劉國(guó)恩：人人如何能看得起病？

“生啥別生病，沒(méi)啥別沒(méi)錢”，我們?yōu)閽焯?hào)排隊(duì)發(fā)愁，為搶床位奔波。我們?nèi)绾文茏呦蜻@樣的未來(lái)，不再因疾病而焦慮，不再因費(fèi)用而恐懼？“降低非必須醫(yī)療需求、優(yōu)化藥品使用、推進(jìn)分級(jí)診療、應(yīng)用人工智能等等…”衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)第一人、北京大學(xué)國(guó)家發(fā)展研究院博雅特聘教授、北京大學(xué)全球健康發(fā)展研究院院長(zhǎng)劉國(guó)恩講述：“要讓每個(gè)人都能看得起病。”

很少有國(guó)家的藥品費(fèi)用占總醫(yī)療費(fèi)用的30%

一號(hào)難求 一床難求

變得好像是啃不下來(lái)的骨頭

如何讓400多萬(wàn)的醫(yī)生走出三級(jí)醫(yī)院的象牙塔

使得人人都能夠獲取必要的醫(yī)療服務(wù)

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非常榮幸今天能夠在太學(xué)給大家講關(guān)于“人人如何能夠看得起病”的話題，我相信這個(gè)話題對(duì)大家來(lái)說(shuō)都會(huì)非常的感興趣，也非常的關(guān)心如何讓人人都看得起病。

如果我們從經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度來(lái)分析這個(gè)問(wèn)題的話，就是說(shuō)我們醫(yī)療服務(wù)的提供如何能夠更好的滿足每一個(gè)人醫(yī)療服務(wù)的需求，所以供需關(guān)系的狀態(tài)就決定了是否人人都看得起病。

因?yàn)槲覀兊目床∷枰馁Y源，無(wú)論是從醫(yī)院、床位、醫(yī)生、器械、藥品都是有限的，所以要解決供需矛盾，我們可以從4個(gè)方面來(lái)切入進(jìn)去，看這對(duì)矛盾能否得到比較好的解決，就是說(shuō)我們醫(yī)療服務(wù)模式的改進(jìn)也有非常大的空間，讓我們更多的患者能夠得到更好的服務(wù)。

中國(guó)的醫(yī)療服務(wù)一個(gè)最大的具有中國(guó)特色的特征是——大家習(xí)以為常看病就到大醫(yī)院去——以醫(yī)院作為平臺(tái)來(lái)開(kāi)展的綜合性的服務(wù)模式。這是極具中國(guó)特色的醫(yī)療服務(wù)體系，這在其他國(guó)家并非如此，很多發(fā)達(dá)國(guó)家的醫(yī)院不像我們這兒，它綜合性的服務(wù)都提供，有住院部、急診部，但他們很少有龐大的普通門診部，因?yàn)樗麄兊拈T診服務(wù)基本上都分流到了社區(qū)，從而使得住院、急診的時(shí)候，就不需要面臨所謂一號(hào)難求一票難求的窘境，為什么？

因?yàn)樵谌魏我粋€(gè)醫(yī)院里70%-80%的患者，尤其是大醫(yī)院里邊基本上都是門診患者、住院患者、急診患者、重癥患者是20%—30%，如果80%的患者能夠分流到社區(qū)去，大家想想好處很多。

我們大多數(shù)的疾病基本上是門診服務(wù)就可以滿足我們的需求，我們就醫(yī)方便了就在社區(qū)，對(duì)不對(duì)？我們時(shí)間上節(jié)省了，費(fèi)用上也節(jié)省了。與此同時(shí)大醫(yī)院就會(huì)留給急診和住院患者、重癥患者、疑難重癥患者。

所以我們醫(yī)療服務(wù)模式的改進(jìn)，應(yīng)該是讓更多的人最后所有人看得起病的。最重要的一環(huán)2009年國(guó)家醫(yī)改方案的時(shí)候提出了幾大目標(biāo)，其中一個(gè)首要目標(biāo)就是實(shí)行分級(jí)診療，就是講的我們應(yīng)該按疾病的不同的級(jí)別層次對(duì)應(yīng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)去看病就醫(yī)。

我們希望能夠把大醫(yī)院烏泱烏泱的，大量的不必要去大醫(yī)院看病的普通患者能夠分流到社區(qū)。

當(dāng)然與此同時(shí)，如果我們普通性的大量的門診患者留在社區(qū)，請(qǐng)問(wèn)我們的社區(qū)能夠有很好的、溫馨的、方便的、價(jià)廉物美的服務(wù)平臺(tái)，給我們提供這樣的服務(wù)嗎？這當(dāng)然就是我們需要去解決的一個(gè)問(wèn)題。

所以我們可以想象，如果在廣大的社區(qū)，在我們居民社區(qū)的家門口就有大量的可供我們選擇，非常方便的全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)的診所，而不是像現(xiàn)在比較少，或者是民營(yíng)機(jī)構(gòu)比較多，如果大量的我們非常信任的醫(yī)生在居民社區(qū)執(zhí)業(yè)，對(duì)我們來(lái)說(shuō)當(dāng)然就是好處。

從2009年到現(xiàn)在，醫(yī)改已經(jīng)過(guò)去很多年了，把普通門診患者從大醫(yī)院分流下來(lái)的分級(jí)診療的目標(biāo)是否取得了應(yīng)有的進(jìn)展，其實(shí)我們要去看國(guó)家每一年發(fā)布的宏觀數(shù)據(jù)——在三級(jí)醫(yī)院基層醫(yī)療接待的普通患者的比例——我們看到這些數(shù)據(jù)其實(shí)并不是那么的令我們滿意。

換句話說(shuō)10多年下來(lái)，大醫(yī)院因?yàn)樗幕A(chǔ)資源，包括人力資源、基礎(chǔ)設(shè)施平臺(tái)，各種各樣的技術(shù)都非常好，因此它的虹吸效其實(shí)是非常巨大的。所以才讓我們看到這10多年下來(lái)，我們分級(jí)診療的這項(xiàng)工作其實(shí)還面臨巨大的挑戰(zhàn)和壓力，因?yàn)楹缥?yīng)實(shí)在是太大了，但是不管怎么講，我們至少知道這個(gè)問(wèn)題的根在哪，就是我們的大醫(yī)院的虹吸效應(yīng)太大，如果我們知道了這個(gè)問(wèn)題的根在哪，我們?cè)趺慈ラ_(kāi)展未來(lái)的工作，從而使得我們未來(lái)的工作的進(jìn)展比過(guò)去要更順利一些。

當(dāng)然就有很多措施來(lái)改變醫(yī)療服務(wù)的就診模式。其中我認(rèn)為首當(dāng)其沖的一環(huán)就是讓400多萬(wàn)的醫(yī)生，尤其是全科醫(yī)生、內(nèi)科醫(yī)生、兒科醫(yī)生能夠解放出來(lái)，走出三級(jí)醫(yī)院的象牙塔，到廣大的社區(qū)去執(zhí)業(yè)，這樣子讓我們患者群眾在家門口就能夠看到我們信得過(guò)的醫(yī)生服務(wù)的診所，我想隨著時(shí)間的推移，隨著我們習(xí)慣的改變，當(dāng)然人們就會(huì)對(duì)于普通性的疾病，讓社區(qū)的全科大夫成為我們每一個(gè)居民的守門人。

但凡有守門人給我們把關(guān)，我們又何苦要跑到頂尖的三甲醫(yī)院花多少個(gè)小時(shí)排隊(duì)掛號(hào)，浪費(fèi)一天的時(shí)間，實(shí)際上見(jiàn)到醫(yī)生就幾分鐘，如果不是大病的話。其實(shí)我們老百姓也不想這么去干，但現(xiàn)在我們?cè)趶V大的社區(qū)如果看不到遇不到能夠信任的廣大的普通醫(yī)生、全科醫(yī)生的隊(duì)伍，我們作為一個(gè)理性的居民，當(dāng)然也會(huì)選擇去大醫(yī)院去排隊(duì)掛號(hào)，從而使得一號(hào)難求一床難求就變得好像是啃不下來(lái)的一個(gè)骨頭。

所以醫(yī)生從大醫(yī)院走出來(lái)，走向社區(qū)，走向我們的基層是非常重要的一環(huán)。當(dāng)然我們要做到這個(gè)工作的話，可能和我們相關(guān)的其他制度改革還得有一個(gè)相應(yīng)的推進(jìn)。

比如說(shuō)我們的醫(yī)生一旦從大醫(yī)院走出來(lái)，進(jìn)行社會(huì)化的執(zhí)業(yè)，變成一個(gè)社會(huì)人以后，他的福利、待遇、報(bào)酬以及聲譽(yù)，還有他的職業(yè)生涯是否能夠同樣的和在醫(yī)院里邊保持一樣，甚至更好，更為靈活，我想是我們有關(guān)部門要協(xié)同來(lái)解決的一個(gè)綜合性問(wèn)題。

大家想想如果這些問(wèn)題能夠逐步得到解決，我相信我們廣大社區(qū)對(duì)一般服務(wù)全科服務(wù)的需求是放著，它是大頭，一個(gè)人80%-90%的一年的醫(yī)療服務(wù)需求，基本上是門診就可以搞定，對(duì)吧？所以我們醫(yī)生的職業(yè)的前景在廣大的社區(qū)也就有了非常廣的群眾基礎(chǔ)。

事實(shí)上我們可以看看，無(wú)論是美國(guó)、日本還是政府辦醫(yī)非常強(qiáng)大的英國(guó)，他們的醫(yī)生基本上都是自由職業(yè)者，他們?cè)卺t(yī)學(xué)院校的時(shí)候投入了大量的資金，加自己父母親的資金，自己貸款的資金，好不容易把醫(yī)學(xué)院讀完，然后開(kāi)始去找到一份工作，要還巨額的貸款，大家想想，他們?nèi)绻即诠⑨t(yī)院里面，靠著那份固定的薪水要還這筆大的貸款，那是多么大的負(fù)擔(dān)。

但是他們大多數(shù)的醫(yī)生都會(huì)在社區(qū)去建立自己的診所，他的工資、靈活程度，他的時(shí)間安排就會(huì)比在一個(gè)固定的醫(yī)院里要充足得多。

所以他們完成醫(yī)學(xué)院以后，基本上多數(shù)的醫(yī)生都會(huì)在社會(huì)平臺(tái)去開(kāi)自己的診所去服務(wù)大眾，從而使得自己做醫(yī)生的夢(mèng)想能夠體面地得到實(shí)現(xiàn)。

在中國(guó)這方面的路其實(shí)還很長(zhǎng)，我們的醫(yī)生一個(gè)方面又想有自己職業(yè)發(fā)展的自由空間，同時(shí)又覺(jué)得很難舍棄在大醫(yī)院里邊固定在醫(yī)療機(jī)構(gòu)上的各種各樣的福利待遇，所以他們其實(shí)面臨了很多兩難的窘境，有時(shí)候甚至造成我們的醫(yī)生不得不做出一些非常痛苦的選擇。

比如說(shuō)有些醫(yī)生在醫(yī)學(xué)院校讀了好多年，找到了一份工作，發(fā)現(xiàn)不能夠滿足自己的那種愿望，又還面臨很多困難的窘境，干脆就棄醫(yī)去干其他的事了。

比如說(shuō)醫(yī)藥公司、醫(yī)藥企業(yè)這些都有很多受過(guò)非常良好訓(xùn)練的醫(yī)生，有一些可能就說(shuō)我待在這兒堅(jiān)持這份工作，但是我如何能夠獲得一個(gè)體面的收入，和我在大學(xué)、研究生時(shí)候的同班同學(xué)一樣的體面生活，可能就會(huì)面臨一些比較尖銳的選擇，對(duì)吧？才出現(xiàn)我們現(xiàn)在看到的一些其實(shí)我們大家都不想看到的問(wèn)題。

所以我覺(jué)得讓我們400多萬(wàn)的大夫能夠提供全科服務(wù)或者向全國(guó)服務(wù)進(jìn)行轉(zhuǎn)型升級(jí)的這些大夫能夠走出大醫(yī)院。我相信只要配合上其他方面政策的一個(gè)調(diào)整，讓他們沒(méi)有后顧之憂，不會(huì)付出離開(kāi)體制內(nèi)工作付出的太多代價(jià)。

我相信我們的醫(yī)生也會(huì)像其他發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)生一樣，他們有廣闊的社區(qū)作為選擇的天地，那個(gè)時(shí)候他們有體面的收入，有體面的受人尊敬的一個(gè)地位，同時(shí)還能夠讓我們廣大的群眾在社區(qū)、在家門口就能夠看到普通性的門診就可以解決疾病，這樣子才可能讓我們所謂人人能夠獲得醫(yī)療大目標(biāo)能夠?qū)崿F(xiàn)，因?yàn)槲覀內(nèi)绻荒軌蚪鉀Q醫(yī)療服務(wù)模式的轉(zhuǎn)型升級(jí)，如果我們門診患者甚至包括體檢患者、重癥患者、住院患者都一窩蜂地到大醫(yī)院去，那邊是水泄不通，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門可羅雀，大家想想我們?cè)趺纯赡芙鉀Q讓人人都看得起病的這個(gè)問(wèn)題，這個(gè)目標(biāo)可能永遠(yuǎn)都實(shí)現(xiàn)不了，永遠(yuǎn)都在路上。

所以我認(rèn)為對(duì)我們現(xiàn)有的醫(yī)療模式的改革轉(zhuǎn)型是非常重要的，供需是一對(duì)矛盾，能否讓我們一些不必要的不必須的醫(yī)療服務(wù)需求能夠降低，能夠減少，甚至消除，從而使得我們同樣醫(yī)療服務(wù)的供給，能夠更好滿足我們剩下的剛需的必須的醫(yī)療需求。

大家想想我們醫(yī)療服務(wù)的需求，它產(chǎn)生的根源就是我們身體出了毛病，身體出了問(wèn)題。如果我們想降低醫(yī)療服務(wù)的不必要的需求部分，要看我們身體的疾病，身體的問(wèn)題，是否存在比較大的空間來(lái)減少它出問(wèn)題的程度。

大家想想我們有什么樣的空間來(lái)降低生病的風(fēng)險(xiǎn)，降低可預(yù)防的疾病的發(fā)生。第一個(gè)我想到的就是吸煙，大家知道肺癌的發(fā)生率在中國(guó)是很高的，在全球也很高，但沒(méi)有中國(guó)這么高，肺癌發(fā)生的最大的風(fēng)險(xiǎn)是吸煙，而吸煙和不吸煙就掌握在每一個(gè)人的手上。如果我們能夠進(jìn)一步降低每個(gè)人吸煙的程度，當(dāng)然就可以降低因?yàn)槲鼰煄?lái)的疾病風(fēng)險(xiǎn)，尤其是腫瘤相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)。

類似吸煙的這樣降低我們的服務(wù)需求的空間，還有沒(méi)有其他方面？當(dāng)然還有我們飲食的結(jié)構(gòu)，其實(shí)飲食結(jié)構(gòu)對(duì)我們身體的影響可能程度更大，范圍更廣。我們的食物結(jié)構(gòu)，比如說(shuō)肥胖率，大家都知道肥胖是很多代謝性疾病最大的一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)，而肥胖的管控事實(shí)上在很大程度上，我們是能夠起到一定的決定性的主動(dòng)性的作用的。

還有污染，PM2.5，這些污染看起來(lái)覺(jué)得是跟我們呼吸道疾病有關(guān)的源頭。但事實(shí)上污染對(duì)我們心血管疾病的影響也是非常大的，因?yàn)槲廴拘☆w粒進(jìn)入到我們身體里邊，不僅僅停留在呼吸道系統(tǒng)，也停留在血管系統(tǒng)，也會(huì)產(chǎn)生對(duì)我們身體的害處。醫(yī)學(xué)雜志的頂刊《柳葉刀》曾經(jīng)發(fā)過(guò)幾篇重磅論文，告訴我們室內(nèi)的污染和室外的風(fēng)險(xiǎn)事實(shí)上是心血管疾病的非常主要的原因。污染的管控當(dāng)然是政府、民眾、整個(gè)社會(huì)共同可以去管理更好的一項(xiàng)工作，對(duì)不對(duì)？

所以對(duì)污染的進(jìn)一步的治理，進(jìn)一步的管理，也會(huì)使得我們?cè)诤艽蟪潭壬辖档臀廴緦?dǎo)致我們身體不適生病甚至生大病的風(fēng)險(xiǎn)，從而使得這部分疾病得以管控，把資源留給剛需的患者。

這是我講的與我們的生活行為習(xí)慣相關(guān)的三個(gè)切入點(diǎn)，可以降低我們醫(yī)療服務(wù)的需求，把資源留給更多的其他剛需患者，從而使得越來(lái)越多的人能夠看得起病，能夠看上病。

除了這些行為方面的因素，而外還有一些醫(yī)療手段，也能夠降低我們的疾病的風(fēng)險(xiǎn)。比如說(shuō)大量的研究表明，婦女在50歲以上，如果能夠做定期的乳腺癌的檢查，將會(huì)在很大程度上預(yù)防那些可以預(yù)防的乳腺癌的發(fā)生。所以婦女同志們?cè)?0歲以后定期做乳腺癌的檢查，這是成本收效非常高的一個(gè)措施。

對(duì)于男女的同志還有一些其他檢查，比如說(shuō)結(jié)直腸癌的定期檢查，50歲以上的無(wú)論是男的女的，都會(huì)面臨到結(jié)直腸癌風(fēng)險(xiǎn)的威脅，如果我們能夠定期檢查，它也會(huì)降低我們這樣的疾病的風(fēng)險(xiǎn)，從而使得我們患者本身少受一些苦，少受一些風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)能夠把有限的資源能夠留給那些剛需的患者，因?yàn)橛行┘膊∈沁z傳性的基因型，他們稱為剛需患者、必須患者就會(huì)得到更好的醫(yī)療服務(wù)需求的滿足。

除此而外，還有一些手段也可以降低我們醫(yī)療服務(wù)的需求，比如說(shuō)降壓藥，我們知道高血壓是萬(wàn)病之源，癌癥又是萬(wàn)病之首，那么高血壓的降低，其實(shí)現(xiàn)在我們現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有很多辦法，降壓藥又不貴，也很普遍，非常可及。

如果我們能夠服用價(jià)廉物美的降壓藥、降脂藥，就會(huì)降低我們很多個(gè)體面臨三高風(fēng)險(xiǎn)帶來(lái)的疾病威脅，同時(shí)使得我們醫(yī)療服務(wù)的需求就可以進(jìn)一步的降低，把醫(yī)療服務(wù)需求更多的留給一些剛需患者。

這是我想給大家講的，行為、檢查、價(jià)廉物美的小藥丸都可以作為降低可預(yù)防可降低醫(yī)療服務(wù)的需求，從而使得我們有限的醫(yī)療服務(wù)能夠更好的提供給那些無(wú)法通過(guò)這些手段降低疾病風(fēng)險(xiǎn)的人群，這是我說(shuō)的如何降低醫(yī)療服務(wù)的需求，從而使得我們醫(yī)療供給能夠更好地滿足人們的需求。

從供給方面，我們能否有一些措施也能夠改善我們的醫(yī)療服務(wù)條件，使得我們?cè)絹?lái)越多的人最后達(dá)到人人都能夠獲取必要的醫(yī)療服務(wù)，當(dāng)然有。在中國(guó)藥品的使用是非常極具中國(guó)特色的一個(gè)醫(yī)療手段。

我給大家說(shuō)一個(gè)比例，在大多數(shù)的國(guó)家，尤其是發(fā)達(dá)國(guó)家，一次看病里邊的藥品費(fèi)用一般在百分之十幾到二十幾，比如美國(guó)一次看病的藥費(fèi)就在10%到15%之間，亞洲國(guó)家稍高，約占百分之二十幾，很少有國(guó)家的藥品費(fèi)用占總醫(yī)療費(fèi)用的30%甚至50%。

我們?nèi)タ纯次覀冎袊?guó)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的費(fèi)用，在很多年前我們搞醫(yī)改之前，它占總的醫(yī)療費(fèi)用高達(dá)50%到60%。

當(dāng)然通過(guò)這么多年國(guó)家的醫(yī)療體制改革，藥品所占總醫(yī)療費(fèi)用的比重當(dāng)然就有所下降，現(xiàn)在大概降到了30%多，但仍然跟其他國(guó)家去比還是蠻高的，如何降低藥品的不當(dāng)使用、過(guò)度使用，那就得通過(guò)一些科學(xué)的手段，當(dāng)然這個(gè)藥品的合理使用可能是一個(gè)技術(shù)性的工種，有不少的手段可以通過(guò)我們學(xué)者來(lái)進(jìn)行研究，降低不必要的不合理的藥品的使用，比如說(shuō)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)就是很好的一個(gè)評(píng)估臨床上藥品是否價(jià)廉物美，是否值得去使用的一個(gè)評(píng)估手段。

藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)主要是對(duì)一個(gè)藥品與另外一個(gè)藥品在同樣適應(yīng)癥上看看它們之間的效果差多少，同時(shí)再看它的價(jià)格差多少，從而得出一個(gè)讓大家使用這些價(jià)廉物美又非常方便可及的一個(gè)推薦意見(jiàn)。國(guó)家醫(yī)保局其實(shí)在2018年成立以來(lái)，在通過(guò)不少專家來(lái)進(jìn)行這種系統(tǒng)性的評(píng)估藥品的價(jià)值和成本，所謂的性價(jià)比，在評(píng)估這些藥品性價(jià)比的時(shí)候，其實(shí)有三撥專家都可以扮演非常重要的角色。

一種是臨床專家，他是站在臨床的角度來(lái)看，這個(gè)藥品是不是比其他的藥品更有效果。還有醫(yī)保專家會(huì)去考慮，一個(gè)藥品如果要推薦給患者使用，它的費(fèi)用如果過(guò)高，如果有很多患者使用這個(gè)藥品，也許一個(gè)城市的醫(yī)保就兜不住，他們從會(huì)計(jì)的角度去算賬夠不夠。經(jīng)濟(jì)學(xué)者就會(huì)來(lái)算藥品和另外一個(gè)藥品相比，它是否物有所值，給出一個(gè)是否物有所值的推薦，這些工具都可以擴(kuò)大它應(yīng)用的范圍，讓我們的患者能夠在臨床上用藥的時(shí)候，既花了錢花了時(shí)間，它的效果還更好。

因?yàn)槲覀兇蠖鄶?shù)患者其實(shí)對(duì)這些藥品之間相對(duì)的價(jià)值，相對(duì)的效果并不是那么清楚，所以我們可以通過(guò)這些科學(xué)的手段來(lái)進(jìn)行評(píng)估，從而讓我們患者能夠減少不必要的開(kāi)支，使得越來(lái)越多的人能夠獲得必要的醫(yī)療服務(wù)。

事實(shí)上還有一些其他方面的評(píng)估工作也可以去開(kāi)展，比如說(shuō)我們一個(gè)疾病產(chǎn)生以后，我們是通過(guò)藥物治療，是通過(guò)手術(shù)治療，還是通過(guò)其他的一些非手術(shù)的非藥品的心理方面的咨詢，比如康養(yǎng)的手段來(lái)治療的。

這些其實(shí)作為我們醫(yī)療服務(wù)的選項(xiàng)手段，也可以通過(guò)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的方法來(lái)進(jìn)行系統(tǒng)的評(píng)估，從而為患者當(dāng)然也為我們的醫(yī)保部門提供基于科學(xué)證據(jù)的優(yōu)選措施，從而使得不必要的醫(yī)療費(fèi)用能夠降低，從而使得有限的資源可以為真正需要醫(yī)療服務(wù)的患者有充足的保障。

這是從藥品方面的評(píng)估來(lái)看，是有大量的節(jié)約空間。你想想看，我們高達(dá)30%的總的醫(yī)療費(fèi)用用在藥品上，我相信這個(gè)里邊的節(jié)約空間是很大的。

當(dāng)然這里邊我必須要加一句，有些藥品，比如說(shuō)創(chuàng)新藥品，它剛剛上市半年一年兩年，如果我們想去評(píng)價(jià)它的綜合效果，以及它是否物有所值的價(jià)值，可能需要更多患者的使用，更長(zhǎng)時(shí)間的觀察，從而讓我們的參與評(píng)估的專家能夠得出真正具有科學(xué)基礎(chǔ)的推薦意見(jiàn)，可能需要有關(guān)部門對(duì)這些創(chuàng)新藥物給一些另類管理的辦法，因?yàn)樗挠^察時(shí)間實(shí)在是太短，可以做一些分類管理的措施方面的調(diào)整。我覺(jué)得一個(gè)方面可以促進(jìn)我們社會(huì)能夠去使用這些剛剛上市的創(chuàng)新藥物，他們往往可能價(jià)格上要偏高一些，同時(shí)使得創(chuàng)新藥物也有一個(gè)機(jī)會(huì)在市場(chǎng)上得到驗(yàn)證。如果好，它會(huì)更好地收回自己前期的投資，同時(shí)又能夠讓患者使用到這些更具價(jià)值更有效果的新的藥品。

這是講的我們中國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系里邊，藥品是一個(gè)大頭，因此我們希望在這個(gè)方面做一些相關(guān)工作，通過(guò)科學(xué)評(píng)估的手段來(lái)進(jìn)一步開(kāi)展節(jié)約，從而把節(jié)約下來(lái)的醫(yī)療費(fèi)用能夠給其他必需的患者。

最后一點(diǎn)，我覺(jué)得也有助于我們?nèi)ジ纳漆t(yī)療服務(wù)的品質(zhì)，提高醫(yī)療服務(wù)的效用。現(xiàn)在大家都說(shuō)的很火的人工智能，因?yàn)槿斯ぶ悄苁且粋€(gè)數(shù)字技術(shù)，數(shù)字技術(shù)跟物理技術(shù)比，它不是在這個(gè)物理空間里邊必須看得見(jiàn)摸得著，它是通過(guò)數(shù)字來(lái)進(jìn)行產(chǎn)品和服務(wù)的生產(chǎn)提供和消費(fèi)，具體到我們醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域里邊，在沒(méi)有數(shù)字技術(shù)沒(méi)有人工智能的時(shí)候，我們?nèi)绻敕窒肀本└叨酸t(yī)療的資源到西藏、云南、貴州的住院患者，讓他們得到同樣的高水平醫(yī)生的手術(shù)，如果沒(méi)有數(shù)字技術(shù)，他只能從上海坐飛機(jī)，遠(yuǎn)程幾千里飛到那邊去，花上幾天時(shí)間為那邊的患者提供所謂跟北京上海一樣的服務(wù)。

大家想想交易成本是很高的，患者可能也會(huì)付出更多的代價(jià)。但是現(xiàn)在有了人工智能，有了數(shù)字醫(yī)療，有了遠(yuǎn)程醫(yī)療以后，那邊只要有個(gè)接收終端，這邊由我們醫(yī)生進(jìn)行醫(yī)學(xué)機(jī)器人的操作，只要5G的線路保持暢通，在北京醫(yī)院，在協(xié)和醫(yī)院，這個(gè)醫(yī)生就可以坐在屋子里邊，遠(yuǎn)程給我們遠(yuǎn)在千里萬(wàn)里的患者進(jìn)行基于手術(shù)機(jī)器人的服務(wù)。

這樣大家想想它產(chǎn)生的費(fèi)用就應(yīng)該比以前把醫(yī)生要飛過(guò)去，來(lái)回折騰好幾天，從而使得醫(yī)療服務(wù)的在發(fā)達(dá)的城市和不發(fā)達(dá)的地區(qū)差異逐步縮小。所以人工智能它在醫(yī)學(xué)服務(wù)醫(yī)療服務(wù)里邊的應(yīng)用空間是非常的大。

還有一點(diǎn)，人工智能應(yīng)用到醫(yī)療服務(wù)以后，大家想想一位年輕的大夫，如果要靠傳統(tǒng)的方式來(lái)達(dá)到像他們醫(yī)院里面泰斗級(jí)的醫(yī)生，精湛的頂尖的醫(yī)療技術(shù)，沒(méi)過(guò)幾十年，你想達(dá)到那位醫(yī)生的精湛的水平，那是非常困難的，這就是為什么那些特別高水平的醫(yī)生，他的年事比較高，因?yàn)橐ê枚嗄陼r(shí)間去積累手動(dòng)的技巧，要求全身的配合都要極高，當(dāng)然智商還得非常高，但是有了人工智能，有了醫(yī)學(xué)機(jī)器人，一個(gè)年輕的醫(yī)生要達(dá)到頂尖醫(yī)生的精湛的水平，他學(xué)習(xí)成本學(xué)習(xí)時(shí)間是大幅的縮短了。

因?yàn)樗恍枰煤芏嗄陼r(shí)間，靠著傳統(tǒng)的方式去積累經(jīng)驗(yàn)，因?yàn)槿斯ぶ悄茚t(yī)學(xué)機(jī)器人已經(jīng)把全世界目前對(duì)這個(gè)案例的這個(gè)數(shù)據(jù)都集成了起來(lái)，你只要對(duì)醫(yī)學(xué)機(jī)器人對(duì)人工智能開(kāi)始熟悉，它的實(shí)踐所需要的時(shí)間和精力，就會(huì)從20年甚至30年縮到可能兩年三年就可以達(dá)到頂尖醫(yī)生的水平。

這對(duì)我們患者來(lái)說(shuō)好處是什么？對(duì)我們?nèi)巳丝吹闷鸩　裉煊懻摰闹黝}又是什么？如果一個(gè)頂尖醫(yī)院里邊某個(gè)科室只有一兩位頂尖大夫，所以我們要去掛這位頂尖大夫的號(hào)，為什么就非常的難？我們從外地趕來(lái)找朋友，找親戚說(shuō)一定要掛他的號(hào)，因?yàn)檫@一個(gè)科室里面就是那么一兩個(gè)大夫水平極高。

大家想想如果有了人工智能，有了醫(yī)學(xué)機(jī)器人，可能科室里面很快就會(huì)出現(xiàn)更多的醫(yī)生都能夠提供高質(zhì)量的服務(wù)，從而使得我們患者的疑難重癥要?jiǎng)邮中g(shù)的這些疾病得到更好的服務(wù)需求。

所以我覺(jué)得人工智能在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域里面的應(yīng)用場(chǎng)景具有廣闊的空間，它最大的一個(gè)好處是讓我們目前的稀缺的醫(yī)療服務(wù)資源，能夠更多地惠及其他的一般民眾，惠及邊遠(yuǎn)地區(qū)的群眾。

所以我大概就從這4個(gè)方面給大家談到，我們?nèi)绾稳?shí)現(xiàn)人人都能夠看得起病的幾個(gè)切入點(diǎn)。

第一個(gè)我們討論到醫(yī)療服務(wù)的轉(zhuǎn)型，從大醫(yī)院為中心的服務(wù)體系，能夠轉(zhuǎn)型到以基層醫(yī)療基層平臺(tái)老百姓的家門口，大量的醫(yī)生提供全科服務(wù)，為我們廣大的居民能夠保駕護(hù)航，幫我們做第一守護(hù)人，也會(huì)使得我們的醫(yī)療服務(wù)需求得到更好的滿足。

然后我們講到如何能夠降低我們醫(yī)療服務(wù)的需求，談到了藥品的使用，如何能夠通過(guò)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的評(píng)價(jià)把它優(yōu)化，減少不必要的浪費(fèi)，過(guò)度用藥，濫用藥品的這個(gè)問(wèn)題得以更好的解決。

最后又講到人工智能的應(yīng)用，也會(huì)使得我們的醫(yī)療服務(wù)的提供效率、醫(yī)療服務(wù)的成本大幅下降，更重要的是我們有了人工智能這個(gè)數(shù)字技術(shù)，我們可以讓稀缺的在大城市的醫(yī)生資源，通過(guò)數(shù)字醫(yī)療跟邊遠(yuǎn)地區(qū)的群眾進(jìn)行分享。最后當(dāng)然我們討論“人人都能夠看得起病”這個(gè)目標(biāo)就會(huì)越來(lái)越近。好，感謝大家。謝謝。

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劉國(guó)恩

北京大學(xué)博雅特聘教授

北京大學(xué)國(guó)家發(fā)展研究院經(jīng)濟(jì)學(xué)教授

北京大學(xué)全球健康發(fā)展研究院院長(zhǎng)