新聞傳真|欺詐騙保“零容忍” 合川區(qū)人民醫(yī)院被醫(yī)保局處罰

為了嚴(yán)厲打擊欺詐騙保違法行為，筑牢醫(yī)保基金安全防線，切實守護人民群眾“看病錢”“救命錢”，重慶市合川區(qū)醫(yī)療保障局通過飛行檢查、專項檢查、投訴舉報核查等多種監(jiān)管方式，從嚴(yán)查處定點醫(yī)藥機構(gòu)違法違規(guī)使用醫(yī)保基金行為。近期，該局對市級專項飛行檢查查實的合川區(qū)人民醫(yī)院、合川區(qū)宏仁醫(yī)院等違規(guī)案例依法依規(guī)處理完畢，形成有力震懾。

重慶市合川區(qū)人民醫(yī)院被查實多項違規(guī)行為：醫(yī)療文書記錄混亂、降低入院指征、過度檢查與過度診療、重復(fù)收費、串換診療項目等。

經(jīng)查，重慶合川宏仁醫(yī)院存在四大違法違規(guī)問題：一是開展過度檢查、過度診療；二是降低入院指征；三是超標(biāo)準(zhǔn)收費；四是將將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費用納入醫(yī)療保障基金結(jié)算（含超藥品法定適應(yīng)癥、無報告、無記錄）。

依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》及醫(yī)保服務(wù)協(xié)議相關(guān)規(guī)定，合川區(qū)醫(yī)保局對這兩家涉事醫(yī)院作出嚴(yán)肅處置：責(zé)令立即整改，約談機構(gòu)主要負(fù)責(zé)人；全額退回違規(guī)使用的醫(yī)保基金，并處行政罰款；對兩家醫(yī)院各5名相關(guān)責(zé)任人員分別予以醫(yī)保支付資格記4分處理。目前，上述案件處理均已全部完結(jié)。

合川區(qū)醫(yī)保局表示，將持續(xù)保持醫(yī)保基金監(jiān)管高壓態(tài)勢，堅持嚴(yán)管嚴(yán)控、露頭就打，對欺詐騙保行為實行“零容忍”，發(fā)現(xiàn)一起、查處一起、絕不姑息，堅決維護醫(yī)保基金安全與參保群眾合法權(quán)益。

同時，合川區(qū)醫(yī)保局提醒廣大參保群眾，自覺抵制各類欺詐騙保行為，積極舉報違法違規(guī)線索。醫(yī)保部門將對舉報人信息嚴(yán)格保密，線索一經(jīng)查實，按照國家及重慶市相關(guān)規(guī)定給予獎勵，最高獎勵金額可達20萬元。