《湯液經(jīng)法圖講記1》第十三講: 肺脾同補三方與肺腎同補三方

【原文發(fā)表于2022年5月3日】

在前面講肺金病證治療方的時候，我們給大家介紹了小瀉肺湯和小補肺湯。其實在當(dāng)時，大家就會發(fā)現(xiàn)，小補肺湯的組方（麥冬、五味子、旋覆花和細辛）與我們現(xiàn)在的一個常用中成藥有些像，對，就是生脈飲。

小補肺湯以酸味為主，用的兩個酸味藥，一個是麥冬，一個是五味子，而這2個藥，就是生脈飲里面的主藥。所以，生脈飲繼承了小補肺湯的衣缽，是一個補肺之方，以酸味為主。

今天呢，我們就給大家講講補肺之方。

不過，由于目前常見的補肺之方，都不是單純定位于肺金，而是在定位于肺金的同時，還會兼顧脾土或腎水。所以，我們本節(jié)課講的這6個方子，三個是肺脾同補的，三個是肺腎同補的。

敦煌遺書（圖源網(wǎng)絡(luò)）

（一）

首先，我們來看看肺脾同補的三方，它們分別是生脈飲、麥門冬湯和清燥救肺湯。

先來看看這三個方子的補肺之功。在這三個方子中，麥門冬湯能夠滋養(yǎng)肺胃，降逆下氣，主要用于虛熱肺痿證和胃陰虛證，看看，里面有肺金。清燥救肺湯能夠清肺潤燥，益氣養(yǎng)陰，主要用于溫燥傷肺所致的氣陰兩虛證，看看，里面也有肺金。生脈飲，雖然現(xiàn)在《方劑學(xué)》中歸為補氣劑，但從實際上治療的干咳少痰、咽干舌燥來看，里面還是有肺金。

所以，這三個方子都是治療肺金病證的。不僅都是治療肺金病證，而且都能夠治療口渴、咽干、心煩和干咳。其中的口渴口干，是《輔行訣》中小補肺湯、大補肺湯所治療的肺虛病證的代表性癥狀。大家注意，我們現(xiàn)在一般辨證，會認(rèn)為口渴口干是胃陰虛有熱的表現(xiàn)，但是在“湯液經(jīng)法圖”體系里面，口渴口干卻是肺虛病證的典型表現(xiàn)，這一點大家要注意。

所以，生脈散、麥門冬湯和清燥救肺湯，都是補肺之方。那么，它們分別是怎樣實現(xiàn)補肺功效的呢？分別有什么側(cè)重點呢？

這就是選藥和配伍的技巧了。

在這三個方子中，生脈散用藥最少，僅麥冬、五味子和人參3味藥，是“二酸一甘”的配伍結(jié)構(gòu)。從《方劑學(xué)》的記載來看，傳統(tǒng)用量為人參五分、麥冬五分、五味子七粒，現(xiàn)代用量為人參1.5g、麥冬1.5g、五味子3g。從《中國藥典》的記載來看，中成藥生脈飲的用量配比是：紅參100g、麥冬200g、五味子100g。所以，無論從哪個角度看，生脈散的主導(dǎo)藥味，都是當(dāng)之無愧的酸味，生脈散的主導(dǎo)功效，都是當(dāng)之無愧的補肺。

與此同時，在酸味藥補肺的同時，還包含有甘味藥補脾，所以，生脈散是肺脾同補的方子。當(dāng)然，如果我們從“湯液經(jīng)法圖”外圈“五除”的角度看，酸味藥和甘味藥搭配的方劑，同時還具有除逆的作用。

生脈散（小金藥師制圖）

麥門冬湯，這是一首《傷寒雜病論》里的經(jīng)方。從名字上就能看出來，主藥是麥冬。除了麥冬之外，麥門冬湯還含有半夏、人參、甘草、粳米和大棗。在這個組方中，麥冬是酸味藥，半夏是辛味藥，人參、甘草、粳米和大棗是甘味藥。

單從藥味組成數(shù)目上看，似乎甘味藥的占比更高，但是呢？讓我們來看看用量，就會有不一樣的認(rèn)識。根據(jù)《傷寒雜病論》的記載，麥門冬湯中的麥冬用量為七升，半夏一升，人參三兩，甘草二兩，粳米三合，大棗十二枚。按照《方劑學(xué)》的折算方法，麥冬為168g，半夏為24g，人參9g，甘草6g，粳米9g，大棗12枚。按照這個用量配比，麥冬的優(yōu)勢太大了，自然會占主導(dǎo)地位。

辛味藥半夏，一方面能夠辛味瀉脾祛痰濕，與甘味藥人參、甘草和大棗共同構(gòu)成補瀉兼施、以補為主的補脾作用。另一方面，辛散肺，半夏還能輔助酸味藥麥冬用于肺虛痰阻類疾病的治療。大家知道，麥門冬湯常常用于口干咽燥、咳痰不爽、咽喉不利等咽部疾病的治療，這很可能就是其補肺散肺作用的體現(xiàn)。

所以，麥門冬湯以“一酸一辛四甘”的配伍結(jié)構(gòu)，完成了肺脾同補的使命。

麥門冬湯（小金藥師制圖）

最后，再來看看清燥救肺湯。

清燥救肺湯由桑葉三錢、石膏二錢五分、人參七分、甘草一錢、胡麻仁一錢、阿膠八分、麥門冬一錢二分、苦杏仁七分和枇杷葉一片組成。這其中，用量較大的中藥包括桑葉、石膏和麥門冬。石膏呢，屬于酸味藥，這一點我們在麻杏石甘湯里面講過。麥冬也是酸味藥，這是麥門冬湯里面的君藥。那么，桑葉呢？桑葉是什么樣的藥味呢？

桑葉，桑科植物桑樹的葉子，傳統(tǒng)的桑葉需要在大約10月-11月初霜后采收，又叫霜桑葉，或者冬桑葉。為什么要在秋冬季采收呢？實際上，就是為了得到天地的燥金之氣，這種燥金之氣，一方面是寒涼之性，是適度的寒涼之性。另一方面，桑葉的功效是疏散風(fēng)熱、清肺潤燥、清肝明目，作用靶位很明確，就是肝和肺。所以，我們認(rèn)為，桑葉的藥味，很可能是辛味兼有酸味，以辛味為主，或者叫做“木中金”，與柴胡比較接近。

《中國藥典》標(biāo)注的桑葉的甘味，可能是辛味與酸味辛酸化甘的結(jié)果，而標(biāo)注的苦味呢，很可能就是寒性的一個等價概念。所以，在這里，我們大膽地將桑葉定義為辛味兼有酸味。

這樣一來，清燥救肺湯里面的3個主藥，桑葉，石膏和麥冬，就構(gòu)成了酸辛補肺的組合。其余的組方中藥，人參味甘，甘草味甘，胡麻仁味甘，阿膠味甘，杏仁味苦，枇杷葉味苦，苦甘可以化咸，味咸可以瀉肺。所以，清燥救肺湯是“二酸一辛四甘二苦”的結(jié)構(gòu)，或者叫做“二酸一辛二咸二甘”的結(jié)構(gòu)，酸補肺，咸瀉肺，辛散肺，甘補脾，聯(lián)用使用共同構(gòu)成補瀉兼施、以補肺補脾為主的功效特點。

清燥救肺湯（小金藥師制圖）

好，肺脾同補的生脈散、麥門冬湯和清燥救肺湯介紹完了。

（二）

接下來，我們給大家講三個肺腎同補的方子，分別是增液湯、養(yǎng)陰清肺湯和百合固金湯。

第一個，增液湯，由玄參一兩、麥冬八錢、生地八錢組成。從“湯液經(jīng)法圖”二十五味藥精的記載看，“味苦皆屬水，地黃為之主”。所以，地黃是最典型的苦味藥，“水中水”，味苦補腎，是用于腎虛病證的治療用藥。玄參呢？與地黃一樣，也是補腎水的典型的苦味藥，《中國藥典》標(biāo)注的玄參藥性是“甘、苦、咸，微寒”，藥味比較雜。不過，從玄參的法象藥理和功效藥理上看，一個能夠治療溫毒煩渴、骨蒸勞嗽但不能利尿的黑色植物藥，應(yīng)該是以苦味為主才對。麥冬不用說了，典型的酸味藥。所以，增液湯的配伍結(jié)構(gòu)是“二苦一酸”，功效特點是肺腎同補。

第二個，養(yǎng)陰清肺湯，這個方子就是在增液湯基礎(chǔ)上加減而來的。具體來看，是在玄參、麥冬和生地黃的基礎(chǔ)上，增加了甘草、貝母、牡丹皮、薄荷和白芍而來。其中，甘草味甘瀉腎，貝母味咸潤腎，牡丹皮味苦補腎，薄荷味辛散肺，白芍味酸補肺。所以呢，養(yǎng)陰清肺湯的配伍結(jié)構(gòu)，就是“三苦二酸一咸一辛”，功效特點就是肺腎同補、補瀉兼施、以補為主。

其中呢，有2個中藥需要特別說一下，牡丹皮和貝母。

牡丹皮是一個苦味藥，它的功效與地黃、玄參很像，能夠用于熱入營血、溫毒發(fā)斑、骨蒸潮熱、瘡瘍腫毒。在《中藥學(xué)》教材中，牡丹皮與地黃、玄參一樣，都屬于清熱涼血藥。所以，從功效藥理上看，牡丹皮是一個苦味藥。

但是呢，在某一個《輔行訣》的版本里面，牡丹皮作為代赭石的替代品，出現(xiàn)在了小補心湯和大補心湯里，原文記載為“代赭石，一方作牡丹皮，當(dāng)從”。也就是說，它出現(xiàn)在了咸味藥應(yīng)該出現(xiàn)的位置上。這就給確定牡丹皮的主導(dǎo)藥味帶來了一些困惑。從目前的證據(jù)來看，我們不能確定，究竟哪一個面孔，才是真正的牡丹皮。既然這樣，那就暫且以苦味藥來對待吧。希望大家在未來的學(xué)習(xí)研究中，能夠解決這個問題。

貝母，之前在講新冠肺炎治療方的時候出現(xiàn)過，是直接按咸味藥對待的。那么，為什么貝母是一個咸味藥呢？

我們先來看看《中國藥典》的描述。貝母常用的有川貝母和浙貝母。川貝母的藥性為“苦、甘，微寒”，功能主治為“清熱潤肺，化痰止咳，散結(jié)消癰。用于肺熱燥咳，干咳少痰，陰虛勞嗽，痰中帶血，瘰疬，乳癰，肺癰”。浙貝母的藥性為“苦、寒”，功能主治為“清熱化痰止咳，解毒散結(jié)消癰。用于風(fēng)熱咳嗽，痰火咳嗽，肺癰，乳癰，瘰疬，瘡毒”。

從藥性上看，苦甘化咸，苦味與甘味兼有的中藥，其實也屬于咸味藥。從功效上看，咸能軟堅散結(jié)，苦不能軟堅散結(jié)，而消痰散結(jié)恰恰是貝母的主要功效之一，治療瘰疬癭瘤，治療熱結(jié)癰腫，恰恰是貝母的功效特點之一。所以，貝母當(dāng)以咸味為主導(dǎo)藥味。當(dāng)然，如果考慮到貝母清熱潤燥止咳的作用，給它加上那么一點苦味，也是可以的。

大家看，在現(xiàn)行的中藥藥性理論中，很少會將貝母定義為咸味藥，也很少有人講貝母的咸味，但大家都在講貝母的消痰散結(jié)，都在講咸能軟堅散結(jié)，這就是一個矛盾。為什么會出現(xiàn)這種矛盾？因為我們對藥性藥味的理解還不夠深刻，因為我們過于拘泥于我們看到的文獻記載，而忽視了本就存在的邏輯關(guān)系。為什么中藥咸味藥這么少？其實，不是中藥咸味藥少，而可能是歷朝歷代的固化思維，將中藥藥性理論改造成了現(xiàn)在這個樣子。

所以，我們反復(fù)說，發(fā)展中醫(yī)藥的前提是傳承，真正的去粗取精、去偽存真的傳承，否則，在錯誤的基礎(chǔ)和方向上發(fā)展，后果難以想象。

川貝母（手機截圖）

第三個，百合固金湯。

百合固金湯由百合、熟地黃、生地黃、當(dāng)歸、白芍、甘草、桔梗、玄參、貝母和麥冬組成，這些中藥的藥味，我們之前都講過了，大家可以自己看看，這個方子的配伍機構(gòu)和功效特點是什么。

公布答案，百合固金湯的配伍結(jié)構(gòu)是“四苦二酸二甘一辛一咸”，苦咸配伍化酸，辛甘配伍化苦，如果將用藥數(shù)目最少的辛味和咸味配伍轉(zhuǎn)化掉，實際上還是增加了苦味和酸味的作用。所以，我們說，百合固金湯的主要功效就是肺腎同補，酸補肺，苦補腎，治療肺腎兩虛的病證。肺虛表現(xiàn)為口燥咽干、咳嗽氣急，腎虛表現(xiàn)為骨蒸潮熱、小便短赤，這些都是百合固金湯的適應(yīng)癥。

百合固金湯（小金藥師制圖）

關(guān)于百合固金湯，有這樣一種爭議，即在方劑學(xué)上，它到底屬于滋陰劑，還是屬于治燥劑？有人說，內(nèi)燥不一定有盜汗、潮熱等陰虛表現(xiàn)，而陰虛必有口燥、咽干等內(nèi)燥表現(xiàn)，所以，百合固金湯應(yīng)該是滋陰劑。按照這個說法，現(xiàn)在歸屬于治燥劑的增液湯，因為以生地黃與玄參為主藥，怎么可能不治療潮熱盜汗，又怎么可能是治燥劑呢？所以，造成這個爭議的根本原因，是病證定義與定位的不明確。從“湯液經(jīng)法圖”角度看，如果我們將滋陰定義為滋腎，將治燥定義為治肺，那么，無論是增液湯還是百合固金湯，都是肺腎同治的，都是滋陰與治燥并舉的方劑，只不過，由于組方有差異，所以功效有側(cè)重罷了。

好，本節(jié)課就講到這里。希望大家記住肺脾同補的三方，生脈散、麥門冬湯和清燥救肺湯，以及肺腎同補的三方，增液湯、養(yǎng)陰清肺湯和百合固金湯。其實，從組方藥味上看，也很好記，酸補肺，甘補脾，苦補腎，酸甘為主的方劑，就是肺脾同補方，而酸苦為主的方劑，就是肺腎同補方。