判刑10年！國家檢察院點名，整治基層醫療腐敗

來源：鄉村白大褂整理發布

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判刑10年！

檢察院點名衛生院院長貪污

日前，中國最高人民檢察院發布關于依法懲治醫保騙保犯罪八大典型案例，其中，一鄉鎮衛生院院長利用職務便利，偽造材料貪污醫保基金，被列為典型通報。

據了解，2014年1月至2019年8月期間，某鎮中心衛生院院長趙某澤，利用職務之便，安排工作人員偽造住院病人病歷，將醫保不能報銷的藥品替換成能報銷的藥品，并虛增醫保范圍內藥品，以騙取醫保資金。并制作虛假購藥發票用于平賬。

趙某明知其父趙某澤騙取醫保資金，仍在相關票據上簽字，將醫保資金用于個人支出。二人套取醫保資金1800萬余元，分別被判有期徒刑10年和3年并罰款。

無獨有偶，此前，湖南省醫保局發文曝光，當地5家衛生院和衛生室違法使用醫保基金的典型案例。

其中，多名村醫因為違規騙取醫保基金，被處以高額罰款，甚至有村醫被判刑：

衡陽市常寧市蓬塘鄉衛生院：偽造虛假住院病歷，罰款2961.2元。

株洲市淥口區龍潭鎮衛生院，虛構醫藥服務項目：罰款46552.2元，2名村醫受到行政警告處分。

常德市臨澧縣新安中心衛生院，違規收費：罰款120446元。

永州市寧遠縣清水橋鎮洛家洞村衛生室，盜刷醫保基金：罰款17000元，村醫判刑9個月。

湘西州瀘溪縣浦市鎮中心衛生院：違規收費，罰款44782元。

可見，隨著國家對貪污醫保調查范圍的擴大和打擊力度的增加，越來越多的鄉鎮衛生院、村衛生室這種基層醫療貪污浮出水面。

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國家開會

嚴打基層這項行為

據此前全國醫療保障工作會議消息：2023年檢查核查75萬家醫藥機構，處理36.3萬家，追回醫保基金171.5億元。

會議明確，當前醫保工作要強化基金監管高壓態勢。另外，打擊騙保行為再次升級。除了對大醫院的醫保基金加強監督管理，還重點嚴查基層醫療機構。

近些年，在基層醫療領域，村醫騙取醫保資金的行為并不罕見。在全國范圍內，幾乎每個省市都有村醫因騙保而最終被判入獄的案例。

鄉村醫生們務必要引起足夠的警覺，切勿冒險觸碰法律的底線。國家對于這項行為的打擊，上至衛生院院長，下至基層村醫，只要違規，不僅面臨罰款，還有可能陷入牢獄之災。

鄉鎮衛生院員工

湖北省黃岡市紅安縣七里坪鎮中心衛生院國醫堂(康復治療科)員工曾某某，通過偽造病歷文書方式騙取醫保基金。經法院審理判決：被告人曾某某犯詐騙罪，詐騙金額為264927.12元，判處有期徒刑三年六個月，并處罰金人民幣10萬元。

社區衛生站負責人

北京市黃村鎮某社區衛生站的負責人靳某某，利用衛生站收集大量醫保卡，采取虛假入庫單、虛增藥品數量等方式進行藥品登記入庫，并有規律地持醫保卡掛號，開具虛假處方單，虛假交費，進而騙取醫保報銷款高達3000余萬元。最終，靳某某因詐騙罪被判處無期徒刑，并被沒收個人全部財產。

村衛生室村醫

云南大理南澗縣無量山鎮一村醫陸某某，采取虛開患者處方、假冒患者簽名的方式，騙取醫療保險基金45351.37元。縣衛健局取消其鄉村醫生資格，法院判決陸某某犯貪污罪，判處有期徒刑八個月，并處罰金人民幣10萬元。

一個基層醫生騙保金額高達3000萬，令人汗顏！真是不查不知道，一查嚇一跳！基層貪污被列為典型，現階段，鄉鎮衛生院、村衛生室已經成為重點的核查對象了！

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國家明確，

這些“紅線”千萬別碰！

醫療保障基金是人民群眾的“看病錢”、“救命錢”，事關人民群眾切身利益，根據《中華人民共和國刑法》、《中華人民共和國刑事訴訟法》等有關規定，最高人民法院、最高人民檢察院、公安部 ，關于辦理醫保騙保刑事案件若干問題做出以下明示：

定點醫藥機構（醫療機構、藥品經營單位）以非法占有為目的，實施下列行為之一，騙取醫療保障基金支出的，對組織、策劃、實施人員，依照刑法第二百六十六條的規定，以詐騙罪定罪處罰；同時構成其他犯罪的，依照處罰較重的規定定罪處罰：

（1）誘導、協助他人冒名或者虛假就醫、購藥，提供虛假證明材料，或者串通他人虛開費用單據；

（2）偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫學文書、醫學證明、會計憑證、電子信息、檢測報告等有關資料；

（3）虛構醫藥服務項目、虛開醫療服務費用；

（4）分解住院、掛床住院；

（5）重復收費、超標準收費、分解項目收費；

（6）串換藥品、醫用耗材、診療項目和服務設施；

（7）將不屬于醫療保障基金支付范圍的醫藥費用納入醫療保障基金結算；

（8）其他騙取醫療保障基金支出的行為。

行為人以非法占有為目的，實施下列行為之一，騙取醫療保障基金支出的，依照刑法第二百六十六條的規定，以詐騙罪定罪處罰；同時構成其他犯罪的，依照處罰較重的規定定罪處罰：

（1）偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫學文書、醫學證明、會計憑證、電子信息、檢測報告等有關資料；

（2）使用他人醫療保障憑證冒名就醫、購藥；

（3）虛構醫藥服務項目、虛開醫療服務費用；

（4）重復享受醫療保障待遇；

（5）利用享受醫療保障待遇的機會轉賣藥品、醫用耗材等，接受返還現金、實物或者獲得其他非法利益；

（6）其他騙取醫療保障基金支出的行為。

依法從嚴懲處醫保騙保犯罪，重點打擊幕后組織者、職業騙保人等，對其中具有退贓退賠、認罪認罰等從寬情節的，也要從嚴把握從寬幅度。

具有下列情形之一的，可以從重處罰：

（1）組織、指揮犯罪團伙騙取醫療保障基金的；

（2）曾因醫保騙保犯罪受過刑事追究的；

（3）拒不退贓退賠或者轉移財產的；

（4）造成其他嚴重后果或惡劣社會影響的。

在醫療領域，一些人都是被利益所惑，將“手”伸向了醫保基金；也有一些人是因為缺乏對騙保行為的正確認知，從而追悔莫及。

因此，村醫身為村衛生室的負責人，基層醫保基金的管理人員，要做到“知之而無畏”，必須弄清哪些是騙保行為，遠離以上這些“紅線”，才能徹底規避風險，更好地為農村群眾服務。

素材來源：中國最高人民檢察院、湖南省醫療保障局等

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