延長呼氣竟導(dǎo)致低氧血癥，排痰技術(shù)的“改良”難道是在“幫倒忙”？

75歲的趙爺爺常年痰液很多卻無力咳出，為了順利排痰，他查閱資料后自學(xué)了主動循環(huán)呼吸技術(shù)，這是一種能有效松動并排出深部痰液的呼吸療法。

不過，趙爺爺并未嚴格按照標準練習(xí)，反而對技術(shù)做了自行“改良”，堅信“快速深吸一大口氣，再猛然用力咳嗽”才是更有效的方式。嘗試了幾次之后，他不僅沒能排出痰液，反而感到胸口陣陣發(fā)緊，整個人逐漸虛脫，呼吸變得淺促，血氧飽和度也由平時的92%下降至85%。

“我遇到過不少‘突發(fā)奇想’的患者，他們在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下學(xué)會主動循環(huán)呼吸技術(shù)之后，一回到家動作就變了形……”中日友好醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主管護師牛梅為我們梳理了導(dǎo)致排痰無效甚至適得其反的誤區(qū)。

最放松的環(huán)節(jié)卻非常容易憋氣、肌肉緊繃

“主動循環(huán)呼吸技術(shù)的第一環(huán)節(jié)是‘呼吸控制’，核心在于通過深而緩的腹式呼吸，恢復(fù)呼吸的自然節(jié)奏、讓全身進入放松狀態(tài)。正確的做法是將手掌輕放于腹部，通過鼻子進行舒緩、平靜的呼吸，找到自己最舒服的節(jié)奏。如果鼻子通氣困難可改用嘴巴呼吸，假如選擇用嘴呼氣，建議用縮唇呼氣的方式。”

△“呼吸控制”示范視頻

“在吸氣時感受腹部緩慢隆起，呼氣時自然回落，整個過程應(yīng)由膈肌主導(dǎo)，盡量減少胸廓的大幅度活動。同時，保持肩頸部肌肉完全放松，嘗試在每一次呼氣時，想象將身體的緊張與壓力一同釋放出去，隨著呼吸節(jié)奏逐漸放緩，心率也會自然下降。”牛梅老師講道。

“但是我們發(fā)現(xiàn)，不少患者在實際練習(xí)過程中會無意識地長時間屏住呼吸，或者刻意把呼氣拉得很長，導(dǎo)致呼吸暫停或者呼吸頻率過低（＜8次/分），這種情況其實相當危險，容易引發(fā)低氧血癥和二氧化碳潴留。特別是慢阻肺病患者，由于本身通氣功能就受限，更容易出現(xiàn)這類并發(fā)癥。因此，練習(xí)時要避免長時間憋氣，也應(yīng)該控制呼氣時間不超過吸氣的2倍，比如吸氣2秒、呼氣4秒左右，讓呼吸節(jié)奏保持自然、均勻。”

“另一個常見問題是，很多患者會不自覺地借助輔助呼吸肌來幫忙，比如聳肩、頸部肌肉很緊繃，而胸廓卻沒有真正放松。這種錯誤的代償方式不僅會增加身體的耗氧量，還容易導(dǎo)致呼吸肌更快疲勞，反而影響排痰效果。正如前面提到的，應(yīng)該保持肩頸部肌肉完全放松，并且可以雙膝屈曲，放松腹肌及軀干。”

“深吸氣”變“快吸氣”，可使氣道痙攣

“第二個環(huán)節(jié)是‘胸廓擴張’，主要目的是松動氣道分泌物、增加肺容積。在此環(huán)節(jié)繼續(xù)保持肩頸放松，通過鼻腔來進行盡可能長、慢、且深的吸氣，完全地深吸氣后屏氣2-3秒。然后放松、緩慢地將氣體從口中呼出，此時應(yīng)感覺腹部自然向內(nèi)回縮，呼氣像輕輕嘆出一口氣那樣順暢自如。”

△“胸廓擴張”示范視頻

牛梅老師告訴我們，“一些患者在練習(xí)中像前面提到的趙爺爺一樣，把‘深慢吸氣’做成‘快速用力吸氣’，類似喘氣的樣子。這種方式特別可能誘發(fā)支氣管痙攣，對于哮喘或是慢阻肺病患者尤其危險。建議大家的吸氣時間≥3秒，想象聞花香般的輕柔。”

“還有一個常見錯誤是在呼氣時主動用力，比如用力收縮胸腔、過分縮唇，這樣反而會增加氣道塌陷和肺不張的風(fēng)險。實際上，呼氣應(yīng)當完全自然放松，張口緩緩呼出即可，不需要額外控制。”

熟悉的“先屏氣、再咳嗽”可致氣胸、昏厥

“在‘用力呵氣’環(huán)節(jié)，先用鼻子進行一次正常大小的吸氣，接著積極地、緩慢地呵氣，直到感到肺內(nèi)空氣幾乎被清空，這屬于中體量呵氣，有利于清空下呼吸道中的分泌物。在完成1-2次的中體量呵氣之后，再做1次用于清空上呼吸道分泌物的高體量呵氣，具體做法是在深吸氣后，張大嘴巴快速向外呵氣，從而將痰排出。”

△“用力呵氣”示范視頻

“但是，一些患者習(xí)慣先深吸一口氣，然后閉上嘴巴屏氣幾秒鐘，再猛地用力咳出痰液。這種方式尤其對慢阻肺病患者風(fēng)險很大，由于屏氣后劇烈咳嗽會使胸腔內(nèi)部壓力瞬間升高，可能造成氣胸或者因大腦供血不足而暈厥。對于剛剛做完手術(shù)的患者，這種突然發(fā)力還可能導(dǎo)致傷口裂開。”

“另外，不少人在做‘呵氣’這個動作時方法也不對，他們習(xí)慣像清嗓子一樣用喉嚨去發(fā)聲，而不是用腹部肌肉主動、快速地推出氣流，而且一次呵氣時間太長、超過3秒，這樣反而容易導(dǎo)致身體缺氧。更推薦的做法是腹部肌肉收縮、像冬天呵氣暖手一樣進行一次快速但不用最大努力的呵氣，每次呵氣時間≤2秒。”

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專家簡介 牛梅

中日友好醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主管護師，學(xué)士學(xué)位，現(xiàn)為呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科臨床護士。

本文完

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排版：張彥

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