高血壓治療如何個性化落地？從篩查到難治，案例見證血壓逆轉(zhuǎn)

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用藥小妙招

整理：五五

高血壓是全球心血管疾病的“頭號推手”，在香港更是面臨“高患病率、低控制率”的雙重挑戰(zhàn)——當?shù)亟】嫡{(diào)查顯示，約30%人群受高血壓困擾，即便已確診，仍有大量患者血壓未達控制目標[1]。

如何破解這一困局？在2025年歐洲心臟病學會年會（ESC 2025）上，香港瑪嘉烈醫(yī)院的馮志欣教授結(jié)合2024《歐洲心臟病學會（ESC）高血壓指南》[2]與香港醫(yī)療實際，系統(tǒng)拆解了高血壓個性化治療的“香港路徑”，為臨床落地提供了清晰方案。

圖 馮志欣教授匯報中（來自講者PPT）

個性化起點：主動篩查，補上“漏診短板”

ESC指南雖推薦“機會性篩查”*，但馮教授指出，香港醫(yī)療體系的特殊性讓這一模式“不夠用”——香港醫(yī)療以公立體系為主（覆蓋90%患者，含公立醫(yī)院、衛(wèi)生署專科診所），私立體系為輔（覆蓋10%患者），但家庭醫(yī)生概念普及度極低：無慢性病的人群常長期不就醫(yī)，導致無癥狀性高血壓患者大量漏診，成為血壓控制的“隱形障礙”。

*注：

·40歲以下成人至少每3年一次；
·40歲及以上成人至少每年一次；
·對于血壓升高但目前未達到降壓治療風險閾值的個體，應考慮在1年內(nèi)重復測量血壓并進行風險評估。

圖1 香港醫(yī)療系統(tǒng)（來自講者PPT）

為此，馮志欣教授團隊提出“主動篩查+公眾教育+多學科支持”的立體方案，把篩查從被動轉(zhuǎn)為主動：

圖2 健康中心示意圖（來自講者PPT）

• 公眾教育破認知：聯(lián)合患者團體，定期舉辦高血壓科普講座；并通過報紙、電子媒體等渠道，向居民傳遞“高血壓無癥狀也需控”等關鍵信息，讓“主動測血壓”成為共識。

• 區(qū)域健康中心搭閉環(huán)：政府主導設立區(qū)域健康中心，分布在香港各區(qū)域，居民可免費或低價進行健康評估與血壓篩查。

• 中心配備多學科團隊：若篩查確診高血壓，會立即轉(zhuǎn)診至全科醫(yī)生制定治療方案，為后續(xù)治療“打基礎”。

個性化核心：本土風險分層，AI讓評估更精準

圖3 2025ESC指南推薦（來自講者PPT）

且ESC指南[2]新增“正常高值血壓”類別（收縮壓120-129mmHg/舒張壓80-84mmHg），并建議通過“排查高危因素+風險評分”實現(xiàn)分層治療，推薦使用SCORE2/SCORE2-OP風險模型來確定10年預測的心血管疾病風險。但傳統(tǒng)風險評估工具多基于歐美人群數(shù)據(jù)，與香港人群的遺傳背景、生活習慣不匹配，易導致“風險誤判”。

圖4 P-CARDlAC適用于初級和二級護理模式（來自講者PPT）

為解決這一問題，馮志欣教授團隊正在聯(lián)合香港大學啟動“本土化風險分層工具研發(fā)”，其核心路徑是使用“AI機器學習+本地患者數(shù)據(jù)”，開發(fā)出更具本地化的風險評估工具[如P-CARDIAC（中國人個性化心血管疾病風險評估）]，以助力進行風險預評估，并預測本地患者10年的心血管疾病風險。

同時對于同場討論中Ghana教授提出的建議，即是否應該建議患者嘗試動態(tài)血壓監(jiān)測。馮教授表示，通過動態(tài)血壓監(jiān)測來確診高血壓是一個非常好的方法。這種方法不僅能準確診斷，更重要的是能讓患者親身參與到治療過程中。因為他們需要自己記錄血壓數(shù)據(jù)，從而更清楚地了解自己的健康狀況，這直接有助于提高服藥和治療的依從性——而依從性差正是控制血壓時面臨的一大難題。這些寶貴的動態(tài)血壓監(jiān)測數(shù)據(jù)在未來也極具價值，可以用于遠程健康咨詢。

而談到后續(xù)治療涉及到的轉(zhuǎn)診問題，根據(jù)指南[2]難治性高血壓患者應當被轉(zhuǎn)診至高血壓專科中心。目前香港正在積極建設這樣的專科診所和中心，雖然尚未完全普及。在這些專科診所里，醫(yī)生的首要任務是排除“假性抵抗”、查明潛在病因并解決患者的依從性問題。只有在完成這些步驟并確認患者屬于真正的難治性高血壓后，醫(yī)生才會考慮采用額外的藥物，甚至是像介入治療這樣的進階方案。

個性化實證：從200/100mmHg到110/65mmHg，案例見真章

為展現(xiàn)個性化治療在控制高血壓方面的重要性，馮志欣教授分享了一則典型臨床案例：

病例信息：

女性，65歲，有糖尿病、高血壓、高脂蛋白血癥、哮喘和肥胖病史；右側(cè)坐骨神經(jīng)痛、椎管狹窄、L4/5椎體滑脫：已行椎板切除減壓術。因“血壓持續(xù)難控”轉(zhuǎn)診至馮志欣教授團隊——診室測量血壓高達209/110mmHg，且已服用多種降壓藥（阿替洛爾75mg/日，氯沙坦100mg/日，吲達帕胺緩釋片1.5mg/日，螺內(nèi)酯25mg/日），但患者因擔心并發(fā)癥而情緒低落，長期因背部疼痛保持久坐，形成“血壓高→焦慮→久坐→血壓更高”的負循環(huán)。

因此，對患者進行了個性化干預。

圖5 患者個性化治療前后指標對比（來自講者PPT）

• 動態(tài)監(jiān)測，確定血壓難降病因：首先為患者安排24小時動態(tài)血壓監(jiān)測，結(jié)果顯示其平均血壓為151/79mmHg，遠低于診室測量值——確診為“白大衣效應”導致的“假性血壓失控”，避免了“過度加藥”的誤區(qū)；

• 介入治療，降基線：與患者充分溝通后，團隊為其實施腎動脈去交感神經(jīng)術（RDN）。術后4個月復查動態(tài)血壓：收縮壓從151mmHg降至110mmHg，舒張壓從79mmHg降至65mmHg，達到理想控制目標；

• 身心同調(diào)，建良性循環(huán)：血壓改善后，患者焦慮情緒明顯緩解，開始嘗試游泳等輕度運動（此前因擔心疼痛和血壓升高不敢動）；運動后體重逐步下降，進一步助力血壓穩(wěn)定，且目前僅需服用3種降壓藥（較術前減少）。

“這個案例告訴我們，個性化治療不僅要‘控血壓’，還要關注患者的心理狀態(tài)和生活方式——這些看似‘非醫(yī)療’的因素，往往是打破治療困局的關鍵。”馮志欣教授特別強調(diào)，該患者未使用任何精神類藥物，情緒改善完全源于血壓控制帶來的信心提升。

小結(jié)

展望未來，高血壓治療將更加多樣化也更加個性化：通過融合本土人群特點與患者實際需求，使用AI風險分層、家庭監(jiān)測及專科轉(zhuǎn)診，實現(xiàn)精準干預。治療也將超越單純降壓，更關注患者的心理與行為改變，最終構建以人為中心的全程健康管理模式，讓血壓管理真正高效、暖心且可持續(xù)。

參考文獻：

[1]Centre for Health Protection, Department of Health. (2022). *Report of Population Health Survey 2020-22 (Part I)*.

[2]Eur Heart J.2024 Aug 30:ehae178(2024-08-30).

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責任編輯：葉子

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