2025年追回醫(yī)保基金342億

圖源：國(guó)家醫(yī)療保障局

好的牙·訊｜2026年3月16日，國(guó)家醫(yī)療保障局發(fā)布《2025年醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)快報(bào)》（下稱《快報(bào)》），數(shù)據(jù)顯示2025年全國(guó)醫(yī)保門診待遇享受量達(dá)72.15億人次，同比增長(zhǎng)25.51%；基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金（含生育保險(xiǎn)）總收入35873.11億元，同期總支出30009.38億元。

截至2025年底，基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)為133068.14萬(wàn)人，同比增加406萬(wàn)人，參保率穩(wěn)定在95%，其中職工醫(yī)保參保38856.07萬(wàn)人，居民醫(yī)保參保94212.08萬(wàn)人。

門診方面，職工享受門診待遇38.49億人次，同比增長(zhǎng)30.28%；居民享受門診待遇33.66億人次，同比增長(zhǎng)20.47%。全年享受住院待遇2.78億人次，同比減少3.40%，次均住院費(fèi)用8509.28元。

2025年1月起，全國(guó)各省份均將適宜輔助生殖項(xiàng)目納入醫(yī)保支付范圍，全年累計(jì)323.97萬(wàn)人次接受治療，惠及160.18萬(wàn)人；長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)30854.44萬(wàn)人，享受待遇人數(shù)188.13萬(wàn)人。

按病種付費(fèi)2.0版分組方案已在全國(guó)所有統(tǒng)籌地區(qū)落地，95%以上短期住院病例實(shí)現(xiàn)按病種付費(fèi)，住院統(tǒng)籌基金按病種付費(fèi)覆蓋率超80%。

基金監(jiān)管方面，2025年全國(guó)醫(yī)保系統(tǒng)追回醫(yī)保基金342億元，查實(shí)欺詐騙保機(jī)構(gòu)1626家，聯(lián)合公安機(jī)關(guān)偵辦案件3776起，抓獲犯罪嫌疑人10357名。根據(jù)好的牙此前報(bào)道，國(guó)家醫(yī)保局已將口腔科列為2026年醫(yī)保飛行檢查七大重點(diǎn)領(lǐng)域之一。

《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2025年）》（下稱《藥品目錄》）收載西藥和中成藥共3253種，2025年新增114種，自2018年以來(lái)連續(xù)8年動(dòng)態(tài)調(diào)整，累計(jì)新增949種。

第11批國(guó)家組織藥品集采覆蓋55種藥品，第6批高值醫(yī)用耗材集采覆蓋藥物涂層球囊、泌尿介入2大類12種耗材，全國(guó)年度網(wǎng)采訂單總金額9698億元。

2025年，住院費(fèi)用跨省直接結(jié)算1582.30萬(wàn)人次，同比增長(zhǎng)10.38%；門診跨省直接結(jié)算2.92億人次，同比增長(zhǎng)30.17%，截至年底跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)達(dá)65.58萬(wàn)家。《快報(bào)》注明，門診待遇享受數(shù)據(jù)為初步統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。

*《快報(bào)》注明：待遇享受相關(guān)數(shù)據(jù)為初步統(tǒng)計(jì)數(shù)

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