膝過伸機制及治療方法總結

1膝反張

何為膝過伸

膝過伸也叫膝超伸，英文為Hyperextended knee。人體膝關節正常的伸膝幅度就是到你能完全伸直膝蓋為止，也就是你的大腿和小腿呈一條直線，如果在這個基礎上還能繼續伸膝，就代表膝關節伸展的活動度過大。站立時候如果膝關節到了過伸的位置，從側面看上大腿與小腿形成一個向后的弧形，所以也有人把膝過伸叫做膝反弓。

表現為站立或行走時腿向后彈出，人的重心明顯往后傾斜。是引起異常步態的原因之一。

有兩種簡單的視覺方法可以用來判斷自己是否屬于超出了“正常的屈伸范圍”(判斷膝蓋超伸)

一、站立時大小腿之間的角度超過了180，呈“C”形(從正側面看) 。

二、小腿腹相對于腳跟的位置遠遠靠后(肌肉異常發達的不算!!)。

膝反張的分類

1、膝前癱瘓或肌力低下型(由于股四頭肌癱瘓或肌力低下，腘繩肌力減弱，膝關節不能穩定于伸直位，負重時強迫后伸位行走)

2、膝后癱瘓或肌力低下型(腘繩肌及小腿三頭肌均癱瘓或肌力低下，膝后包括關節囊，韌帶等松弛，可引起膝關節過伸)

3、膝關節本身骨性變化，至膝關節位置不正常。

根據嚴重程度分為：輕度(﹤10°)、中度(10°～30°)、重度(﹥30°)

根據功能狀態分為：靜態膝反張(多見于脊髓損傷、痙攣性腦癱患兒)、動態膝反張(多見于腦卒中患者)

2,膝反張產生的原因分析

1、小腿三頭肌張力高，導致踝關節背曲受限

2、股四頭肌張力高或攣縮，牽張膝關節過度伸展

3、股四頭肌無力，此時患者靠膝反張來維持膝關節伸展而保持直立位

4、腘繩肌及小腿三頭肌無力，同樣靠膝反張來維持直立位

5、伸肌肌力和屈肌肌力嚴重不平衡，即屈肌肌力過小

6、髖關節的屈曲攣縮，骨盆旋后，或是臀大肌后伸無力，都可以引起膝關節的過伸

7、軀干的控制能力對膝關節的過伸也有影響

8、一側膝關節無力導致對側代償膝過伸

9、膝塌陷步態時采用膝過伸代償

10、軀干前屈時重力線落在膝關節中心前方，促使膝關節后伸以保持平衡

11、支撐相伸膝肌痙攣

12、脛前肌無力，導致足下垂內翻畸形

13、髖膝踝關節運動序列異常，如站起來時伸 膝過快而伸髖過慢

相關肌肉群

絕大部分的膝蓋超伸都不是天生的，而是由于我們相關各個肌肉群相互間的不平衡導致的。

一、兩組對抗肌群附著于骨盆前側：

1)腹肌(腹直肌，腹外斜肌)從前向上拉動骨盆。

2)髖屈肌(股直肌，闊筋膜張肌，髂腰肌，縫匠肌)從前施加向下的力。

二、兩組對抗肌群附著于骨盆后側：

3)腰背伸肌從后施加向上的力。

4)臀部肌(臀大肌，腘繩肌)從后向下拉動盆骨。

可以得出：

膝蓋超伸=大腿前部肌肉、小腿后側肌肉較強(過度緊張)+大腿后側、臀部肌肉較弱(過度拉伸)

緊張的肌肉一：大腿前部肌肉

緊張的肌肉二：小腿肌肉

較弱的肌肉一：臀部肌肉

膝關節過伸主要訓練方法

1.基礎訓練：

① 通過牽張、關節壓縮，促進膝關節深感覺的恢復。

② 降低小腿三頭肌、股四頭肌張力，痙攣松解，手法牽引，站立斜坡等

③用助動一主動一抗阻訓練加強股四頭肌、腘繩肌和脛前肌肌力。在抗阻的情況下，股四頭肌作0～15度的屈伸;股四頭肌、腘繩肌、半膜肌、半腱肌(內旋肌)和股二頭肌(外旋肌)交替節律性抗阻等長收縮，持續時間10 s/次。

④誘發骨盆與髖關節的分離運動，手法牽拉攣縮的髂腰肌。

2、控制膝過伸常規訓練：

①控制訓練：仰臥位伸膝控制，保持15 S。俯臥位屈膝控制，避免臀部抬 起，保持15 S;

②股四頭肌肌力和耐力訓練：采用綁式沙袋或股四頭肌訓練椅

③踝背屈誘發訓練：仰臥位屈髖屈膝、髖膝伸展位、坐位及站立位時踝背屈;上下樓梯控制訓練，治療師站于患者身后，用膝關節抵患肢腘窩處，患腿站立負重保持0～15s，健腿做上下樓梯運動20遍。

④倒走訓練：患側伸髖屈膝，注意防止患腿支撐相膝過伸;應用膝關節支架或支具防止膝過伸;輔助行走訓練，治療師一手輔助或膝關節輔助患膝腘窩處防止行走時膝過伸，另一手輔助患側骨盆上緣防止行走畫圈，訓練均每日5～10次

⑤蹲馬步訓練：患者雙上肢平舉，屈髖屈膝位的保持訓練，囑患者重心盡可能后移，治療師輔助患者雙髖、抵住患者雙膝雙足加以保護

⑥靠墻下蹲訓練：患者背依靠墻面，雙下肢自然下垂，雙足分開與肩同寬， 雙下肢屈髖屈膝90度的保持訓練，治療師抵住患者雙膝雙足加以保護。

⑦患側蹲起訓練：患者取直立位，健側下肢伸向前方，囑患側膝關節在 0~15度做股四頭肌離心向心收縮訓練，及膝關節控制訓練

⑧提高膝關節穩定性，屈膝站立或行走。

以上都是膝過伸的常規康復訓練方法，要想獲得更好訓練效果還須具體患者具體分析，針對性訓練，詳細評估及訓練。

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來源：康復你知道綜合網絡整理

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