中紀委發(fā)文，嚴查醫(yī)院一把手

來源：賽柏藍器械

醫(yī)保監(jiān)管進入全新階段。

緊盯關鍵部門、崗位

多部門監(jiān)管聯(lián)動

11月5日，中紀委發(fā)布題為《學紀知紀明紀守紀丨守好群眾“看病錢”》，介紹醫(yī)保監(jiān)管聚焦的重點問題。

文中提到，要緊盯關鍵部門關鍵崗位，著力發(fā)現(xiàn)利用業(yè)務管理職權，以權謀私、收受賄賂，內外勾結欺詐騙保，以及不擔當不作為亂作為，導致基金閑置浪費，甚至造成損失等問題。

從公立醫(yī)療機構來看，重點關注醫(yī)院黨組織及班子成員全面從嚴治黨責任落實、“三重一大”決策制度執(zhí)行情況等；嚴查通過虛假診療、虛構住院等方式騙取套取醫(yī)保基金，以及向科室及醫(yī)務人員下達創(chuàng)收指標，將薪酬與藥品、檢查、化驗等收入掛鉤等違規(guī)行為。

在權力制約監(jiān)督方面，健全內控機制，防范內外勾結、欺詐騙保；嚴查藥品采購、價格談判等過程中的利益輸送，斬斷權力尋租鏈條；關注支付方式改革等新業(yè)務風險等。

文中還提到，要促進醫(yī)保、衛(wèi)健、公安、市場監(jiān)管等部門信息共享與執(zhí)法聯(lián)動；強化執(zhí)紀問責，對因監(jiān)管不力造成醫(yī)保基金重大損失的單位和個人嚴肅追責。

重慶市紀委監(jiān)委第八監(jiān)督檢查室主任方亮表示，醫(yī)?；鸸芾聿皇且患业氖?，只有跨部門跨層級合力監(jiān)管，才能放大綜合治理效能。

具體包括：圍繞主管部門職責履行情況，通過對“一把手”、分管領導面對面約談、點對點提醒，壓緊壓實監(jiān)管責任，推動將醫(yī)?；鸷侠硎褂们闆r納入公立醫(yī)療機構巡察、行風建設重要內容。

對于群眾反映強烈的重復檢查檢驗、違規(guī)收費等問題，督促加大自查自糾、飛行檢查力度，對涉及的違法犯罪行為從嚴懲處、通報曝光。

山東省平度市委常委，市紀委書記、監(jiān)委主任倪芳貴也在文中提到，要構建聯(lián)動監(jiān)督格局。建立由紀委監(jiān)委牽頭協(xié)調，審計、財政、公安等部門共同參與的醫(yī)保基金監(jiān)管聯(lián)動機制，形成“一案多查、齊抓共管、聯(lián)合懲戒”的共治格局。

大數(shù)據(jù)比對篩查，

精準查找違紀違法問題

智能化監(jiān)管在文中被多次提到。

例如，調取醫(yī)保基金支付情況、資金退回和追回情況、涉及醫(yī)保基金領域的行政處罰案件臺賬等資料，對大數(shù)據(jù)進行分析比對，強化智能監(jiān)督，著力查找違規(guī)違紀違法問題。

此外，推動醫(yī)療保障部門利用醫(yī)?；鸨O(jiān)管平臺進行大數(shù)據(jù)比對，實現(xiàn)對診療行為、費用結算的全流程智能監(jiān)控和風險實時預警，提升發(fā)現(xiàn)和打擊欺詐騙保等行為的精準度和及時性。

11月6日，國家醫(yī)保局發(fā)布《關于開展醫(yī)保經(jīng)辦全流程智能審核試點工作的通知》，確定北京市、天津市、河北省、遼寧省、浙江省、湖南省、重慶市醫(yī)療保障局為試點單位，開展醫(yī)保經(jīng)辦全業(yè)務流程智能審核試點工作。

國家醫(yī)保局此前已啟動了智能監(jiān)管改革試點，共計覆蓋全國92個地區(qū)、試點定點醫(yī)藥機構359家，試點內容包括“兩庫”建設、事前提醒、事中審核、事后監(jiān)管等多個目標。

近段時間，大數(shù)據(jù)工作逐漸在醫(yī)保監(jiān)管的全鏈條實現(xiàn)應用。

河北在今年醫(yī)保飛檢提到，要強化數(shù)據(jù)篩查賦能，充分運用大數(shù)據(jù)篩查技術，靶向確定被檢對象和疑點問題線索，提高飛行檢查的精準度。

重慶大學附屬三峽醫(yī)院自主研發(fā)的數(shù)智監(jiān)管平臺，打通醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保、醫(yī)采、醫(yī)耗五大重點領域監(jiān)管壁壘。從處方開立、藥品使用、耗材采購到醫(yī)保結算，實現(xiàn)全過程可溯、全環(huán)節(jié)可控。

從聚焦關鍵人物，到跨部門執(zhí)法聯(lián)動，再到智能工具賦能，醫(yī)保監(jiān)管的能效于近年全面躍升，醫(yī)保違法違規(guī)行為將從源頭上減少。

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