瑞金醫術丨這個創新手術幫助低位直腸癌患者免受造口痛苦

腹腔鏡低位直腸兩步法

精準拖出式延遲吻合(L-mDCAA)

第一完成人:胃腸外科 趙軒

第二完成人:胃腸外科 鄭民華、馬君俊

第三完成人:胃腸外科 何子銳、張魯陽、楊曉、楊哲宇

一位少年的轉機：

從絕望到重獲正常生活

十六歲的小曾本該在籃球場上揮灑汗水，在教室里備戰考試，但一場突如其來的疾病徹底打亂了他的人生軌跡。“距肛緣4厘米發現環腔2/3圈直腸占位”，當地醫院判斷：距肛緣小于5厘米的低位直腸癌患者保肛難度大，吻合口漏風險高，坦言在當地做手術需要做保護性的臨時造口。一想到未來腹部要掛著造口袋重返校園，小曾便感到無邊的恐懼和巨大的心理壓力。

抱著一線希望，小曾在家人的陪伴下來到上海瑞金醫院胃腸外科鄭民華教授的專家門診尋求治療。鄭教授仔細研究了他的病情后，利用團隊創新的“腹腔鏡精準兩步法拖出式延遲結肛吻合術”（L-mDCAA），為他爭取“既保肛，又免造口”的機會。

手術非常成功，小曾免除了”終身帶糞袋“的痛苦。術后一個月復查時，小曾的排氣和排便功能已恢復得對日常生活沒有明顯影響，臉上的陰霾也一掃而空，他終于可以安心地期待重返正常的生活軌道。

低位直腸癌的治療難題與

L-mDCAA的技術突破

直腸癌是我國高發的消化道惡性腫瘤，其中低位直腸癌（腫瘤下緣距肛緣≤5cm）因解剖位置特殊，肛門切除術后將終身戴“糞袋”。基于全直腸系膜切除（TME）原則的低位前切除術是目前主流術式，但術后吻合口漏始終是低位直腸手術的痛點和難點問題。

為規避吻合口漏風險，預防性造口成了臨床常規手段，但這又給患者帶來新的負擔：造口相關并發癥（如皮炎、旁疝、脫垂）發生率高，生活質量下降，還需承受二次手術還納的痛苦，部分患者甚至因造口無法還納而終身受困。而傳統延遲結肛吻合術（DCAA）雖理論上可減少吻合口漏，卻因操作繁瑣、腸管血供評估困難、術后肛門功能恢復緩慢等缺陷，逐漸退出主流應用。低位直腸癌患者亟需更優的治療選擇。

針對這些痛點，瑞金醫院胃腸外科團隊在傳統術式基礎上，融合腹腔鏡微創技術與熒光成像科技，系統性優化形成了腹腔鏡精準兩步法拖出式延遲結肛吻合術（L-mDCAA）：

·精準高效的“兩步法”切緣獲取：突破傳統經肛操作的局限，采用腹腔鏡下“兩步法”經腹離斷腸管——先于腫瘤遠端初步離斷，再借助擴大的手術視野切除吻合釘旁組織，額外獲取1cm安全切緣，既保證腫瘤根治性，又簡化手術流程，尤其適合肥胖、骨盆狹窄等復雜病例。

·吲哚菁綠熒光成像保障腸管活性：術中靜脈注射吲哚菁綠（ICG），通過熒光腹腔鏡實時評估拖出腸管的血供，精準標記富血供區域并據此離斷腸管，從根源上降低腸管缺血壞死風險。這一關鍵改良使腸管血供評估從“經驗判斷”升級為“可視化精準評估”，顯著提升手術安全性。

·多重固定策略預防并發癥：根據腸管游離度與張力，采用“盆壁腹膜懸吊 + 經肛間斷縫合”的多重固定方案，有效避免傳統術式中常見的腸管回縮、脫開問題；同時優化二期吻合時機（一期術后6–10天）與操作細節，通過外翻縫合+肛管支撐，兼顧吻合口愈合與功能恢復。

·微創理念貫穿全程：手術全程采用腹腔鏡微創入路，創傷小、出血少，患者術后1天即可進食流質飲食，中位首次排氣時間僅1天，大幅縮短恢復周期。圍術期推行“三階梯”觀察法，通過“看色澤、劃漿膜、切壞死”的規范流程，及時處理潛在風險，筑牢安全防線。

臨床驗證與未來價值：

讓更多患者重獲高質量生活

L-mDCAA術后隨訪數據顯示，患者肛門功能恢復良好：Wexner評分（控便功能評分）與LARS評分（低位前切除綜合征評分）在術后3個月顯著下降并趨于穩定；術后6個月，僅7.1%的患者存在明顯控便問題，82.1%無明顯LARS癥狀；術后1年時，92.9%的患者已恢復正常排便功能。腸鏡檢查顯示所有患者吻合口愈合良好，無狹窄、潰瘍等并發癥。

L-mDCAA術式的成功創新和實施，不僅突破了傳統延遲結肛吻合術的技術瓶頸，更填補了低位直腸癌“保肛免造口”治療的空白。該術式無需預防性造口，從根本上避免了造口相關并發癥與二次手術風險，極大提升了患者的生活質量；同時通過腹腔鏡微創技術與熒光成像的精準結合，實現了腫瘤根治性、手術安全性與功能保留的有機統一。

目前，L-mDCAA已適用于腹膜反折以下、無遠處轉移的低位直腸腫瘤患者，包括部分接受新輔助治療、骨盆條件復雜等患者。瑞金醫院胃腸外科團隊將繼續積累臨床數據，優化手術流程，推動該技術在全國范圍內推廣，讓更多低位直腸癌患者受益于這一微創創新成果，在根治腫瘤的同時，重獲高質量生活。

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撰 文丨趙軒、溫兆琦

編 輯丨溫兆琦