外科小手術的“黃金搭檔”：利多卡因+腎上腺素

在門診小手術、口腔治療或清創縫合時，醫生常會使用“利多卡因+腎上腺素”這個組合進行局部麻醉。很多新手醫生或醫學生都會有疑問：為什么要加腎上腺素？它安全嗎？

今天，我們就從藥理本質出發，把這個經典配伍講清楚、說明白。

腎上腺素扮演什么角色？

首先明確一點：腎上腺素本身不是麻藥。它是一種能激動α和β受體的藥物，核心作用是讓注射部位的血管收縮。正是這個基礎藥理作用，帶來了三大臨床優勢:

1.麻醉時間更長：單用利多卡因，麻醉效果約持續1-2小時；加入腎上腺素后，可延長至3-6小時，讓醫生有更充足的時間從容完成手術。

2.手術視野更清晰：得益于血管收縮作用，術中滲血明顯減少，視野干凈，利于精細操作。

3.全身毒性風險更低：這是關鍵的安全收益。腎上腺素延緩了利多卡因吸收入血的速度，使其血藥濃度高峰變得平緩，顯著降低了因短時間內大量吸收而引起中樞神經或心臟毒性反應的概率。

臨床使用 Q&A

Q1：常用的配比是多少？

A：臨床常用的是 2%利多卡因 + 1:10萬腎上腺素。即每10毫升局麻藥液中，含有10微克腎上腺素。

Q2：配好的藥液能存放嗎？

A：必須現配現用。腎上腺素遇光、遇堿容易分解失效，久置可能變色，變色后絕對禁止使用。

Q3：注射后患者心慌、頭暈怎么辦？

A：這可能是少量腎上腺素入血引起的一過性反應。處理原則：立即停止注射 → 讓患者平臥 → 給予吸氧 → 密切觀察。通常癥狀在幾分鐘內可自行緩解。

紅線牢記：

這些情況絕對不能加腎上腺素！

牢記，腎上腺素的核心是“收縮血管”，因此以下情況必須禁用：

• 部位禁忌：手指、足趾、耳廓、陰莖等末梢循環部位。這些地方血管細，收縮后可能導致組織缺血甚至壞死。

• 疾病禁忌：患有嚴重高血壓、冠心病、心律失常、心力衰竭、甲狀腺功能亢進以及難以控制的高血壓患者。

• 藥物禁忌：近期使用過單胺氧化酶抑制劑（MAOI）類抗抑郁藥的患者。

只要觸及以上任何一條，請只使用單純的利多卡因，切勿添加腎上腺素。

核心要點總結：

1. 角色：利多卡因負責麻醉，腎上腺素負責增效（收縮血管、延緩吸收、保障安全）。

2. 優勢：聯用可實現麻醉時間延長、術中出血減少、全身毒性風險降低三大目標。

3. 配比：1:10萬腎上腺素濃度是安全有效的常規選擇。

4. 禁忌：末梢部位和嚴重心血管疾病患者是絕對禁忌。

5. 用法：僅限局部浸潤注射，嚴禁靜脈推注。

審稿專家：廣東省第二人民醫院 主任藥師 鄒國盛

作者:廣東省第二人民醫院 甘婷