健康夜話｜湯其群：未來需要什么樣的醫者

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湯其群

醫學的至高境界是科學與人文的融合

醫學的本質是什么？

明朝的裴一中在《言醫·序》中說：“學不貫古今，識不通天人，才不近仙，心不近佛者，寧耕田織布取衣食耳，斷不可作醫以誤世！”這句話道出了醫學對從業者極高的精神與學識要求。在我國傳統觀念中，“醫乃仁術”，“醫者易也，醫者意也，醫者藝也”。古人以“易”“意”“藝”三字概括醫學特質：它是一門變化之學，需靈活思辨；一種洞察之道，需領悟病機；也是一項精微之藝，需匠心施為。正如古語所云：“下醫醫病，中醫醫人，上醫醫國。”醫生不能僅看到病而看不見人。醫學是持續思考的學科，也是不斷精進的技術。醫學伴隨著人類進步而不停發展，改善全人類的身體健康是醫者的崇高理想。

《黃帝內經》強調，醫者當“上知天文，下知地理，中知人事”。明代醫家陳實功亦指出，須“先知儒理，然后方知醫理”。此處的“儒理”，即是哲學思想。哲學與醫學本就相互貫通：哲學為醫學提供思維的高度與深度，醫學則為哲學貢獻真實的生命案例與實踐場域。醫學的至高境界是科學與人文的融合，是技藝與哲思的共鳴。

事實上，醫學還是自然科學與人文社會科學交叉的學科，涵蓋了雙方的許多特性。醫學人文學科是探討醫學的源流、醫學價值和醫學規范，以及與醫學有關的其他社會文化現象的學科群，包括醫學史學、醫學哲學、醫學倫理學、衛生法學、衛生經濟學、醫學社會學等。

從發展的視角重新認識醫學，醫學學科的發展經歷了三個階段：第一個階段是經驗醫學，也就是傳統醫學，比如中醫；第二階段是實驗醫學，以西醫為代表；第三階段則是個性化醫療，比如精準醫學。

中醫的起源和發展可以追溯到《黃帝內經》，其融合了先秦時期的哲學、天文、地理等多方面知識，對人體的生理、病理、診斷和治療等方面進行了系統闡述，確立了“天人相應”的整體觀念。東漢時期，張仲景的《傷寒雜病論》確立了辨證論治的原則，是中醫臨床的重要經典，逐步發展了中醫理論和實踐體系。此后，歷代醫家不斷對經典進行闡釋、發揮與創新，形成了豐富的學術流派與學說，共同構筑了中醫傳承與發展的根基。

中國中醫科學院終身研究員屠呦呦從《肘后備急方》等中醫藥典籍中汲取靈感，成功發現青蒿素，開創了瘧疾治療的新紀元，榮獲諾貝爾生理學或醫學獎，成為中醫藥對世界醫學作出重大貢獻的杰出代表。然而，傳統醫學以經驗為基礎，其傳承模式與理論演進也因此在發展中面臨瓶頸。

公元4至16世紀，醫學發展在西方陷入停滯，直至文藝復興時期，才迎來真正轉折，其標志是現代解剖學的建立。17世紀，英國生理學家威廉·哈維醫生發現了人體血液循環的規律，證明心臟是血液循環的原動力，奠定了近代生理學發展的基礎。西醫由此逐步構建起以解剖（形態）與生理（功能）為基礎的現代醫學體系。20世紀，現代解剖學、生理學體系由我國醫學家引進國內并實現“中國化”。我國解剖學家、醫學教育家張鋆教授編著了《人體解剖學》等重要教材，為我國現代解剖學的建立奠定了堅實基礎。生理學家林可勝教授在消化生理與循環生理方面取得了國際矚目的研究成果，是國際生理學界的杰出華人代表。藥理學家陳克恢從麻黃中提取出麻黃堿，闡明了其擬交感神經作用機制，開創了中藥現代化研究的先河。

顯微鏡技術的改進為觀察細胞微細結構提供了關鍵支撐。19世紀，德國科學家創立了“細胞學說”，明確所有動植物均由細胞組成，細胞是生命功能的基本單元。生物化學作為從生理學中衍生出的重要學科，逐步揭示了人體的重要代謝機制；隨著分子生物學迅速興起，其核心理論“中心法則”闡明了遺傳信息沿DNA→RNA→蛋白質的傳遞路徑。

從發展歷程來看，生物化學大致經歷了三個階段：18世紀中期至20世紀初的“敘述生化時期”，側重于分析生物體的化學組成；20世紀初至中葉的“動態生化學時期”，重點研究糖、脂肪和蛋白質等的代謝過程；自20世紀50年代至今的“分子生物學時期”，致力于從分子層面闡釋生物大分子的結構與功能，特別是遺傳信息的傳遞、表達與調控機制。我國科學家王應睞院士組織完成了新中國首個人工合成牛胰島素的研究工作，這項成果使中國成為世界上首個成功合成結晶牛胰島素的國家；鄒承魯院士在酶學與蛋白質折疊等領域取得了具有國際影響力的成就。

醫學的自然科學屬性可以從以下三方面來看：醫學形態學由人體解剖學開始，逐步發展出病理學、外科學，外科學進一步發展，微創、機器人技術興起并逐步走向成熟；醫學功能學科由生理學開始，發展出病理生理學、藥理學、內科學，直到現在的精準醫學；免疫與防疫學科由病原生物學開始，發展出免疫學。形態科學和功能科學是醫學發展最重要的兩條線，并且相互交融，學科的交叉不斷推動著醫學的發展和學科的衍生。

醫學和很多學科一起走向前所未有的協同與共生

醫學學科發展現在已經進入了第三階段，即個性化醫療階段，也就是精準醫學階段。隨著學科交叉日益深入，信息的交融催生了技術革新浪潮，“辨證論治”再次成為發展的需求。

20世紀90年代，“循證醫學”概念被提出，強調在臨床診療中，應結合患者的具體情況與檢查結果，依據當前最可靠的科學證據作出最佳決策。循證醫學是現代臨床實踐的核心理念。其實踐過程通常包含五個關鍵步驟：提出明確的臨床問題、系統檢索最佳證據、嚴格評價證據質量、整合證據于臨床決策，以及評估實踐效果。在這一過程中，醫生是循證的主體，須具備持續學習與革新的精神；患者則是循證服務的中心，其充分配合與良好依從對治療效果至關重要。醫生需在患者對病情的敘述中，精準識別關鍵信息，尋找最佳科學證據，從而制定出合理、有效的診療方案。

在精準醫學浪潮襲來時，醫學界難免對于循證醫學產生了一些動搖。2015年，精準醫學的概念被提出。精準醫學是評估了個體的基因、環境和生活方式差異后，所采取的疾病預防和治療方法。精準醫學的核心是通過基因組、分子標志物等技術，將患者劃分為更小、更精確的亞組，甚至實現“一人一策”。這極大地豐富了循證醫學所需的“證據”內涵。在精準醫學時代，循證醫學并未過時，而是得到了深化和擴展。通過整合分子層面的精準信息，使臨床決策既保持了科學的嚴謹性，又具備了極致的個體化針對性。我國科學家陳竺院士等在白血病分子分型與靶向治療方面取得了開創性成果，將全反式維甲酸和三氧化二砷聯合應用于急性早幼粒細胞白血病的治療，使該病從高致死性疾病轉變為可治愈性疾病，成為精準醫學的經典范例。

在這個新技術不斷問世的年代，除了精準實驗醫學，其他學科的發展也不斷推動現代醫學的發展進程。20世紀50年代，人工智能開始應用于醫療領域，進行疾病診斷和分析。20世紀90年代，隨著計算機技術的進步，人工智能在醫學領域的應用逐漸增多，如醫學影像分析、基因測序等。

21世紀初，深度學習等先進人工智能技術的出現，推動了醫療領域的創新發展。深度學習技術應用于醫學影像診斷，通過訓練大量影像數據，可提高診斷準確率；可自動識別病變區域，降低誤診和漏診率，為醫生提供輔助診斷支持；可實現快速、無創的影像分析，提高診斷效率，縮短患者等待時間。基于自然語言處理技術，通過對電子病歷進行結構化處理，提取關鍵信息，對病例數據進行深度挖掘與分析，發現疾病發生、發展的規律和趨勢，可為臨床醫生提供輔助決策支持，提高診療質量和效率。電子病歷是循證醫學研究最重要的數據來源。我們還可以利用機器學習算法對藥物分子進行篩選和優化，加速藥物研發；對基因測序進行分析，預測疾病易感性和藥物反應，實現精準醫療；降低藥物研發成本和時間，提高新藥上市速度。機器人輔助手術系統可以提高手術精度和穩定性，降低手術風險；機器人技術應用于康復治療和護理領域，可以減輕醫護人員負擔；機器人技術的推廣還可以助力實現專家資源下沉，提高基層醫療服務水平。

由此可見，醫學與人工智能的結合并非一蹴而就，而是一個長達數十年的、從輔助到賦能的漸進式演進過程。無論是基因技術還是人工智能等，都給醫學帶來一場深刻的變革，使得醫學和很多學科一起走向一種前所未有的協同與共生。

未來需要什么樣的醫者

什么樣的醫者才是未來需要的？

缺乏人文社會科學基礎的醫者，在醫學生涯中往往會喪失智力挑戰的能力和應答這種挑戰的能力。醫學教育和實踐中要加入更多的社會人文課程，以實現醫學人文與醫學自然科學相互滲透。世界醫學教育聯合會發布的《愛丁堡宣言》指出，“應把醫生培養為一個專心的傾聽者，仔細的觀察者，敏銳的交談者和有效的臨床醫生，而不再僅僅滿足于治療某些疾病”。

醫學的出發點和終極歸屬始終是“人”，這決定了醫學的七大核心屬性：客觀性、實踐性、理論性、復雜性、歷史性、社會性與倫理性。這七大屬性的內涵是什么？

客觀性與實踐性：醫學研究的對象是客觀存在的生命，診療行為必須基于實證，而非主觀臆斷。同時，醫學的一切知識與技能都源于并最終回歸于臨床實踐，在實踐中驗證與發展，不斷更新。

理論性與復雜性：醫生固然需要精湛的技藝，但醫學絕非簡單的“醫匠”之術。它要求從業者既諳熟深厚的科學理論，又能應對生命固有的高度復雜性——從微觀的生理病理過程，到宏觀的疾病連鎖反應，其研究過程和結果都充滿了不確定性與嚴肅性。只有知其然知其所以然，方能更好地應用技藝。

歷史性與社會性：醫學是一門在傳承中不斷革新的科學，既古老又年輕。更重要的是，它首先是一門“人學”，具有深刻的社會屬性。這意味著醫生必須充分理解患者的經濟背景、文化信仰與情感需求，在耐心地傾聽與溝通中，提供真正“以人為中心”的關懷。

倫理性：這一項屬性更是貫穿于醫學科研與臨床實踐的每一個環節，體現為“不傷害、尊重、有利與公正”的倫理原則。

正如復旦大學上海醫學院的院訓“正誼明道”所指，醫學的真諦在于追求真理與正義——作為醫者，當以救治為本，而非謀利；作為師者，當以育人為責，而非計功。

希波克拉底說，“我愿盡余生之力與判斷力所及，遵守為病家謀利益之信條，并檢束一切墮落和害人的行為……”“無論至于何處，遇男或女，我之唯一目的，為病家謀幸福……”“凡我所見所聞，無論有無業務關系，我認為應守秘密者，我愿保守秘密。”

孫思邈說，“學者必須博極醫源，精勤不倦，不得道聽途說，而言醫道已了，深自誤哉！”“若有病厄來求救者，不得問其貴賤貧富，長幼妍媸，怨親善友，華夷愚智，普同一等，皆如至親之想。”“醫人不得恃己所長，專心經略財物……”

新時代的醫者，要始終牢記習近平總書記的殷切期望——“恪守醫德醫風醫道，修醫德、行仁術，懷救苦之心、做蒼生大醫”，自覺將個人理想融入黨和國家的衛生健康事業之中，始終以提升患者生活質量為根本追求，孜孜不倦精進醫術，熟練運用并不斷創新技術，以人文關懷照亮技術的邊界。不斷在傳承中創新，在創新中發展，用實際行動踐行“敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻、大愛無疆”的崇高精神，為推進健康中國建設貢獻力量。

文： 復旦大學基礎醫學院教授 湯其群

編輯： 魏鑫瑤（實習） 張漠 仵坤冉（實習）

校對：楊真宇

審核：李明炫 徐秉楠