首次證實：基于動態血壓的血壓達標時間窗有重要心血管風險預測價值

近日由上海交通大學醫學院瑞金醫院高血壓研究所李燕教授基于IDACO數據庫的最新分析成果發表在《歐洲心臟雜志》(European Heart Journal)上的一項大型研究揭示，動態血壓監測中的“血壓在目標范圍內的時間百分比"(PTTR)指標，能夠更精確地預測死亡率和心血管疾病風險，遠優于傳統診室血壓測量。這項由李燕教授主導的國際多中心研究，為2024年歐洲心臟病學會(ESC)血壓管理新指南提供了關鍵科學依據。

本研究通過對IDACO數據庫的1.4萬人超過10年的隨訪研究，研究團隊分析了來自14個人群隊列的14230名參與者數據，首次系統評估了同時考慮收縮壓和舒張壓的PTTR指標與不良健康結局的關系。

研究采用2024年ESC指南的非高血壓閾值

24小時動態血壓<115/65 mmHg

日間<120/70 mmHg

夜間<110/60 mmHg

研究發現，僅有診室血壓在理想范圍(120/70 mmHg)的未治療患者中，只有約35%的人24小時動態血壓達到最佳控制水平；而對于診室血壓正常但達到高血壓標準(140/90 mmHg)的患者，這一比例降至僅13%。這一發現顯示，單純依靠診室血壓會導致大多數患者血壓控制狀況被誤判，凸顯了動態血壓監測的臨床價值。

研究結果顯示：24小時PTTR的中位數為18%（四分位數范圍5-33），相當于4.3小時（1.2-7.9小時）。在中位隨訪時間為10.9年的期間，死亡人數（N=3117）和心血管終點事件（N=2265）隨著24小時PTTR四分位數的增加而減少，從每1000人年的21.3降至16.1，心血管終點事件從每1000人年的20.3降至11.3。對于全因死亡24小時PTTR的標準化多變量調整風險比為0.57（95%置信區間0.46-0.71）；對于心血管事件為0.30（0.23-0.39）。對日間和夜間ABP、心血管死亡率、冠狀動脈終點事件和中風以及亞組的分析發現了相似的結果。2024年ESC達標要求的PTTR對不良結果相對風險降低所需的值為60%（14.4-4.3小時），而2018年ESC/歐洲高血壓學會達標的PTTR要求為18%。與24小時PTTR相比，診室血壓對大多數參與者關于血壓控制的分類存在誤判，這對臨床實踐具有重大意義。

這項研究創新地將數學模型與臨床觀察相結合，不僅比較了新舊指南的臨床意義，還量化了動態血壓監測對風險評估的增值作用。數據顯示，將PTTR納入風險預測模型，能使15.2%的死亡風險和19.5%的心血管風險分類得到改善。

對于全球日趨嚴重的高血壓防治工作，這一研究結果提供了改進高血壓管理的新思路和新工具，動態血壓監測提供的PTTR指標能夠提供更準確的風險預測，幫助醫生更精準地指導高血壓治療策略。有望實質性提高高血壓控制率和減少心血管事件發生。

李燕教授指出：“我們首次證實，以24小時動態血壓監測為基礎的PTTR指標，能夠大幅提高心血管風險預測準確性，并為ESC新指南中更嚴格的血壓控制目標提供了實證支持。這意味著臨床醫生應更多地依賴動態血壓監測，而非單次診室測量來評估患者血壓控制狀況。"

越來越多的研究表明，動態血壓監測比診室血壓更能預測心腦血管事件風險。該監測通過全天自動記錄血壓波動，克服單次測量的偶然誤差，精準識別白大衣高血壓（White Coat Hypertension, WCH）、隱匿性高血壓（Masked Hypertension）。數據涵蓋日常活動、睡眠等狀態，真實反映血壓節律，幫助評估藥物療效、優化用藥時間，提升治療精準度。無創便攜的設計不影響生活，為心血管風險管理提供科學依據。

李燕，研究員，上海交通大學醫學院心血管內科學博士生導師，上海市高血壓研究所血管檢測中心及社區研究中心副主任，主要從事高血壓血壓監測、血管結構與功能的臨床與流行病學研究。承擔國家科技部重點研發計劃子課題、國家自然科學基金面上項目等課題，獲得國家教育部新世紀人才、上海市醫學領軍人才、上海市教委曙光學者、上海市科技啟明星及跟蹤計劃等項目資助。共發表SCI論文260余篇, 研究成果發表在Circulation、Hypertension等國際期刊上。目前兼任中國高血壓聯盟常務理事兼副秘書長、中國醫療保健國際交流促進會高血壓專業委員會常務理事兼副秘書長、中國醫師協會高血壓專業委員會及上海市醫學會心血管病專科委員會委員，國際高血壓學會婦女與高血壓委員會委員。受邀擔任Blood Pressure雜志副主編，Journal of Clinical Hypertension雜志副主編,中華高血壓雜志、Hypertension等國內外雜志編委。