防疫不急轉(zhuǎn)彎

從初步的投票結(jié)果來看，支持清零的人占45%左右，支持放開的人占55%左右。但考慮到本公眾號大部分關(guān)注者是年輕人，其中18—35歲的人占55%的比重，60歲以上的老年人占比不到2%，這一比例遠(yuǎn)低于中國19%的老齡化率。根據(jù)社區(qū)調(diào)研情況，75%以上的老年人支持清零。因此如果算上老年人的話，現(xiàn)階段支持清零的人和支持放開的人基本持平。在本輪冬季疫情前，支持清零的人甚至要略多一些。在上海疫情前，估計80%以上的人都支持清零。也就是說，防疫政策的調(diào)整，是建立在民意變化之上的。

如果站在個人立場上，我肯定是更愿意放開，因為我一個20多歲的人得個新冠也不太會有大問題。但如果站在整個社會的角度思考，我雖然支持放開，但對冬季放開有一些擔(dān)憂，相比于夏季，新冠在冬季的傳播速度更快，容易因為大量感染而形成醫(yī)療擠兌。即便真要在冬季放開，也應(yīng)該是一種漸進(jìn)式放開，以壓平感染曲線，降低超額死亡人數(shù)。

有觀點認(rèn)為奧密克戎只是“大號流感”，理由是奧密克戎的致死率和流感差不多，都是0.1%左右，這種觀點存在誤導(dǎo)性。流感的傳播系數(shù)R0也就1.5左右，奧密克戎BA.5的R0達(dá)到18.6，這種差距是相當(dāng)驚人的。對一個國家來說，流感再怎么傳播，一年最多也就感染總?cè)丝诘?0%，從未聽說哪個國家醫(yī)療防線被流感病毒擊穿的。但奧密克戎BA.5在寒冬的加持下，最快兩個月就能感染全國80%的人口，徹底擊穿醫(yī)療防線。

也有觀點認(rèn)為，奧密克戎危害性比新冠原始毒株低，這也不一定。雖然奧密克戎BA.5致死率僅為原始毒株的1/10，但奧密克戎BA.5的R0卻是原始毒株的6倍。下降的致死率是乘數(shù)，上升的R0卻是指數(shù)傳播模型中的底數(shù)。

指數(shù)傳播是什么概念呢？假如Rt（做了防護(hù)后的實際傳播指數(shù)）是5，初始感染人數(shù)是3萬，每7天擴散一輪。那么一個星期之后，新增感染人數(shù)是3萬×5=15萬；第二個星期的新增感染人數(shù)是15萬×5=75萬；第三個星期的感染人數(shù)是75萬×5=375萬，第四個星期則是1875萬，第五個星期則是9375萬，對應(yīng)每日新增1300多萬新冠確診病例。對我國來說，在冬季完全放開的情況下，最快僅需2個月就能讓大部分國民都感染一遍新冠。

壓平感染曲線的目的是為了避免醫(yī)療擠兌：病毒傳播速度快慢，決定了新增確診峰值，以及醫(yī)療擠兌程度。因為一定時間內(nèi)，社會醫(yī)療資源是有限的，一旦重癥人數(shù)超過醫(yī)療收治極限，醫(yī)療體系就會崩潰，就會有很多患者因為得不到救治而死亡，而且還會擠占其它病癥患者醫(yī)療資源。2020年3月歐美就遭遇醫(yī)療擠兌，成千上萬人因此死去。

所以才要壓平感染曲線，在時間上讓確診和重癥人數(shù)分布均衡一些，把感染周期的時間拉長、峰值壓低，避免重癥人數(shù)超出醫(yī)療負(fù)荷。只要不擠兌，新冠的致死率就能維持在流感水平，全國超額死亡率保持在0.1%左右，這個代價是勉強能接受的。

臺灣省疫情走勢：

這里先參考臺灣省的案例。臺灣省在今年4月底放開防疫，但沒想到疫情擴散太快，醫(yī)療出現(xiàn)擠兌。臺灣當(dāng)局不得不收緊防疫政策，限制堂食等社交活動，直到8月份才重新放松防疫。到今年11月，臺灣大部分人口已經(jīng)感染過新冠，初步實現(xiàn)群體免疫。也就是說，臺灣用了七個月的時間實現(xiàn)“共存”，除了5月高峰期外，感染曲線基本被壓平，醫(yī)療防線并未被擊穿。但即便如此，今年臺灣預(yù)計超額死亡2.2萬人，占總?cè)丝?.09%左右。由于今年老年人大量死亡，在今年臺灣省“九合一”選舉中，很多憤怒的中老年人投票支持國民黨，民進(jìn)黨遭遇慘敗，蔡英文被迫辭去黨主席職務(wù)。

香港疫情走勢：

相比臺灣省，香港放開防疫的代價相當(dāng)大。今年春節(jié)后，香港嘗試與病毒“共存”，結(jié)果防疫剛一放松，就出現(xiàn)了病毒大爆發(fā)。在短短兩個月的時間里，香港大部分居民都感染了新冠，以至于核酸檢測速度跟不上疫情擴散速度，感染曲線未能壓平，重癥人數(shù)峰值遠(yuǎn)超醫(yī)療承受能力，社會醫(yī)療防線被徹底擊穿，大量老年人因為得不到救治而死亡。對比香港和臺灣的情況，香港在2個月的時間內(nèi)感染了大部分人口，感染高峰期醫(yī)療嚴(yán)重擠兌；臺灣則用了7個月的時間實現(xiàn)群體免疫，基本壓平了感染曲線。最終的結(jié)果是：香港總?cè)丝?40萬人，因為疫情超額死亡1.2萬人，超額死亡率0.16%；臺灣的超額死亡率則是0.09%。未能壓平感染曲線的代價，就是多死80%的人。

為什么香港未能壓平感染曲線呢？這主要是因為香港第一次放開階段疫情傳播速度太快。一方面香港人口密度太高，人口流動太大；另一方面春季氣溫沒有夏季高，病毒傳播速度仍處于較快區(qū)間。我們知道氣溫越熱、紫外線越強，新冠病毒的活力就越弱。相比10°C的均溫，在20°C的均溫下，新冠病毒傳播速度下降40%左右；當(dāng)均溫上升至30°C的時候，新冠病毒傳播速度相比10°C時下降60%左右。香港在春季的時候選擇放開，臺灣則在夏季的時候選擇放開，不同的氣溫下，新冠傳播速度截然不同。

2020年春運使疫情從武漢快速擴散至全國：

因此最好的放開時間點還是夏季，利用高溫的條件來壓平感染曲線，避免醫(yī)療擠兌。但從現(xiàn)在的情況來看，由于感染基數(shù)已經(jīng)非常高，拖到明年夏季再放開已經(jīng)不太現(xiàn)實，除非在全國范圍內(nèi)搞大面積封城。這意味著我們不得不在冬季放開，去面對傳播速度翻倍的病毒。更重要的是，明年1月份有春運，春運期間人口流動是正常時期的三倍，而且很容易形成病毒跨區(qū)域傳播。

不同放開模式下新冠死亡病例走勢：

參考港臺的情況，可以分兩種場景。假如大陸在12月底完全放開防疫，面對R0高達(dá)18.6的奧密克戎BA.5，預(yù)計兩個月之內(nèi)大陸將有70%的人感染過新冠病毒，并出現(xiàn)嚴(yán)重醫(yī)療擠兌，死亡人數(shù)高峰期將出現(xiàn)在春節(jié)前后，每天新增的死亡病例可能高達(dá)5萬例左右。預(yù)計最終因新冠而致死的人數(shù)將超過150萬，考慮到醫(yī)療擠兌后的超額死亡人數(shù)將突破200萬。

假如大陸在春節(jié)后逐步放松防疫，對新增陽性病例進(jìn)行嚴(yán)格社交管控，并在疫情快速擴散階段適當(dāng)采取封控措施，最終實現(xiàn)“漸進(jìn)式”放開。在這種情況下，預(yù)計大陸將用半年多的時間實現(xiàn)群體免疫，每日新增的死亡病例不超過1萬人。最終因新冠而致死的人數(shù)在80萬以上，超額死亡上百萬人。

各經(jīng)濟體ICU資源對比：

所以放開的關(guān)鍵還是“壓平感染曲線”，相比臺灣省，大陸的人均醫(yī)療資源不算豐富。臺灣每十萬人擁有的ICU床位是28.5張，大陸則是5.3張。另一個問題在于，大陸“分級診療”不夠完善。這意味著在同樣的感染曲線下，大陸更容易出現(xiàn)醫(yī)療擠兌的問題。

奧密克戎BA.5各癥狀占比：

占比%

特征

無癥狀

51.3

無相關(guān)臨床癥狀

輕癥

40.5

發(fā)熱等癥狀，但無肺炎

普通癥

7.9

肺炎表現(xiàn)，需住院治療

重癥

0.3

需接受ICU治療

從癥狀來看，奧密克戎有90%以上的感染者是無癥狀或輕癥，這些可以居家自愈。但有8%左右的普通癥具有肺炎表現(xiàn)，需要住院治療，否則容易拖成重癥。有0.3%的重癥患者面臨呼吸衰竭的困難，需要接受ICU治療，否則有死亡風(fēng)險。

在冬季放開的情況下，如果未能壓平感染曲線，感染高峰期每日新增確診人數(shù)可達(dá)到1000多萬人，在這種情況下，每日新增重癥人數(shù)或超過3萬人。按照每個重癥患者平均入住ICU病房6天來算，高峰階段需要6×3=18萬間ICU病房。這是需求端。

從供給端來看，中國總共有7萬間ICU病房，正常情況下大約75%的占用率，也就是大部分要用于治療其它病癥患者。防疫放開后再怎么騰挪，最多也只能擠出一半的ICU病房用于治療新冠重癥患者。意味著同一時間內(nèi)全國只能提供7×50%=3.5萬間ICU病房用于應(yīng)付新冠。

需求端是18萬，供給端是3.5萬，這意味著在感染高峰期，可能只有20%的新冠重癥病人能得到有效救治，屆時致死率會明顯超過0.1%的標(biāo)準(zhǔn)值，最糟糕的情況下，致死率甚至?xí)_(dá)到0.2%。

那么問題來了，為什么不多建ICU病房呢？答案很簡單，缺人！

一間ICU病房需要上百萬元的投資：

ICU被稱為“重癥加強護(hù)理病房”，需要配備監(jiān)護(hù)儀、呼吸機、麻醉機、心電圖機、除顫儀、起搏器、輸液泵等設(shè)備，單間建設(shè)成本100萬元左右。不僅如此，ICU的維護(hù)費用相當(dāng)驚人，考慮人工、設(shè)備維護(hù)、藥品費用后，一年大概需要400萬元才能維持運轉(zhuǎn)。假如我國想建10萬間ICU病房，初始投資大約要10萬×100萬=1000億元，每年維護(hù)費用大約4000億元。初始投資還好，主要是維護(hù)費用太高，很難收回成本，畢竟疫情過后對ICU的需求量肯定會降下來。

當(dāng)然勒緊褲腰帶來建ICU，倒也不是不行。但更大的約束是專業(yè)醫(yī)護(hù)人員。二戰(zhàn)后期，日本之所以在海戰(zhàn)和空戰(zhàn)方面被美國壓制，不是因為缺戰(zhàn)斗機，而是因為缺飛行員。一架戰(zhàn)斗機最快3個月就能生產(chǎn)出來，但培訓(xùn)一個精英飛行員至少需要3年。日本一年可以生產(chǎn)上萬架戰(zhàn)機，卻無法培養(yǎng)那么多精英飛行員。日美最大的差距不是飛機數(shù)量的差距，而是飛行員數(shù)量的差距。

ICU也是如此，以中國的生產(chǎn)能力，只要開動馬力，半年的時間就能建設(shè)10萬間ICU病房。但同樣的時間內(nèi)，無論如何也拼湊不出幾十萬對口醫(yī)護(hù)人員的。

ICU醫(yī)護(hù)人員需要隨時判斷搶救時機，專業(yè)壁壘很高：

通常來說，一間ICU病房需要配備一個醫(yī)生和三個護(hù)士。不僅如此，ICU的醫(yī)生需要3年的培養(yǎng)時間，ICU的護(hù)士也需要極高的專業(yè)能力。這跟建核酸點截然不同，核酸檢測并不是什么技術(shù)活，捅個喉嚨的事，小學(xué)生都能干。ICU醫(yī)護(hù)面對的是重癥患者，需要隨時判斷搶救時機，稍有差池就會耽誤生命。在短時間之內(nèi)，這種專業(yè)能力不是靠錢就能砸出來的。

在三四線城市和一些縣區(qū)，由于待遇偏低，很多醫(yī)療人才紛紛流失到大城市，因此當(dāng)?shù)睾芏噌t(yī)院，空有ICU病房，卻沒有對應(yīng)醫(yī)護(hù)，床位白白空置。一旦出現(xiàn)醫(yī)療擠兌，后果不堪設(shè)想。

對于醫(yī)療體系來說，人才比設(shè)備更關(guān)鍵。2020年武漢疫情和2022年上海疫情，之所以能把致死率壓低，是因為當(dāng)時抽調(diào)了全國醫(yī)護(hù)去當(dāng)?shù)鼐戎巍＜偃缑髂耆珖霈F(xiàn)大范圍感染，醫(yī)護(hù)人員必然短缺。在感染高峰期，醫(yī)護(hù)人員不可能無限制加班，體力很難跟上，這種情況下鋪設(shè)再多的設(shè)備也沒用。

ICU治療過程往往伴隨劇烈疼痛：

另一方面，入住ICU病房一天可能需要花費5000元以上，經(jīng)濟條件不好的家庭很難承擔(dān)這么高的費用，除非國家給予報銷。不僅如此，在ICU病房接受治療可能要做氣管插管，渾身會被插滿管子，將產(chǎn)生劇烈疼痛。即便能治愈出院，身體素質(zhì)也會大大下降。所以對新冠還是不能大意，雖然致死率降低了，但如果是重癥也挺麻煩的。

香港和臺灣GDP增速走勢對比：

從經(jīng)濟來看，采取“漸進(jìn)式放開”的臺灣省，今年經(jīng)濟表現(xiàn)明顯好于出現(xiàn)嚴(yán)重依賴擠兌的香港。雖然放開初期臺灣居民因為害怕染疫減少消費，但臺灣供應(yīng)鏈端受沖擊較小，即便防控政策一度收緊，預(yù)計全年臺灣省出口能維持正增長。相比之下，香港今年經(jīng)濟表現(xiàn)非常糟糕，作為消費主導(dǎo)型經(jīng)濟體，由于今年上半年出現(xiàn)大量超額死亡，很多香港市民一度不敢外出消費。再加上大陸赴港游客大幅減少，今年香港經(jīng)濟很低迷，GDP負(fù)增長。

所以放開初期如果出現(xiàn)大量感染和醫(yī)療擠兌的話，經(jīng)濟可能會面臨陣痛。很多中高收入群體因為害怕染病而減少外出消費，一些制造業(yè)工人確診陽性后就得隔離，也會耽誤生產(chǎn)。經(jīng)濟增速可能會到明年二季度才會觸底反彈。

綜合來看，這里建議防疫不急轉(zhuǎn)彎。放開初期的感染爬升階段猶如開車下坡，應(yīng)適度踩剎車，漸進(jìn)式調(diào)整防控措施，壓平感染曲線，降低醫(yī)療擠兌程度。應(yīng)高度重視春運期間人口大規(guī)模流動可能帶來的感染擴散問題，避免像香港那樣在兩個月內(nèi)就感染大部分人口，將感染周期拉長到半年以上。由于打完疫苗6-9個月后中和抗體水平會大幅下降，應(yīng)考慮放開第四針接種。總之，最終的目的是盡可能降低超額死亡人數(shù)，保障人民生命安全。