長(zhǎng)期少量吃異維A酸治療痤瘡，會(huì)有很大的副作用嗎？

痤瘡就是我們平時(shí)說(shuō)的粉刺、痘痘，以前主要發(fā)生在青春期少年中，成年后大多自行消退。不過最近發(fā)現(xiàn)痤瘡在成年人中越來(lái)越常見，臉上泛紅的疙瘩膿皰等帶來(lái)的自卑等負(fù)面情緒給生活和工作帶來(lái)了不小負(fù)擔(dān)。

越來(lái)越多人認(rèn)識(shí)到痤瘡是需要治療的皮膚病，而異維A酸在痤瘡治療中有重要地位，想要控制痤瘡，能不能長(zhǎng)期少量吃異維A酸呢？會(huì)不會(huì)有很大的副作用？今天我們一起了解異維A酸在痤瘡中的作用、用法及療程，幫助大家安全合理用藥。

異維A酸常被說(shuō)是治療痤瘡的“雙刃劍”。異維A酸用于治療痤瘡始于1982年，由美國(guó)FDA批準(zhǔn)上市，沿用至今有40年歷史，口服異維A酸治療痤瘡的有效性已經(jīng)被大量研究分析報(bào)告，能夠提高患者的生活質(zhì)量，是國(guó)內(nèi)外多個(gè)指南推薦的一線治療用藥。不過異維A酸的不良反應(yīng)也同樣另很多人對(duì)它望而卻步，遲遲不敢服用。

口服異維A酸治療痤瘡的療效

1、可同時(shí)作用于痤瘡4個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)

異維A酸又稱13-順維A酸，是維生素A的天然代謝產(chǎn)物，具有強(qiáng)大的皮脂腺脂質(zhì)合成抑制作用，也是目前發(fā)現(xiàn)的可同時(shí)作用于痤瘡4個(gè)關(guān)鍵發(fā)病環(huán)節(jié)的藥物，口服后可直接抑制皮脂腺細(xì)胞增殖、脂質(zhì)合成，減輕毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化異常和脂質(zhì)栓塞，破壞了痤瘡丙酸桿菌繁殖需要的多脂和無(wú)氧環(huán)境產(chǎn)生間接抑菌作用，并參與多種痤瘡相關(guān)免疫因子，起到免疫調(diào)節(jié)、抗炎和預(yù)防痤瘡瘢痕形成的作用。

口服異維A酸治療痤瘡一般3~4周起效，具體用藥療程需要根據(jù)療效、劑量以及患者的耐受情況來(lái)制定，通常應(yīng)不少于16周。

2、口服3~4周起效

也就是說(shuō)，在痤瘡皮損得到控制后，可以適當(dāng)減少異維A酸的劑量繼續(xù)治療2~3個(gè)月或遵照醫(yī)囑服用更長(zhǎng)時(shí)間。這種“小劑量、長(zhǎng)療程”的方法，一方面可減少異維A酸與劑量相關(guān)不良反應(yīng)的幾率和嚴(yán)重程度，從而減輕患者的用藥顧慮，另一方面可繼續(xù)鞏固前期取得的治療效果，減少痤瘡復(fù)發(fā)。

口服異維A酸的不良反應(yīng)

總體來(lái)看，異維A酸的不良反應(yīng)常見，但停藥后絕大多數(shù)可恢復(fù)，而嚴(yán)重不良反應(yīng)少見或者罕見，無(wú)需過于擔(dān)憂而將其“妖魔化”。

1、常見不良反應(yīng)

異維A酸最常見的不良反應(yīng)是皮膚黏膜干燥，主要和它強(qiáng)大的皮脂腺抑制作用有關(guān)，由于皮脂分泌減少，經(jīng)皮蒸發(fā)水分增多，因此大部分患者會(huì)有皮膚干燥瘙癢、口唇、鼻腔干燥等不適，也是異維A酸吃了“油皮變干皮”說(shuō)法的來(lái)源。同時(shí)這也是判斷異維A酸劑量是否足夠的標(biāo)志，如果用藥后沒有任何感覺可能提示用藥劑量不足。用藥期間注意保濕可幫助緩解異維A酸帶來(lái)干燥，如多喝水、涂抹潤(rùn)唇膏、使用有屏障修復(fù)作用的保濕產(chǎn)品等。

2、少見不良反應(yīng)

異維A酸較為少見的不良反應(yīng)包括肌肉骨骼疼痛、血脂升高、肝酶異常及眼睛干燥等，通常發(fā)生在治療開始的2個(gè)月。用藥期間血脂異常的發(fā)生率較低，大部分血脂水平升高后仍處于正常范圍內(nèi)，且通過調(diào)整飲食、異維A酸劑量或者停止治療后恢復(fù)正常。同樣，口服異維A酸后肝功能指標(biāo)升高的發(fā)生率較低，多數(shù)患者的轉(zhuǎn)氨酶水平在正常范圍內(nèi)變化，在治療期間也會(huì)恢復(fù)至基線水平。如發(fā)生血脂水平難以控制在可接受范圍，或肝功能指標(biāo)超出正常值上限3倍時(shí)，應(yīng)停藥并就醫(yī)。

小劑量、長(zhǎng)療程服用異維A酸，不良反應(yīng)大嗎？

藥物治療效果和不良反應(yīng)與劑量之間通常存在量效關(guān)系，劑量越大、藥效越強(qiáng)，不過不良反應(yīng)發(fā)生的幾率和嚴(yán)重程度也越高，口服異維A酸同樣如此。因此在治療時(shí)需要根據(jù)痤瘡類型制定異維A酸的用量，中度至重度痤瘡患者的推薦起始劑量為0.25~0.5mg?kg-1?d-1，之后可根據(jù)患者耐受性、痤瘡嚴(yán)重程度和療效逐漸調(diào)整劑量，重度結(jié)節(jié)囊腫性痤瘡可逐漸增加至0.5~1.0mg?kg-1?d-1；輕中度痤瘡患者可以采取低劑量的連續(xù)性或隔日治療方案 (10mg每天或者隔日1次)。在中度痤瘡患者中的研究顯示，低劑量與常規(guī)劑量的療效沒有顯著差異，但常規(guī)劑量的不良反應(yīng)更多。

總的來(lái)說(shuō)，異維A酸對(duì)于痤瘡時(shí)有確切的治療作用，不良反應(yīng)也很常見，不過大部分不良反應(yīng)程度輕微，且絕大多數(shù)在停藥后可恢復(fù)，無(wú)需過多擔(dān)憂。如果需要長(zhǎng)期服用異維A酸，應(yīng)該嚴(yán)格遵照醫(yī)囑，必要時(shí)定期檢測(cè)血脂、肝功能等。

參考資料：
中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病專業(yè)委員會(huì),鞠強(qiáng),項(xiàng)蕾紅,等.口服異維A酸治療痤瘡臨床應(yīng)用專家共識(shí)[J].臨床皮膚科雜志, 2023, 52(5):298-307.
中國(guó)痤瘡治療指南（2019 修訂版）