【微醫訊】面對“罕見變異”：醫生精準切除腫瘤并保護功能！

近日，解放軍總醫院第九醫學中心普通外科成功為一名合并罕見血管與喉返神經變異的甲狀腺癌患者實施根治性手術。手術團隊不僅完整切除腫瘤，更成功保護了患者的發聲功能及甲狀旁腺功能，實現了腫瘤根治與保證生活質量的完美統一，目前患者已康復出院。

該患者為中年男性，因體檢發現甲狀腺多發結節就診，外院穿刺病理提示為甲狀腺乳頭狀癌。轉診至第九醫學中心后，術前頸部增強CT檢查提示了更為棘手的情況：患者不僅甲狀腺左葉存在癌變病灶，其右側鎖骨下動脈還存在罕見的解剖變異——右頭臂干缺失，右側鎖骨下動脈直接起源于主動脈弓左后壁并繞行食管后方，右側頸總動脈也直接發自主動脈弓。

▲頸動脈圖

“這種血管變異如同埋藏在手術路徑下的‘暗雷’，”主刀專家、普通外科主任醫師李成林解釋道，“更關鍵的是，臨床經驗和文獻報道表明，此類血管變異常伴隨喉返神經走行異常，即‘喉不返神經’。若術中誤傷，將導致患者術后聲音嘶啞甚至永久性失聲，給手術增加了極高的風險。”

面對這一復雜病例，普通外科專家團隊并未貿然手術，而是立即啟動深度術前評估與多學科研討。團隊反復研讀患者影像資料，精準預判術中可能出現的所有風險點，并制定了詳盡的手術預案。為確保萬無一失，團隊決定術中聯合應用神經監測技術與甲狀旁腺自體熒光顯像技術，為手術安全裝上“雙保險”。

手術按預案進行，專家團隊成功切除左側甲狀腺及峽部。他們運用甲狀旁腺自體熒光顯像技術，完好保護了三枚甲狀旁腺，避免了術后低鈣血癥風險。術中發現右側氣管食管溝內未見喉返神經，團隊沉著應對，沿迷走神經走行區探查，最終找到罕見的“喉不返神經”。該神經未繞行鎖骨下動脈，而是在甲狀軟骨中部直接從迷走神經發出。手術團隊在狹小空間內精準操作，完好保護了這一神經。術后患者聲音正常，未出現聲嘶、飲水嗆咳等神經損傷癥狀。

“此例手術的成功，是現代外科技術賦能精準醫療的生動實踐。”普通外科主治醫師黃鎮介紹，“術前CT的精準判讀讓我們提前洞悉了隱藏的解剖風險；術中神經監測技術如同‘導航儀’，為我們精準指引神經位置；甲狀旁腺自體熒光顯像技術則像‘火眼金睛’，讓肉眼難以分辨的甲狀旁腺無處遁形，大幅提升了功能保護的成功率。”

據了解，喉不返神經是一種罕見的解剖變異，文獻報道右側發生率僅約0.3%-0.8%，左側更為稀少。此類手術不僅要求醫生具備高超的手術技巧，更需要極強的應變能力和對罕見變異的高度警惕性。

此次復雜甲狀腺腫瘤的精準治療，體現了第九醫學中心普通外科在甲狀腺疾病診治領域，尤其是處理復雜、疑難病例方面的高超技術水平與深厚學術底蘊。團隊始終秉承“生命至上，精準微創”的理念，不僅致力于為患者切除腫瘤病灶，更將保護器官功能、改善術后生活質量置于同等重要的位置，真正實現了“治癌”與“保功能”的雙贏。

主管| 解放軍總醫院政治工作部

主辦| 宣傳處融媒體中心

來源 | 第九醫學中心

撰稿 |黃　鎮

刊期 | 第2957期

總編：熊　剛

主編：史艷菊

編審：張　密　李笑一

編輯：劉超英

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