傷寒論解讀第27條（深入淺出講傷寒）

27．太陽病，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，脈微弱者，此無陽也。不可發(fā)汗，宜桂枝二越婢一湯。

桂枝二越婢一湯方

桂枝(去皮) 芍藥 麻黃 甘草(炙)各十八銖 大棗四枚(擘) 生姜一兩二銖(切) 石膏二十四銖(碎，綿裹)

上七味，以水五升，煮麻黃一二沸，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取二升，去滓，溫服一升。本云∶當裁為越婢湯、桂枝湯，合之飲一升；今合為一方，桂枝湯二分、越婢湯一分。

白話解讀：本條論述太陽病一種特殊的輕微證候：表邪郁閉不解，但邪氣已很輕微，同時體內(nèi)開始有輕微熱象，且正氣（衛(wèi)陽）不足。患者仍有發(fā)熱、怕冷（惡寒）的太陽表證，但感覺發(fā)熱多、怕冷少。關(guān)鍵特征是脈象微弱，這并非指氣血極度虛弱，而是表明正氣（衛(wèi)陽）不足以強力抗邪外出，即條文所說“此無陽也”（這里的“無陽”是指衛(wèi)陽不振，而非陰陽俱虛的危重證）。

因此，治療上不可用麻黃湯等強力發(fā)汗，否則會進一步耗傷陽氣。而應(yīng)選用桂枝二越婢一湯，此方是桂枝湯與越婢湯的合方，但劑量非常輕，意在：

• 輕疏表郁：用極小劑量的桂枝、麻黃微微發(fā)汗，解除肌表的輕微郁閉。
• 兼清里熱：用石膏清解初生的里熱（因“熱多”提示已有化熱趨勢）。
• 顧護正氣：用芍藥、甘草、大棗、生姜調(diào)和營衛(wèi)，防止過汗傷正。

與相關(guān)條文的對比：

• 與第23條（桂麻各半湯證）對比：兩者都是表郁輕證。但23條以“面赤、身癢、無汗”為特點，郁閉稍重；本條以“熱多寒少、脈微弱”為特點，郁閉更輕且已有化熱苗頭。
• 與第25條（桂二麻一湯證）對比：25條是汗后邪微，純屬表郁，無里熱；本條是未經(jīng)汗下，表郁更輕且兼里熱。

臨床運用提示：

• 適用場景：感冒拖延數(shù)日，微發(fā)熱、微怕冷、周身不適、脈偏弱，略有煩躁或口干者（輕微里熱）。
• 辨證關(guān)鍵：“熱多寒少”和“脈微弱”是核心。脈微弱說明不可大汗，“熱多”提示需用石膏。
• 現(xiàn)代參考：可用于體質(zhì)偏弱之人的輕度上呼吸道感染或過敏性鼻炎發(fā)作期。

總結(jié)：
桂枝二越婢一湯是張仲景“輕劑調(diào)治”思想的體現(xiàn)，針對表郁極輕、兼有微熱、正虛不耐峻汗的復(fù)雜局面，方小力輕，表里雙解，堪稱經(jīng)方中“四兩撥千斤”的典范。