一年狂賣131億！SGLT-2 抑制劑恩格列凈如何逆襲成百億藥王？

縱觀全球創(chuàng)新藥發(fā)展史，First-in-Class（首創(chuàng)藥物）往往享有極高的市場先發(fā)優(yōu)勢。然而，在SGLT-2抑制劑這一擁擠的百億美金賽道中，歐唐靜（英文通用名：empagliflozin，恩格列凈）卻生動演繹了一場“后發(fā)先至”的經(jīng)典商業(yè)反超戰(zhàn)。2013年12月31日，恩格列凈 率先于哥倫比亞獲批，隨后在2014年相繼拿下歐盟與美國的上市許可。截至2024年，作為后來者的 恩格列凈，其全球年銷售額已強(qiáng)勢突破131.5億美元，正式躋身全球標(biāo)志性重磅炸彈藥物的超級俱樂部。

恩格列凈 是如何打破達(dá)格列凈與卡格列凈的先發(fā)壁壘的？其底層邏輯又為當(dāng)下的創(chuàng)新藥立項(xiàng)與生命周期管理帶來了哪些啟示？我們需要從人類對抗糖尿病的漫長歷史中去尋找答案。

一、靶點(diǎn)溯源：從“甜尿”到代謝科學(xué)的演進(jìn)

糖尿病，這一以長期高血糖為顯著特征的代謝性疾病，其典型臨床表現(xiàn)為“三多一少”（多食、多飲、多尿及體重下降）。在病理學(xué)分類上，主要分為因自身免疫導(dǎo)致胰島B細(xì)胞受損、胰島素絕對缺乏的1型糖尿病（胰島素依賴型），以及因胰島素抵抗或分泌進(jìn)行性不足引發(fā)的2型糖尿病。根據(jù)國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）的統(tǒng)計(jì)，2021年全球20-79歲成年糖尿病患者已達(dá)5.37億，其中2型糖尿病占比高達(dá)90%，且預(yù)計(jì)到2045年全球患者規(guī)模將攀升至7.83億。

人類對這一疾病的認(rèn)知?dú)v經(jīng)了數(shù)千年的探索：

?上古時期的癥狀觀察：早在公元前1550年的古埃及莎草紙文獻(xiàn)中，便記錄了一種具有“多尿”特征的貴族疾病，這是人類迄今發(fā)現(xiàn)最早的糖尿病史料。

?中外古典醫(yī)學(xué)的共識：公元前400年，中國《黃帝內(nèi)經(jīng)》詳述了“消渴”病的癥狀 ；古印度醫(yī)學(xué)（公元5-6世紀(jì)）與中國隋唐時期的甄立言（《古今錄驗(yàn)方》）則不約而同地發(fā)現(xiàn)了患者尿液“甜如蜜”的核心病征。

?現(xiàn)代病理學(xué)的曙光：17世紀(jì)，英國醫(yī)生Thomas Willis首次使用拉丁文“mellitus”（極甜）來描述該病 ；1815年，法國化學(xué)家確證尿液中的甜味物質(zhì)為葡萄糖。

?胰島素時代的開啟：1869年P(guān)aul Langerhans發(fā)現(xiàn)胰島 ，直至1920年Banting與Macleod成功提取胰島素，人類終于掌握了干預(yù)糖尿病的利器，兩人因此榮獲1923年諾貝爾獎。

然而，面對占據(jù)絕對主力的2型糖尿病患者，單純的胰島素補(bǔ)充療法因“胰島素抵抗”機(jī)制的存在而顯得捉襟見。肘尋找口服降糖新靶點(diǎn)，成為了現(xiàn)代制藥工業(yè)的百年命題。

二、藥物迭代：2型糖尿病治療藥物的百年變遷

在SGLT-2抑制劑大放異彩之前，2型糖尿病的臨床治療經(jīng)歷了多次重要的靶點(diǎn)迭代，每一次都伴隨著偶然的發(fā)現(xiàn)與艱難的機(jī)制探索：

雙胍類（二甲雙胍）：源自天然牧草山羊豆中的山羊豆堿。1957年首次應(yīng)用于臨床后，二甲雙胍曾因同類藥物（苯乙雙胍等）引發(fā)的致死性乳酸性酸中毒風(fēng)波而一度被冷落。直至歷時30年的具有里程碑意義的UKPDS（英國糖尿病前瞻性研究）證實(shí)了其在降糖的同時兼具心血管保護(hù)作用，F(xiàn)DA才于1995年批準(zhǔn)其上市，奠定了其一線用藥的霸主地位。

磺酰脲類：發(fā)現(xiàn)源自二戰(zhàn)期間磺胺類抗菌藥（2254PR化合物）導(dǎo)致的低血糖副作用。經(jīng)歷第一代的高不良反應(yīng)后，發(fā)展至第三代（如1995年上市的格列美脲），具備了刺激胰島素分泌與增敏的雙重機(jī)制。

噻唑烷二酮類（TZDs）：日本三共制藥基于抗氧化理念研發(fā)的曲格列酮（1995年）開啟了PPARγ激動劑時代。但該類藥物飽受安全性困擾，曲格列酮因肝毒性退市，羅格列酮被FDA黑框警告提示心衰風(fēng)險，吡格列酮則因隱瞞膀胱癌風(fēng)險致使禮來遭到巨額罰單。

腸促胰素類（GLP-1與DPP-4）：科學(xué)家發(fā)現(xiàn)口服葡萄糖比靜脈注射能引發(fā)更強(qiáng)烈的胰島素分泌（腸促胰素效應(yīng)）。人體Langerhans細(xì)胞分泌的GLP-1能穩(wěn)定血糖，但半衰期極短 。由此誕生了抑制GLP-1降解的DPP-4抑制劑（如2006年獲批的西格列汀）和直接補(bǔ)充作用的GLP-1受體激動劑。

正是在不斷追求更優(yōu)效、更安全的降糖機(jī)制的驅(qū)動下，科學(xué)家的目光轉(zhuǎn)向了人體的排泄器官——腎臟。

三、SGLT-2抑制劑的結(jié)構(gòu)破局：從根皮苷到恩格列凈

腎臟近端腎小球的鈉葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白-2（SGLT-2）負(fù)責(zé)了人體約90%的葡萄糖重吸收。阻斷這一通道，就能讓過量的葡萄糖隨尿液直接排出，這是一種完全獨(dú)立于胰島素的降糖路徑。

1. 先導(dǎo)化合物的發(fā)現(xiàn)與困境

SGLT-2抑制劑的靈感源泉，是1835年法國化學(xué)家從蘋果樹皮中提取的根皮苷。1886年其降糖作用被發(fā)現(xiàn)，但根皮苷作為藥物存在兩大致命缺陷：

第一，選擇性差。它不僅抑制腎臟的SGLT-2，還會抑制小腸內(nèi)負(fù)責(zé)吸收葡萄糖的SGLT1，從而引發(fā)嚴(yán)重的胃腸道不良反應(yīng)；

第二，極度不穩(wěn)定。其分子結(jié)構(gòu)中的O-糖苷鍵在腸道中極易被水解酶切斷，降解為無活性的根皮素和葡萄糖。

根皮苷化學(xué)結(jié)構(gòu)

2. 構(gòu)效關(guān)系（SAR）的突破與First-in-Class的誕生

早期的結(jié)構(gòu)改造中，田邊三菱制藥嘗試合成的T-1095因未能克服O-糖苷不穩(wěn)定性而在臨床二期折戟。百時美施貴寶（BMS）隨后提出縮短連接基的策略，成功解決了高選擇性問題。最終的破局之法，是將易水解的O-苷鍵巧妙替換為極其穩(wěn)定的C-C鍵（C-苷）。基于這一底層邏輯，兩款具有開創(chuàng)意義的SGLT-2抑制劑率先完成了臨床轉(zhuǎn)化并相繼問世：

達(dá)格列凈（Dapagliflozin/Farxiga）：由BMS與阿斯利康聯(lián)合開發(fā)。它在A環(huán)上引入了氯原子，R基團(tuán)設(shè)定為甲氧基。作為全球首個獲批（2012年于澳大利亞和歐盟）的SGLT-2抑制劑，達(dá)格列凈率先推開了這一全新降糖機(jī)制的大門。

達(dá)格列凈化學(xué)結(jié)構(gòu)

卡格列凈（Canagliflozin/Invokana）：由田邊三菱與強(qiáng)生公司聯(lián)合開發(fā)。采用了A環(huán)為苯環(huán)、B環(huán)為苯基噻吩的母核結(jié)構(gòu)，并引入了甲基與氟苯基。它于2013年3月成為首個登陸美國FDA的SGLT-2抑制劑，2016年達(dá)銷售峰值14.13億美元，一度在北美市場獨(dú)領(lǐng)風(fēng)騷。

卡格列凈化學(xué)結(jié)構(gòu)

3. 恩格列凈的精妙設(shè)計(jì)

勃林格殷格翰（BI）在此基礎(chǔ)上進(jìn)行了更深入的結(jié)構(gòu)優(yōu)化。恩格列凈的分子設(shè)計(jì)在保留核心骨架的同時，精細(xì)調(diào)節(jié)了基團(tuán)，賦予了其極佳的藥代動力學(xué)特征。2009年9月，恩格列凈正式步入臨床試驗(yàn)階段，2011年1月，勃林格殷格翰與禮來強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)手，共同推進(jìn)恩格列凈的全球研發(fā)進(jìn)程。

恩格列凈化學(xué)結(jié)構(gòu)

四、核心臨床數(shù)據(jù)解構(gòu)：堅(jiān)實(shí)的降糖基本盤

恩格列凈 的上市基石，建立在三項(xiàng)嚴(yán)謹(jǐn)且大規(guī)模的關(guān)鍵3期臨床試驗(yàn)之上（Trial 1245.20、1245.23、1245.19），不僅驗(yàn)證了其單藥療效，更確立了其作為聯(lián)用方案的黃金地位。

恩格列凈三項(xiàng)關(guān)鍵性3期臨床試驗(yàn)核心數(shù)據(jù)對比分析

上述數(shù)據(jù)充分證明，恩格列凈不僅能夠獨(dú)立或協(xié)同其他經(jīng)典降糖藥物產(chǎn)生強(qiáng)效的降糖作用，還能憑借其獨(dú)特的滲透性利尿機(jī)制與能量排泄機(jī)制，額外帶來減輕體重、降低血壓的“溢出紅利”。然而，這僅僅是它問鼎王座的序曲。FDA于2014年8月1日正式批準(zhǔn)歐唐靜用于2型糖尿病患者的血糖控制。

五、循證醫(yī)學(xué)重塑市場格局：跨越圈層的“三大戰(zhàn)役”

如果僅作為一款降糖藥，恩格列凈由于上市時間晚于達(dá)格列凈和卡格列凈，在早期市場爭奪中處于絕對劣勢。恩格列凈的真正突圍，源自其在心血管與腎臟適應(yīng)證上的前瞻性戰(zhàn)略布局，徹底改變了SGLT-2抑制劑的用藥格局。

戰(zhàn)役一：EMPA-REG OUTCOME —— 降糖藥跨界心血管的“歷史性拐點(diǎn)”

長期以來，學(xué)術(shù)界普遍悲觀地認(rèn)為“單純降糖無法改善糖尿病患者的大血管預(yù)后”。

?試驗(yàn)設(shè)計(jì)：EMPA-REG OUTCOME研究歷時多年，納入7064例確診心血管疾病的2型糖尿病患者，中位隨訪時間長達(dá)3.1年。

?震撼結(jié)果：恩格列凈組心血管死亡相對風(fēng)險大幅降低38%，任何原因死亡風(fēng)險降低32%，因心衰住院發(fā)生率降低35%。

?商業(yè)意義：2016年12月，F(xiàn)DA依據(jù)此結(jié)果批準(zhǔn)其用于降低心血管死亡風(fēng)險。這是全球醫(yī)學(xué)史上極具劃時代意義的突破，憑借這一關(guān)鍵適應(yīng)證，恩格列凈銷量在2017年迅速實(shí)現(xiàn)對卡格列凈與達(dá)格列凈的反超，確立了絕對的領(lǐng)先優(yōu)勢。而同期，卡格列凈因被FDA標(biāo)注下肢截肢的黑框警告，遭遇重創(chuàng)，逐漸淡出核心競爭圈。

戰(zhàn)役二：EMPEROR 項(xiàng)目 —— 攻克心力衰竭的“不治之癥”

心力衰竭分為射血分?jǐn)?shù)降低（HFrEF）和射血分?jǐn)?shù)保留（HFpEF）兩種類型，后者長期處于無特效藥的學(xué)術(shù)荒漠地帶。

?EMPEROR-Reduced（針對HFrEF）：納入3730例患者，證實(shí)恩格列凈可顯著降低心血管死亡或心衰惡化住院的復(fù)合終點(diǎn)發(fā)生率（19.4% vs 安慰劑組24.7%），且無論患者是否伴有糖尿病。

?EMPEROR-Preserved（針對HFpEF）：納入5988例患者。該試驗(yàn)更是成為了業(yè)界首個在HFpEF領(lǐng)域取得陽性結(jié)果的大型臨床試驗(yàn)，具備極其重要的里程碑意義。

?基于此，F(xiàn)DA分別于2021年8月及2022年2月，全線批準(zhǔn)恩格列凈用于兩型心力衰竭患者。這直接推動了其百億美元銷售額的第二增長曲線。

戰(zhàn)役三：EMPA-KIDNEY —— 筑牢慢性腎病（CKD）防線

?試驗(yàn)概況：納入6609名慢性腎臟病患者，恩格列凈組腎臟疾病進(jìn)展或心血管死亡的復(fù)合終點(diǎn)發(fā)生率為13.1%，顯著優(yōu)于安慰劑組的16.9%。

?適應(yīng)證獲批：2023年9月21日，F(xiàn)DA批準(zhǔn)其用于降低CKD成人患者的eGFR持續(xù)下降及終末期腎病等風(fēng)險。

?至此，恩格列凈完美構(gòu)筑了“糖-心-腎”共治的超寬護(hù)城河。

恩格列凈研發(fā)現(xiàn)狀

圖源：摩熵醫(yī)藥數(shù)據(jù)庫

六、商業(yè)權(quán)謀與王座加冕：后來居上的市場邏輯

醫(yī)藥市場的較量從來都不是紙面數(shù)據(jù)的單純比拼，而是臨床證據(jù)、監(jiān)管決策、處方習(xí)慣與市場推廣的多維綜合博弈。恩格列凈的逆襲，教科書般地展示了“First-in-disease（最佳疾病獲益）”如何從戰(zhàn)略層面擊潰“First-in-class（同類首創(chuàng)）”。截至2025年，全球SGLT-2抑制劑市場規(guī)模估值已達(dá)178億美元，并預(yù)計(jì)在未來十年持續(xù)擴(kuò)張。在這片藍(lán)海中，各方勢力的沉浮令人唏噓。

1. 競爭對手的滑鐵盧：卡格列凈的黑框之痛

曾在美國市場風(fēng)頭無兩的卡格列凈（Invokana），因安全性問題慘遭滑鐵盧。FDA在評估CANVAS-R試驗(yàn)時發(fā)現(xiàn)，該藥會導(dǎo)致下肢截肢（主要為腳趾和中足）的風(fēng)險顯著增加（發(fā)生率7.5/1000，遠(yuǎn)超安慰劑組的4.2/1000）。2017年5月，F(xiàn)DA對其發(fā)出了極其嚴(yán)厲的“黑框警告”。盡管強(qiáng)生等后續(xù)補(bǔ)充了心腎保護(hù)數(shù)據(jù)，并于2020年促使FDA撤銷警告 ，但醫(yī)學(xué)界的處方信心已然潰敗，其全球銷售額從2016年的巔峰斷崖式下跌，徹底退出第一梯隊(duì)。

卡格列凈全球銷售額

圖源：摩熵醫(yī)藥數(shù)據(jù)庫

2. 雙雄對決：恩格列凈與達(dá)格列凈的交鋒分化

卡格列凈退場后，市場演變?yōu)槎鞲窳袃簦↗ardiance）與達(dá)格列凈（Farxiga）的雙雄爭霸。恩格列凈背靠禮來與勃林格殷格翰，憑借核心適應(yīng)證的時間差優(yōu)勢步步為營：它于2016年率先斬獲“降低心血管死亡風(fēng)險”適應(yīng)證，比達(dá)格列凈早了整整三年 ；在攻克射血分?jǐn)?shù)保留型心衰（HFpEF）的戰(zhàn)役中，恩格列凈于2022年2月率先獲批，再次領(lǐng)先達(dá)格列凈一年多。此外，真實(shí)世界處方分化顯示，達(dá)格列凈在降低心房顫動風(fēng)險上受部分電生理醫(yī)生青睞，但恩格列凈在降低心血管死亡硬終點(diǎn)和改善心臟泵血效能上表現(xiàn)更佳，斬獲了更廣泛的內(nèi)分泌與心腎專家的處方轉(zhuǎn)化。

3. 財(cái)務(wù)底座與遠(yuǎn)景擴(kuò)張

強(qiáng)大的臨床護(hù)城河帶來了巨額回報。恩格列凈2024年全球銷售額突破131.5億美元。

恩格列凈歷年銷售

圖源：摩熵醫(yī)藥數(shù)據(jù)庫

在2025年總規(guī)模約178億美元的SGLT-2抑制劑全球市場中，恩格列凈憑借廣泛的處方信任，以高達(dá)55.3%的市占率穩(wěn)居霸主地位。業(yè)績方面，2025年上半年勃林格殷格翰端恩格列凈銷售額達(dá)43億歐元，禮來亦在25年第一季度因其獲得3.7億美元一次性收益。得益于完善的專利布局以及新適應(yīng)癥的拓展，預(yù)計(jì)恩格列凈在未來數(shù)年內(nèi)將繼續(xù)維持其市場主導(dǎo)地位。

七、SGLT-2抑制劑的最新進(jìn)展

根據(jù)摩熵醫(yī)藥數(shù)據(jù)庫最新統(tǒng)計(jì)，截至2026年3月初，全球SGLT-2抑制劑賽道依然保持極高的研發(fā)熱度。全球范圍內(nèi)處于研發(fā)或上市階段的SGLT-2抑制劑共計(jì)99款。其中，已獲批上市達(dá)42款，NDA申請階段1款，處于三期臨床的有19款，一二期臨床共計(jì)28款，臨床前研究8款。

全球在研的SGLT-2抑制劑階段分布

恩格列凈獲批之后，全球相繼涌現(xiàn)了多款創(chuàng)新型SGLT-2抑制劑，包括日本的伊格列凈、魯格列凈；美國的艾托格列凈、索格列凈；以及中國恒瑞醫(yī)藥的脯氨酸恒格列凈（2022年1月上市）和四環(huán)醫(yī)藥的加格列凈（2024年1月上市）等。這標(biāo)志著該領(lǐng)域的競爭已步入微創(chuàng)新的差異化時代。

八、結(jié)語

歐唐靜的成功，是醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)戰(zhàn)略與執(zhí)行力完美結(jié)合的典范：

① 療效與安全性是永恒的底色：卡格列凈雖頂著美國First-in-Class的光環(huán)，卻因截肢黑框警告折戟沉沙，這警示產(chǎn)業(yè)界：分子特性的底層安全性決定了藥物的最終生命周期上限。

② 頂層試驗(yàn)設(shè)計(jì)的“降維打擊”：恩格列凈雖上市較晚，但在關(guān)鍵的適應(yīng)證拓展上（尤其是心血管預(yù)后及HFpEF），憑借極具魄力和前瞻性的大型隨機(jī)雙盲臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)，實(shí)現(xiàn)了差異化占位。贏得首批上市只是第一步，依靠堅(jiān)實(shí)的循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)不斷重塑疾病治療指南，才是Best-in-Class加冕銷售王座的核心密碼。

正如這段長達(dá)千年的醫(yī)學(xué)探索史所昭示的：科學(xué)的突破永遠(yuǎn)屬于那些不滿足于現(xiàn)狀、勇于在未知領(lǐng)域?qū)ふ腋叽_定性的探路者。恩格列凈百億美金突圍密碼的背后，是一部精準(zhǔn)醫(yī)療戰(zhàn)略指導(dǎo)下的大型臨床循證史詩。