判刑10年！國家檢察院點名，整治基層醫(yī)療腐敗

來源：鄉(xiāng)村白大褂整理發(fā)布

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判刑10年！

檢察院點名衛(wèi)生院院長貪污

日前，中國最高人民檢察院發(fā)布關(guān)于依法懲治醫(yī)保騙保犯罪八大典型案例，其中，一鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長利用職務(wù)便利，偽造材料貪污醫(yī)保基金，被列為典型通報。

據(jù)了解，2014年1月至2019年8月期間，某鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院院長趙某澤，利用職務(wù)之便，安排工作人員偽造住院病人病歷，將醫(yī)保不能報銷的藥品替換成能報銷的藥品，并虛增醫(yī)保范圍內(nèi)藥品，以騙取醫(yī)保資金。并制作虛假購藥發(fā)票用于平賬。

趙某明知其父趙某澤騙取醫(yī)保資金，仍在相關(guān)票據(jù)上簽字，將醫(yī)保資金用于個人支出。二人套取醫(yī)保資金1800萬余元，分別被判有期徒刑10年和3年并罰款。

無獨有偶，此前，湖南省醫(yī)保局發(fā)文曝光，當(dāng)?shù)?家衛(wèi)生院和衛(wèi)生室違法使用醫(yī)保基金的典型案例。

其中，多名村醫(yī)因為違規(guī)騙取醫(yī)保基金，被處以高額罰款，甚至有村醫(yī)被判刑：

衡陽市常寧市蓬塘鄉(xiāng)衛(wèi)生院：偽造虛假住院病歷，罰款2961.2元。

株洲市淥口區(qū)龍?zhí)舵?zhèn)衛(wèi)生院，虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項目：罰款46552.2元，2名村醫(yī)受到行政警告處分。

常德市臨澧縣新安中心衛(wèi)生院，違規(guī)收費：罰款120446元。

永州市寧遠(yuǎn)縣清水橋鎮(zhèn)洛家洞村衛(wèi)生室，盜刷醫(yī)保基金：罰款17000元，村醫(yī)判刑9個月。

湘西州瀘溪縣浦市鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院：違規(guī)收費，罰款44782元。

可見，隨著國家對貪污醫(yī)保調(diào)查范圍的擴(kuò)大和打擊力度的增加，越來越多的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室這種基層醫(yī)療貪污浮出水面。

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國家開會

嚴(yán)打基層這項行為

據(jù)此前全國醫(yī)療保障工作會議消息：2023年檢查核查75萬家醫(yī)藥機構(gòu)，處理36.3萬家，追回醫(yī)保基金171.5億元。

會議明確，當(dāng)前醫(yī)保工作要強化基金監(jiān)管高壓態(tài)勢。另外，打擊騙保行為再次升級。除了對大醫(yī)院的醫(yī)保基金加強監(jiān)督管理，還重點嚴(yán)查基層醫(yī)療機構(gòu)。

近些年，在基層醫(yī)療領(lǐng)域，村醫(yī)騙取醫(yī)保資金的行為并不罕見。在全國范圍內(nèi)，幾乎每個省市都有村醫(yī)因騙保而最終被判入獄的案例。

鄉(xiāng)村醫(yī)生們務(wù)必要引起足夠的警覺，切勿冒險觸碰法律的底線。國家對于這項行為的打擊，上至衛(wèi)生院院長，下至基層村醫(yī)，只要違規(guī)，不僅面臨罰款，還有可能陷入牢獄之災(zāi)。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院員工

湖北省黃岡市紅安縣七里坪鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院國醫(yī)堂(康復(fù)治療科)員工曾某某，通過偽造病歷文書方式騙取醫(yī)保基金。經(jīng)法院審理判決：被告人曾某某犯詐騙罪，詐騙金額為264927.12元，判處有期徒刑三年六個月，并處罰金人民幣10萬元。

社區(qū)衛(wèi)生站負(fù)責(zé)人

北京市黃村鎮(zhèn)某社區(qū)衛(wèi)生站的負(fù)責(zé)人靳某某，利用衛(wèi)生站收集大量醫(yī)保卡，采取虛假入庫單、虛增藥品數(shù)量等方式進(jìn)行藥品登記入庫，并有規(guī)律地持醫(yī)保卡掛號，開具虛假處方單，虛假交費，進(jìn)而騙取醫(yī)保報銷款高達(dá)3000余萬元。最終，靳某某因詐騙罪被判處無期徒刑，并被沒收個人全部財產(chǎn)。

村衛(wèi)生室村醫(yī)

云南大理南澗縣無量山鎮(zhèn)一村醫(yī)陸某某，采取虛開患者處方、假冒患者簽名的方式，騙取醫(yī)療保險基金45351.37元。縣衛(wèi)健局取消其鄉(xiāng)村醫(yī)生資格，法院判決陸某某犯貪污罪，判處有期徒刑八個月，并處罰金人民幣10萬元。

一個基層醫(yī)生騙保金額高達(dá)3000萬，令人汗顏！真是不查不知道，一查嚇一跳！基層貪污被列為典型，現(xiàn)階段，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室已經(jīng)成為重點的核查對象了！

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國家明確，

這些“紅線”千萬別碰！

醫(yī)療保障基金是人民群眾的“看病錢”、“救命錢”，事關(guān)人民群眾切身利益，根據(jù)《中華人民共和國刑法》、《中華人民共和國刑事訴訟法》等有關(guān)規(guī)定，最高人民法院、最高人民檢察院、公安部 ，關(guān)于辦理醫(yī)保騙保刑事案件若干問題做出以下明示：

定點醫(yī)藥機構(gòu)（醫(yī)療機構(gòu)、藥品經(jīng)營單位）以非法占有為目的，實施下列行為之一，騙取醫(yī)療保障基金支出的，對組織、策劃、實施人員，依照刑法第二百六十六條的規(guī)定，以詐騙罪定罪處罰；同時構(gòu)成其他犯罪的，依照處罰較重的規(guī)定定罪處罰：

（1）誘導(dǎo)、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購藥，提供虛假證明材料，或者串通他人虛開費用單據(jù)；

（2）偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書、醫(yī)學(xué)證明、會計憑證、電子信息、檢測報告等有關(guān)資料；

（3）虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項目、虛開醫(yī)療服務(wù)費用；

（4）分解住院、掛床住院；

（5）重復(fù)收費、超標(biāo)準(zhǔn)收費、分解項目收費；

（6）串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項目和服務(wù)設(shè)施；

（7）將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費用納入醫(yī)療保障基金結(jié)算；

（8）其他騙取醫(yī)療保障基金支出的行為。

行為人以非法占有為目的，實施下列行為之一，騙取醫(yī)療保障基金支出的，依照刑法第二百六十六條的規(guī)定，以詐騙罪定罪處罰；同時構(gòu)成其他犯罪的，依照處罰較重的規(guī)定定罪處罰：

（1）偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書、醫(yī)學(xué)證明、會計憑證、電子信息、檢測報告等有關(guān)資料；

（2）使用他人醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī)、購藥；

（3）虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項目、虛開醫(yī)療服務(wù)費用；

（4）重復(fù)享受醫(yī)療保障待遇；

（5）利用享受醫(yī)療保障待遇的機會轉(zhuǎn)賣藥品、醫(yī)用耗材等，接受返還現(xiàn)金、實物或者獲得其他非法利益；

（6）其他騙取醫(yī)療保障基金支出的行為。

依法從嚴(yán)懲處醫(yī)保騙保犯罪，重點打擊幕后組織者、職業(yè)騙保人等，對其中具有退贓退賠、認(rèn)罪認(rèn)罰等從寬情節(jié)的，也要從嚴(yán)把握從寬幅度。

具有下列情形之一的，可以從重處罰：

（1）組織、指揮犯罪團(tuán)伙騙取醫(yī)療保障基金的；

（2）曾因醫(yī)保騙保犯罪受過刑事追究的；

（3）拒不退贓退賠或者轉(zhuǎn)移財產(chǎn)的；

（4）造成其他嚴(yán)重后果或惡劣社會影響的。

在醫(yī)療領(lǐng)域，一些人都是被利益所惑，將“手”伸向了醫(yī)保基金；也有一些人是因為缺乏對騙保行為的正確認(rèn)知，從而追悔莫及。

因此，村醫(yī)身為村衛(wèi)生室的負(fù)責(zé)人，基層醫(yī)保基金的管理人員，要做到“知之而無畏”，必須弄清哪些是騙保行為，遠(yuǎn)離以上這些“紅線”，才能徹底規(guī)避風(fēng)險，更好地為農(nóng)村群眾服務(wù)。

素材來源：中國最高人民檢察院、湖南省醫(yī)療保障局等

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