【2023春節檔6】“湯液經法圖”的臨床實踐價值

【原文發表于2023年2月5日】

人類生活在真實世界里，需要對真實世界的運行規律進行認識和理解，讓自己能夠掌握這種規律，運用這種規律。將這種認識和理解總結下來，就可以稱為理論。

所以，理論是對真實世界的反映，是可以用于理解和改造真實世界的思想。這種思想，本身就具有很強的實踐性。

也就是說，真正通過對真實世界的認識而形成的理論，本身就具有很強的實踐性。而沒有實踐性的理論，其實不能叫做理論，而是應該叫做猜想、夢話和臆想。

在中醫藥現代化的大潮中，不少人自創了中醫學的新理論，但這些新理論的臨床適用性，可能并沒有得到很好的證實。是不是原有的理論已經不能解決問題，而必須要創造這些新理論，可能也沒有得到很好的思考。

“湯液經法圖”不是一個新理論，我們做“湯液經法圖”研究，也不是要自創新理論，而是想還原和解讀這個3600年前的原有理論。

湯液經法圖講記1

所以，“湯液經法圖”的名字是不能變的，它告訴我們，這個圖是源于商·伊尹《湯液經法》的。 “湯液經法圖”既不是一個封閉的體系，也不是一個特立獨行的體系，它就是傳統的臟腑虛實辨證理論。藏象學說的內容、體用哲學的內容，都可以為它所用。

只不過，經過了3600年的傳承和演變，傳統的臟腑虛實辨證理論變成了現在這個樣子。怎么說呢？有點面目全非了。

從這個意義上講，歷代醫家創造的那些個學說和理論，究竟是不是對中醫傳承發展起到了正面的推動作用，可能，都可以換個角度思考一下。

但歷史就是歷史，曲水流觴之后，你一口，我一口，杯子里就剩不下多少酒了，也就還有那么點酒香。

盡管這樣，這樣一點酒香，依然展現出強大的嚴謹邏輯和臨床實踐能力。

我們系列文章的第6篇，也是最后一篇，展示的就是“湯液經法圖”的臨床實踐能力。

系列文章第6篇

（一）

大家都知道，金老師目前只是一個藥師，或者叫臨床藥師，并沒有處方權。所以，我們只能通過開展藥學監護工作，加入臨床診療團隊，參與到患者的臨床治療過程中。

什么是藥學監護呢？就是分析和跟蹤住院病人的用藥情況。

從患者住進來開始，用了什么藥，準備用什么藥，這些藥是不是對證，是不是重復，有哪些不良反應需要提前告知，治療效果怎么樣，治療方案怎么調整，出院后應該怎樣繼續服藥，等等這些問題，都是分析和跟蹤的內容。

西藥有藥學監護，中藥也有藥學監護。西藥的藥學監護關注的是西藥，中藥的藥學監護關注的是中藥。西藥的藥學監護相對成熟，中藥的藥學監護相對不成熟。

為什么不成熟？原因在于，很多時候，我們是采用西藥藥學監護的方法，在做中藥藥學監護，而沒有考慮到中醫藥自己的特點。

中醫藥最大的特點，就是整體觀。所以，中藥藥學監護最大的特點，就是應該先對一個中藥飲片治療方的全方藥性和功效有一個整體的認識，然后再說其中具體的藥。但是，我們對這個全方的整體認識，往往是弱化的，一般只是講講從哪幾個方聯合加減而來，就結束了。

沒有精準的藥味分析，沒有詳細的功效特點，更難以對這種套方加減的合理性，提出藥學建議或意見。

所以，中藥飲片的處方審核和點評，一直停留在規范性層次，難以深入適宜性層次。

中藥飲片處方審核要領

而“湯液經法圖”的問世，為上述問題提供了解決方案，甚至，就目前來說，是唯一解決方案。

為什么這么說？因為“湯液經法圖”關注的就是全方，就是藥味，就是功效，就是加減。在這么多內容中，我們只用了一個，叫做主導藥味，就解決了今天要講的這個病例。

什么是主導藥味呢？就是在一個方子中，哪種藥味占比最大。這從配伍結構上，就能夠清晰的看出來。比方說，“七辛一甘”的方子，主導藥味就是辛味。“三苦一辛一酸一甘”的方子，主導藥味就是苦味。

主導藥味是與基本證型相對應的，有什么樣的基本證型，就有什么樣的主導藥味。

明白了這些內容，接下來我們看具體案例。

主導藥味（AI 生成）

（二）

一位糖尿病合并高血壓、冠心病、腎功能不全的女性患者，79歲，長期口服西藥，既往就有口干口渴的問題。10天前無明顯誘因出現口干、口渴加重，伴頭暈、心悸不適，檢查發現血糖、血壓均出現波動變化，進而入院治療。

入院查體發現，患者精神欠佳，膽怯焦慮，面色少華，舌淡，苔黃膩。主訴的不適癥狀也比較多，包括口干、口渴、手麻、腹脹、干咳無痰、汗出較多、偶頭暈，雙下肢酸重發顫、抽筋、麻木，無明顯胸悶憋喘，納可，眠差，夜尿２或３次，大便干。

對于這個患者，臨床診斷為消渴病，肺胃蘊熱證，處方半夏白術天麻湯合柴葛解肌湯加減進行治療。

半夏白術天麻湯是祛痰濕的方子，治療風痰上擾造成的頭暈，與患者的高血壓病和血壓波動相對應。柴葛解肌湯是解表清熱的方子，治療表寒里熱造成的口干心煩，與舌苔黃膩和肺胃蘊熱證相對應。實際上，第一次的治療方中并沒有用到柴葛解肌湯中的白芷、羌活等解表散寒藥，而是以清熱為主。同時，還增加了通便的肉蓯蓉、決明子、生地黃等。

這個方子服用了5天，患者主訴咳嗽頻率減少，大便好轉，但其他癥狀均無明顯改善。

于是，臨床調整了處方，減少了通便之藥，增加了清熱生津、潛陽平喘之品，例如玄參、夏枯草、珍珠母和地龍。

第二次的方子又服用了4天，患者主訴癥狀無明顯改善，且咳嗽時出現氣不夠用的新問題。

入院9天，前后服用2個方子，但口干、口渴、手麻、腹脹、干咳、汗出、頭暈，雙下肢酸重發顫、抽筋、麻木和眠差的問題，依然沒有得到明顯改善。

半夏白術天麻湯（手機截圖）

好，就這個病人，我們用“湯液經法圖”分析一下。

我們之前給大家講過五臟虛實的代表性癥狀，大家應該還記得，口干、口渴和汗出，是典型的肺虛證，《輔行訣》小補肺湯和大補肺湯的適應癥里面，都有這些癥狀。脾肺同補的大補脾湯的適應癥里，也有這個癥狀。

肺虛證還有什么癥狀呢？對，叫做“少氣不足息”。大家看，這個患者后來說自己出現的咳嗽時氣不夠用的問題，就是“少氣不足息”的一種表現。

同時，咳嗽無痰和大便干，也是肺金病證的表現。虛證和實證都可能會出現咳嗽和便秘，其中，津虧肺燥引起的干咳，津虧腸燥引起的大便干，都是肺虛證的表現。

手麻和雙下肢發顫、抽筋、麻木，是肝木病證。為什么呢？因為肝主筋，而麻木、抽筋和發顫，都是與筋脈相關。筋脈痿軟無力，屬于肝虛證，筋脈緊繃抽搐，屬于肝實證。

頭暈，常見于肝虛病證。《輔行訣》小補肝湯和大補肝湯里面，都有這個癥狀。

小結一下，上述這些癥狀表現，主要集中在肺、肝兩臟，具體來說，以肺虛合并肝實為主，兼有肝虛。

肺德在收，以酸補之。肺虛證以酸味藥治療。肝德在散，以酸瀉之。肝實證也是以酸味藥治療。

所以，肺虛合并肝實為主的病證，就是以酸味為主來治療。

也許有人會說，金老師，還有一個主訴你忘記啦。哪一個呢？對，眠差。眠差就是睡眠不佳，就是心火病。從“湯液經法圖”角度看，收心調心的藥味是什么味呢？對！是酸味。也就是說，酸味藥，同時還可以治療眠差。

西苑醫院有一個明星制劑，復方酸棗仁膏，就是治療失眠的。君藥是什么？酸味的酸棗仁，對嗎？

所以，大家看，這個患者的主訴癥狀，無論是口干、口渴和汗出的肺虛證表現，還是手麻、雙下肢發顫抽筋的肝實證表現，抑或是眠差的心火病表現，其實都是可以用酸味藥治療的。這叫做，一箭三雕。

酸味位置

其實，不是酸味藥一箭三雕，而是說，人體本就是一個整體，五臟本就是一個整體，疾病的發生發展本就是一個整體，我們本就不應該割裂它。西醫已經很割裂了，作為中醫，我們絕對不能再走這條路。

不管這個患者有什么樣的基礎病，不管這個患者的癥狀表現多么復雜，但是從治則治法上看，主導藥味以酸味為主就好。當然，我們還要根據癥狀，選擇一些適用的酸味中藥。

明白了治則治法，調整處方就是很簡單的事。

第一次的組方，配伍結構是“六苦三辛三咸三甘一酸”，苦味為主，酸味很少，效果不好。

第二次的組方，配伍結構是“七苦三咸二甘二辛二酸”，依然是苦味為主，酸味很少，效果不好。

于是，第三次，我們把處方調整為“四酸四咸三苦三甘二辛”，主導藥味變成了酸味，其余的咸味和苦味也可以咸苦化酸。

這次處方服用4天后，患者欣喜地反饋，效果非常好，所有的主要癥狀，包括口干口渴、出汗、手指麻木、下肢發顫、咳嗽、失眠等，均有明顯改善。

這就說明，采用“湯液經法圖”理論分析病因病機，確定治則治法，然后遣方用藥開展臨床治療這件事，是可行的和有效的。

在這個案例上，我們只是關注了主導藥味，并沒有干預更為精確的組方配伍過程。換句話說，未來我們可以做得更多。

希望各位臨床醫生和臨床藥師都能學習“湯液經法圖”，希望大家都能了解“湯液經法圖”，因為這個理論體系不是玩弄學術概念的游戲，而是真正具有超強實踐價值的寶藏。