吃不下飯，內鏡下“一刀”解決

“繆林主任不僅治好了我的病，更暖了我的心。”馬先生（化名）說，曾經困擾他的“吃飯難題”，在南醫(yī)大二附院消化醫(yī)學中心消化內科繆林主任的精湛醫(yī)術下得以圓滿解決。

吃不下飯的隱形困擾

馬先生“吃不下飯”的背后，是一種少見病。2025年8月初，對于馬先生來說，吃飯成了一件最痛苦的“差事”。明明飯菜就在嘴邊，卻怎么也咽不下去。更折磨人的是，好不容易吃進去的東西，常常在飯后不受控制地往上返。到后來只能吃流質食物，反復反酸嘔吐，最后吐出來的東西都是白色粘液。

短短幾月，他的體重明顯下降，整個人瘦了一圈。幾經輾轉，馬先生慕名找到了南京醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院消化醫(yī)學中心的繆林主任。經過詳細的檢查，最終確診為：“賁門失弛緩癥”。

賁門失弛緩癥

繆林和馬先生說，很多人誤以為“吃不下飯”只是普通的消化不良，但背后的原因可能遠比想象中復雜。賁門失弛緩癥，是一種由食管神經肌肉功能障礙所致的疾病。

通俗地講，就是食管和胃連接處的“閥門”——賁門，本該在進食時松弛打開，讓食物順利通過，現在卻因無法正常放松而“卡死”。這導致食物和水難以進入胃部。患者往往飽受吞咽困難、食物反流、胸骨后疼痛的折磨，像馬先生這樣，連水都喝不下，最終導致營養(yǎng)不良和體重驟降，嚴重影響生活質量。

POEM手術展現“針”功夫

目前治療賁門失弛緩癥的“王牌技術”是POEM手術（經口內鏡下肌切開術）。它通過胃鏡在食管黏膜下層“打隧道”，精準切斷痙攣的肌肉，而不破壞黏膜的完整性。手術操作空間極其狹小，對醫(yī)生的技術和精準度要求極高，被業(yè)內稱為“內鏡下的精細手術” 。

入院后，繆林主任耐心為馬先生分析病情，并量身定制了精準的治療方案。在團隊的緊密配合下，繆林主任成功為馬先生實施了POEM手術。手術非常成功。術后，困擾馬先生多日的進食困難完全消失，很快他就能正常飲食了。馬先生和家人都非常感激，終于不用再為吃不下飯而發(fā)愁了。

賁門失弛緩癥

病因：

賁門失弛緩癥的確切原因尚不明確。醫(yī)學界認為，可能是病毒、遺傳或自身免疫等因素，損傷了食管與胃連接處的神經，導致出現兩個關鍵問題：

· 食管蠕動消失：食物無法被順利推進。

· 賁門無法松弛：食管和胃之間的“閥門”在吞咽時打不開，導致食物堵在食管里。

哪些人會得？

· 任何年齡都可能，但30-60歲的成年人相對更常見。

· 男女患病幾率無明顯差異。

· 沒有明確的遺傳傾向，但少數家族中有多人患病的情況。

治療方法：

1. 藥物治療：口服藥物能暫時松弛食管下段的肌肉。但效果短暫且有限，多用于早期、癥狀輕或不適合其他治療的患者。

2. 內鏡下注射治療：通過胃鏡在賁門處注射藥物，松弛緊張的肌肉。創(chuàng)傷小，恢復快，但效果通常只能維持6-12個月，可能需要重復治療，適合身體虛弱、不耐受其他療法的患者。

3. 經口內鏡下肌切開術（POEM）：這是目前很主流的超級微創(chuàng)治療。通過胃鏡在食管黏膜下“打隧道”，直接切開肌肉。體表無疤痕，創(chuàng)傷小，恢復快，療效確切，是許多患者的首選。

4. 腹腔鏡 Heller 肌切開術：這是傳統(tǒng)的微創(chuàng)手術。在腹部打孔，切開賁門肌肉。療效確切且持久，通常會加做抗反流手術，是目前的標準手術方式之一。

5. 內鏡下球囊擴張術：用球囊強行“撐開”痙攣的肌肉。操作簡單，費用較低，但存在食管穿孔的風險（雖概率不高），且可能需要多次擴張。

總的來說，POEM術和腹腔鏡Heller肌切開術是當前療效最確切的根治性手段。POEM因創(chuàng)傷更小，應用越來越廣。