【微醫(yī)訊】面對(duì)“罕見變異”：醫(yī)生精準(zhǔn)切除腫瘤并保護(hù)功能！

近日，解放軍總醫(yī)院第九醫(yī)學(xué)中心普通外科成功為一名合并罕見血管與喉返神經(jīng)變異的甲狀腺癌患者實(shí)施根治性手術(shù)。手術(shù)團(tuán)隊(duì)不僅完整切除腫瘤，更成功保護(hù)了患者的發(fā)聲功能及甲狀旁腺功能，實(shí)現(xiàn)了腫瘤根治與保證生活質(zhì)量的完美統(tǒng)一，目前患者已康復(fù)出院。

該患者為中年男性，因體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)就診，外院穿刺病理提示為甲狀腺乳頭狀癌。轉(zhuǎn)診至第九醫(yī)學(xué)中心后，術(shù)前頸部增強(qiáng)CT檢查提示了更為棘手的情況：患者不僅甲狀腺左葉存在癌變病灶，其右側(cè)鎖骨下動(dòng)脈還存在罕見的解剖變異——右頭臂干缺失，右側(cè)鎖骨下動(dòng)脈直接起源于主動(dòng)脈弓左后壁并繞行食管后方，右側(cè)頸總動(dòng)脈也直接發(fā)自主動(dòng)脈弓。

▲頸動(dòng)脈圖

“這種血管變異如同埋藏在手術(shù)路徑下的‘暗雷’，”主刀專家、普通外科主任醫(yī)師李成林解釋道，“更關(guān)鍵的是，臨床經(jīng)驗(yàn)和文獻(xiàn)報(bào)道表明，此類血管變異常伴隨喉返神經(jīng)走行異常，即‘喉不返神經(jīng)’。若術(shù)中誤傷，將導(dǎo)致患者術(shù)后聲音嘶啞甚至永久性失聲，給手術(shù)增加了極高的風(fēng)險(xiǎn)。”

面對(duì)這一復(fù)雜病例，普通外科專家團(tuán)隊(duì)并未貿(mào)然手術(shù)，而是立即啟動(dòng)深度術(shù)前評(píng)估與多學(xué)科研討。團(tuán)隊(duì)反復(fù)研讀患者影像資料，精準(zhǔn)預(yù)判術(shù)中可能出現(xiàn)的所有風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，并制定了詳盡的手術(shù)預(yù)案。為確保萬(wàn)無(wú)一失，團(tuán)隊(duì)決定術(shù)中聯(lián)合應(yīng)用神經(jīng)監(jiān)測(cè)技術(shù)與甲狀旁腺自體熒光顯像技術(shù)，為手術(shù)安全裝上“雙保險(xiǎn)”。

手術(shù)按預(yù)案進(jìn)行，專家團(tuán)隊(duì)成功切除左側(cè)甲狀腺及峽部。他們運(yùn)用甲狀旁腺自體熒光顯像技術(shù)，完好保護(hù)了三枚甲狀旁腺，避免了術(shù)后低鈣血癥風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)中發(fā)現(xiàn)右側(cè)氣管食管溝內(nèi)未見喉返神經(jīng)，團(tuán)隊(duì)沉著應(yīng)對(duì)，沿迷走神經(jīng)走行區(qū)探查，最終找到罕見的“喉不返神經(jīng)”。該神經(jīng)未繞行鎖骨下動(dòng)脈，而是在甲狀軟骨中部直接從迷走神經(jīng)發(fā)出。手術(shù)團(tuán)隊(duì)在狹小空間內(nèi)精準(zhǔn)操作，完好保護(hù)了這一神經(jīng)。術(shù)后患者聲音正常，未出現(xiàn)聲嘶、飲水嗆咳等神經(jīng)損傷癥狀。

“此例手術(shù)的成功，是現(xiàn)代外科技術(shù)賦能精準(zhǔn)醫(yī)療的生動(dòng)實(shí)踐。”普通外科主治醫(yī)師黃鎮(zhèn)介紹，“術(shù)前CT的精準(zhǔn)判讀讓我們提前洞悉了隱藏的解剖風(fēng)險(xiǎn)；術(shù)中神經(jīng)監(jiān)測(cè)技術(shù)如同‘導(dǎo)航儀’，為我們精準(zhǔn)指引神經(jīng)位置；甲狀旁腺自體熒光顯像技術(shù)則像‘火眼金睛’，讓肉眼難以分辨的甲狀旁腺無(wú)處遁形，大幅提升了功能保護(hù)的成功率。”

據(jù)了解，喉不返神經(jīng)是一種罕見的解剖變異，文獻(xiàn)報(bào)道右側(cè)發(fā)生率僅約0.3%-0.8%，左側(cè)更為稀少。此類手術(shù)不僅要求醫(yī)生具備高超的手術(shù)技巧，更需要極強(qiáng)的應(yīng)變能力和對(duì)罕見變異的高度警惕性。

此次復(fù)雜甲狀腺腫瘤的精準(zhǔn)治療，體現(xiàn)了第九醫(yī)學(xué)中心普通外科在甲狀腺疾病診治領(lǐng)域，尤其是處理復(fù)雜、疑難病例方面的高超技術(shù)水平與深厚學(xué)術(shù)底蘊(yùn)。團(tuán)隊(duì)始終秉承“生命至上，精準(zhǔn)微創(chuàng)”的理念，不僅致力于為患者切除腫瘤病灶，更將保護(hù)器官功能、改善術(shù)后生活質(zhì)量置于同等重要的位置，真正實(shí)現(xiàn)了“治癌”與“保功能”的雙贏。

主管| 解放軍總醫(yī)院政治工作部

主辦| 宣傳處融媒體中心

來(lái)源 | 第九醫(yī)學(xué)中心

撰稿 |黃　鎮(zhèn)

刊期 | 第2957期

總編：熊　剛

主編：史艷菊

編審：張　密　李笑一

編輯：劉超英

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