52歲心衰患者，成功植入人工心臟！

近日，南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院邁皋橋院區(qū)手術(shù)室內(nèi)，由醫(yī)院院長(zhǎng)李慶國(guó)教授領(lǐng)銜的心血管中心團(tuán)隊(duì)，聯(lián)合麻醉科、重癥醫(yī)學(xué)科等多學(xué)科專(zhuān)家，成功為一名52歲終末期心力衰竭患者植入左心室輔助裝置（LVAD，俗稱(chēng)“人工心臟”）。

精準(zhǔn)評(píng)估 多學(xué)科協(xié)作破解“心”難題

患者張先生（化名）因反復(fù)胸悶、心悸癥狀加重就診，心臟超聲檢查顯示其左心室射血分?jǐn)?shù)（EF值）僅15%，遠(yuǎn)低于正常值下限50%，確診為擴(kuò)張型心肌病終末期。盡管經(jīng)過(guò)強(qiáng)心利尿、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等藥物治療，其心功能仍持續(xù)惡化，夜間平臥困難，甚至出現(xiàn)端坐呼吸等典型心衰癥狀。

面對(duì)這一復(fù)雜病例，南醫(yī)大二附院心血管中心團(tuán)隊(duì)迅速啟動(dòng)多學(xué)科會(huì)診機(jī)制。通過(guò)心臟磁共振（CMR）精準(zhǔn)評(píng)估心肌纖維化程度，結(jié)合冠脈造影排除缺血性病因，進(jìn)行全面量化心臟功能。經(jīng)反復(fù)討論，專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)一致認(rèn)為：患者已進(jìn)入終末期心衰階段，心臟移植等待期間死亡風(fēng)險(xiǎn)極高，而植入人工心臟可作為“橋梁治療”，既能改善生活質(zhì)量，又能延長(zhǎng)生存期。

作為替代心臟泵血功能的機(jī)械裝置，人工心臟通過(guò)植入左心室心尖部的血泵，將富氧血液經(jīng)人工血管輸送至主動(dòng)脈，從而減輕心臟負(fù)荷。其核心技術(shù)難點(diǎn)在于精準(zhǔn)吻合，精確匹配，團(tuán)隊(duì)高效配合順暢運(yùn)作。

毫米級(jí)操作 200分鐘締造生命奇跡

8月20日上午手術(shù)正式開(kāi)始。麻醉團(tuán)隊(duì)首先為患者實(shí)施全身麻醉，并建立有創(chuàng)動(dòng)脈壓、中心靜脈壓等實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)。心血管外科團(tuán)隊(duì)順利建立體外循環(huán)通路。

“體外循環(huán)啟動(dòng)！”隨著李慶國(guó)教授一聲指令，患者血液被引入人工心肺機(jī)，心臟暫時(shí)“停工”。李慶國(guó)教授在左心室游離壁切開(kāi)直徑3厘米的切口，將直徑5厘米的磁懸浮血泵植入心腔。隨后，在高倍顯微鏡下，李慶國(guó)教授在左心室心尖順利植入全磁懸浮血泵，并用10mm人工血管與LVAD、主動(dòng)脈進(jìn)行連接。

李慶國(guó)（左三）團(tuán)隊(duì)為患者手術(shù)

“血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，人工心臟轉(zhuǎn)速調(diào)至2300轉(zhuǎn)/分！”隨著血液重新注入主動(dòng)脈，監(jiān)護(hù)儀上逐漸顯現(xiàn)規(guī)律的脈搏波形。經(jīng)過(guò)200分鐘緊張操作，“人工心臟”開(kāi)始獨(dú)立工作，每分鐘泵血3升，部分替代原生心臟功能。

快通道康復(fù) 術(shù)后1小時(shí)自主呼吸

“患者蘇醒，自主呼吸良好！”術(shù)后麻醉監(jiān)護(hù)團(tuán)隊(duì)實(shí)施“快通道麻醉拔管”，患者在手術(shù)室1小時(shí)內(nèi)就成功脫離呼吸機(jī)，該技術(shù)目前已經(jīng)在南醫(yī)大二附院心血管中心廣泛日常開(kāi)展。術(shù)后第二天，張先生已能下床活動(dòng)，心臟超聲顯示人工心臟流出道血流暢通，無(wú)血栓形成跡象。心血管康復(fù)團(tuán)隊(duì)通過(guò)抗阻訓(xùn)練增強(qiáng)骨骼肌耐力，結(jié)合六分鐘步行試驗(yàn)動(dòng)態(tài)評(píng)估心功能，并運(yùn)用遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)系統(tǒng)實(shí)時(shí)調(diào)整張先生的人工心臟轉(zhuǎn)速參數(shù)，目前張先生恢復(fù)良好即將康復(fù)出院。

“人工心臟植入不是終點(diǎn)，而是新生活的起點(diǎn)”李慶國(guó)教授表示。此次成功完成人工心臟植入這一復(fù)雜手術(shù)案例，不僅驗(yàn)證了團(tuán)隊(duì)在復(fù)雜心血管手術(shù)領(lǐng)域的技術(shù)實(shí)力，更彰顯了醫(yī)院以患者為中心的服務(wù)理念。未來(lái)，心血管中心將持續(xù)推進(jìn)人工心臟技術(shù)的臨床應(yīng)用，為更多終末期心衰患者構(gòu)筑生命防線(xiàn)。