醫保清算從“單純算賬”到“發展引擎”，商洛跑出全省領先加速度

“5836萬年度清算資金這么早就到賬了！”3月18日，商洛市直某醫院財務負責人拿到資金到賬通知時難掩欣喜。這筆資金的及時到位，折射出商洛醫保清算改革的深刻變革——從過去的簡單“算賬撥錢”，如今已變為推動醫藥機構高質量發展的強勁“引擎”。

2026年3月19日，商洛市2025年度醫保基金清算工作全面收官，較上年提前3個月，商洛連續兩年成為陜西首個完成年度清算任務的統籌區。“商洛速度”的背后，是醫保人以精細化管理為抓手，以結算清算改革為突破口，通過流程再造、提質增效、協同發展，讓年度清算真正“活起來、跑起來、強起來”。

流程再造，賦能資金“活水”

打破傳統清算“串聯排隊”模式，商洛構建起“市局牽頭抓總、經辦具體承辦、分級分類負責”的工作體系，創新推行“并聯推進、同步作業”機制，把數據歸集、費用審核、資金申請等環節整合推進，大幅壓縮銜接等待時間。

針對特例單議和年度考核，當地探索“分縣區收集評審、市級匯總審核”快速高效路徑，累計評審特例單議病例2000余份，提前2個多月完成全市2279家定點醫藥機構的年度考核任務。通過周督導、月調度，形成閉環工作鏈條，保障清算高效推進。

此次清算，商洛向455家定點藥店和394家定點醫療機構撥付資金2.14億元，資金“早到位、快周轉”，讓醫療機構卸下包袱、輕裝上陣，服務百姓更有底氣。

提質增效，賦能內涵發展

醫保清算不僅是“撥資金”，更成為高質量發展的“指揮棒”。商洛市醫保局主動加強醫保醫療協商，通過座談、數據定向發布等形式，幫助醫療機構精準發現臨床路徑、成本管控等方面問題，推動從“被動控費”向“主動管理”轉變。

一組數據見證實效：城鄉居民、城鎮職工次均費用同比分別下降3.15%和2.2%，平均住院日縮短0.14天；DIP結算病例36.06萬例，清單入組率超99%。住院更短、費用更省、負擔更輕，清算改革紅利實實在在落到群眾身上，醫保改革的“指揮棒”正引導醫療機構邁向精細化管理與高質量發展。

協同發展，賦能創新治理

堅持守正創新，推動特例單議機制落地見效。商洛創新開展線上“雙盲”審核，隨機匹配3名專家進行盲審盲評，2025年通過特例單議病例1636例，累計支付基金4200余萬元，既支持新技術應用，又保障醫療機構合理收益，守牢醫保基金“安全門”。

同時，在支付方式上，商洛將省內異地就醫住院費用與本地就醫統一采用DIP支付方式，促進診療同質化、公平化，提升醫保基金使用效率，讓患者跨市看病更公平、醫療資源布局更均衡。

從“單純算賬”到“發展引擎”，商洛以清算提速、提質、提效，實現基金使用更高效、監管更有力、機構更有活力、群眾更有獲得感。更用實踐證明：醫保清算，深化的是改革，聯通的是民心。

下一步，當地將持續深化改革，優化經辦服務，探索建立守護基金安全、助力機構發展、保障群眾權益的長效機制，為醫保事業高質量發展貢獻更多“商洛力量”。

來源 | 商洛市醫療保障局

編輯 | 張鐘文 徐冰冰 高鵬飛

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