輸液器又出事了！護士一定要注意！

配伍禁忌是指兩種以上藥物在體外配伍所發生的物理或化學反應，導致藥物析出、變色、沉淀等，使藥物療效發生變化。值得注意的是，對于藥物配伍禁忌，我們往往只注意到輸液袋中的配伍禁忌，而忽略了換藥時輸液管中的配伍禁忌。

臨床中若患者一日有多組藥物需要輸注時，又沒有一組輸液一個通道，同時前后輸注藥物成分存在配伍禁忌，輸注完一組液體后殘留在管壁的藥物會和下一組藥物在輸液管中發生意想不到的反應，產生變色、沉淀、渾濁、凝固等現象，從而使藥物失去療效，嚴重情況下甚至產生有毒物質，對人體造成危害。這樣不僅易引起醫患糾紛，還造成了不必要的藥物浪費。

接下來分享三個實例來給大家具體說說吧！

01

實例一

某護士在患者輸注完0.9%氯化鈉注射液+注射用奧美拉唑鈉，用同一輸液器接著為患者輸注10%葡萄糖注射液+葡萄糖酸鈣注射液時，發現輸液器及輸液袋中藥液顏色均變為紅色。

原因分析

注射用奧美拉唑鈉結構中具有亞磺酰基，是弱堿性化合物，水溶液不穩定，其穩定性受溶液的pH值、光線、金屬離子、溫度等多種因素的影響[4]，其中溶液的pH值為主要影響因素。

注射用奧美拉唑鈉pH值低于7.0時不穩定，葡萄糖酸鈣注射液的pH值為4.0～7.5，且含有金屬離子，會影響注射用奧美拉唑鈉輸液的穩定性，表現為兩藥相遇后藥液變色。因此，注射用奧美拉唑鈉與葡萄糖酸鈣注射液存在配伍禁忌。

02

實例二

某護士在患者輸注完0.9%氯化鈉注射液+注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉后，接著為患者輸注鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液，更換液體后輸液器及輸液袋中隨即產生白色渾濁的現象。

原因分析：

靜配中心藥師查閱大量文獻后，認為可能是混合液pH值的改變引起，這兩種藥物在不同的pH值中都可析出沉淀。

因此，輸注完注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉之后對鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液進行更換時有沉淀物及乳白色混合液體存在于輸液管路中，證明配伍禁忌存在。

03

實例三

某護士在患者輸注完鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液后，接著為患者輸注5%葡萄糖注射液+丹紅注射液，更換液體后不久輸液器及輸液袋中出現黃色絮狀物沉淀。

原因分析：

鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液說明書提示，莫西沙星與抗酸藥、礦物質和多種維生素合用易與這些物質中的多價陽離子形成多價螯合物，進而減少藥物吸收; 而丹紅注射液為純中藥注射劑，成分復雜，極有可能與莫西沙星形成不溶于水的多價螯合物從而形成絮狀物。

以上的實例分析僅僅解釋了輸液管中會產生變色、沉淀及絮狀物的原因，那輸液袋中為什么也會這樣呢？

原因很可能在護士更換液體時排氣的操作手法上了。護士更換液體后，如果此時莫菲氏滴管中的藥液已輸完或不足二分之一，護士通常會將莫菲氏滴管下的輸液管反折，再對莫菲氏滴管進行擠壓，使輸液袋中藥液快速進入莫菲氏滴管。

因此，以上三個實例中輸液袋藥液的顏色改變可能為輸液管中少量的第一袋藥液排氣時回沖到第二袋藥液中，致使兩種藥物在第二袋藥液中相遇后變色。

04

建議

1、輸液操作排氣時，應盡量避免擠壓莫菲氏滴管，這樣既可以減少由于液體快速沖向輸液器的莫菲氏滴管內而產生大量混入液體內的氣泡，也可以避免兩種藥液在輸液袋中混合。

2、如果已知前后輸注的兩種藥液存在配伍禁忌或輸液管中確已輸完必須排氣，建議使用0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液進行沖管，避免兩種藥物產生變色、沉淀、渾濁或絮狀物。

目前臨床上藥物品種日益增多，雖然查閱《常用藥物配伍禁忌表》并無顯示其之間存在配伍禁忌，但考慮到藥物之間相互作用影響因素眾多，謹慎起見，建議臨床醫師在從用藥安全考慮的情況下，使用前一定要遵從藥品說明書中的注意事項；凡是說明書中未記載但在實際工作中已經出現過或是大量文獻報道過的不良情況，應以臨床實踐為主。

精選