟50元可能買不到一斤牛肉，但要去限制居民門診醫保報銷的上線，是不是不合情理。畢竟50塊錢能干什么，何況是去醫院看病，隨便一個檢查都不止50塊錢，還有開藥。

這位網友留言說，今年10月份帶著母親到新鄉延津縣人民醫院門診看病，檢查費加藥費一共500多元，只報銷了50元（醫保門診）。這位網友還說，“你要想把400（元）的額度用完，最低去8次”。

居民醫保門診報銷，50元的限額實際上杯水車薪。