發(fā)作性頭痛，眼前一片白光，是腦缺血發(fā)作嗎？

3月6日，“世界青光眼日”，這使我想起1個(gè)病例。

多年前，我們病區(qū)收治過一位50多歲的女患者，因?yàn)榉磸?fù)發(fā)作頭痛、視力障礙，被疑為“短暫性腦缺血發(fā)作”。按照患者的描述，發(fā)病多是在晚間，頭痛，眼前一片白光，什么也看不見了，過一段時(shí)間才恢復(fù)。

患者住院后檢查了神經(jīng)系統(tǒng)、腦血管、頸動脈，都沒有發(fā)現(xiàn)明顯的問題。因?yàn)榛颊甙l(fā)病時(shí)頭痛比較明顯，醫(yī)生也想到了會不會是青光眼，請了眼科會診。可患者多次測眼壓都是正常，也沒能明確診斷，患者出院了。

過了好一段時(shí)間，患者來反饋了。她在某次病情發(fā)作時(shí)，趕到眼科醫(yī)院檢查，測眼壓明顯升高，確診了青光眼，治療后就沒再出現(xiàn)前面那樣的“頭痛、眼前一片白光”的發(fā)作了。

一說青光眼，就會想到眼壓高。如果測了眼壓高，當(dāng)然就會警惕青光眼了。可是，還有一種正常眼壓的青光眼。這種青光眼不太容易發(fā)現(xiàn)，就是眼底檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)“杯盤比”、就是C/D增大，這樣的人就要去查查視野。因?yàn)檫@種青光眼眼壓正常，可視野會受到損害，逐漸縮小，所以青光眼的后果之一是“管狀視野”，就看到前面一點(diǎn)點(diǎn)，旁邊的都看不到了。走隊(duì)列時(shí)有句話，叫做“用余光標(biāo)齊排面”，青光眼的人就沒有那個(gè)“余光”了，走路時(shí)容易撞上旁邊的東西。

另外，像我們這位患者，急性青光眼，急性發(fā)作型的，平時(shí)眼壓也正常，有些因素就突然誘發(fā)了。一般說是老年、女性多發(fā)，晚上、激動時(shí)好發(fā)。我們這位患者還有些符合，老年前期、女性、晚間，情緒變化不清楚，應(yīng)該也是有的。

早先我們學(xué)眼科時(shí)，說青光眼急性發(fā)作時(shí)會有頭痛、眼眶痛，羞明畏光，還會有惡心嘔吐；眼睛可以有“睫狀充血”，就是角膜周邊的結(jié)膜充血，發(fā)紅，其他部位結(jié)膜不充血；還可以有“虹視”，就是看電燈泡周圍有一圈“彩虹”。現(xiàn)在白熾燈很少了，這個(gè)癥狀問不出來了，可這位患者發(fā)病時(shí)也是有視力改變的，這個(gè)時(shí)候眼壓應(yīng)該是升高的。因此，急性發(fā)病時(shí)去檢查測眼壓很重要，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生用手指觸摸一下眼球也可以覺察到。可也是因?yàn)檫@位患者發(fā)作時(shí)視力受到影響，又沒有發(fā)現(xiàn)眼壓高，被醫(yī)生疑為“短暫性腦缺血發(fā)作”了。這也正是疾病的復(fù)雜性，很多疾病會表現(xiàn)相似的癥狀，醫(yī)生是需要鑒別的。

心血管內(nèi)科醫(yī)生為什么也會關(guān)注青光眼？除了疾病需要鑒別診斷外，心血管病的一些用藥也和青光眼有關(guān)。最基本的，常用的硝酸酯類藥物，硝酸甘油，硝酸異山梨酯（消心痛）、單硝酸異山梨醇（欣康，依姆多）等，對于青光眼患者就要慎用。因?yàn)檫@類藥有增加房水、升高眼壓的作用，早先是完全禁用于青光眼患者的。后來研究和臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，這些藥可以用于開角型的青光眼，但閉角型的還是禁忌的。像這位患者這種急性發(fā)作的，是屬于閉角型的青光眼，要是冠心病患者，就不能用硝酸酯類藥物了。還有可以提升心率、緩解胃腸痙攣的阿托品、莨菪堿一類的藥物，因?yàn)榭梢陨⒋笸祝绊懛克h(huán)，因而升高眼壓，青光眼患者也是禁忌的。當(dāng)然，還有很多可以誘發(fā)急性閉角型青光眼的藥物，使用起來都是需要注意的。

AAGG：急性閉角型青光眼

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