術(shù)前禁食禁飲 絕非小題大做

當(dāng)麻醉醫(yī)生或外科醫(yī)生得知您在術(shù)前禁食期間吃了東西，他們的神經(jīng)立刻就緊繃起來，手術(shù)緊急叫停。他們這樣做絕非“小題大做”，手術(shù)叫停的核心原因是：預(yù)防圍術(shù)期反流誤吸及其導(dǎo)致的災(zāi)難性后果——吸入性肺炎。

一、圍術(shù)期反流誤吸是致命威脅

反流是胃內(nèi)容物在無惡心、無主動嘔吐動作的情況下，逆流進(jìn)入食道甚至口腔。

誤吸是反流出來的胃內(nèi)容物（食物殘渣、胃酸、消化液）沒有被及時清除，而是被吸入氣管、支氣管甚至肺部深處。

在麻醉誘導(dǎo)期、麻醉蘇醒期及手術(shù)過程中，患者由于麻醉藥物和肌肉松弛劑的作用，保護(hù)性的咽喉反射（咳嗽、吞咽反射）顯著減弱甚至消失。此時，一旦發(fā)生反流，患者無法像清醒時那樣通過咳嗽或吞咽將食道異物排除，極易發(fā)生誤吸。

誤吸會導(dǎo)致吸入性肺炎。胃液中含有高濃度的鹽酸，一旦吸入肺部，會對脆弱的肺組織造成嚴(yán)重的化學(xué)性灼傷，引發(fā)劇烈的炎癥反應(yīng)。通常在誤吸后幾分鐘到幾小時內(nèi)出現(xiàn)突發(fā)呼吸困難、呼吸急促、發(fā)紺（嘴唇/指甲發(fā)青）、心率加快、哮喘樣癥狀、低血壓，甚至咳出粉紅色泡沫痰?？裳杆賹?dǎo)致急性呼吸窘迫綜合征、嚴(yán)重的低氧血癥、肺水腫、肺部感染、呼吸衰竭，死亡率極高。

即使在現(xiàn)代重癥醫(yī)學(xué)支持下，幸存者也往往需要長時間機(jī)械通氣和康復(fù)，并遺留肺功能損害。

吸入固體食物殘渣（如蘋果塊、米飯粒、肉末等）可直接機(jī)械性堵塞氣管或主支氣管，造成窒息，瞬間危及生命，需要立即進(jìn)行支氣管鏡取出。此外，胃內(nèi)容物中的細(xì)菌被帶入肺部，也會引發(fā)嚴(yán)重的細(xì)菌性肺炎。

二、術(shù)前禁食禁飲的時間表

麻醉醫(yī)生制定的禁食禁飲時間：術(shù)前8小時禁食，6小時禁牛奶、配方奶，2小時禁清飲料。①清飲料指的是無渣、不渾濁、不產(chǎn)氣的液體。如純凈水、糖水、無果肉的清果汁（蘋果汁、葡萄汁等）、碳酸飲料（靜置去氣后）、清茶、黑咖啡（不加奶）。胃排空時間非常快，通常少于2小時。

術(shù)前2小時可少量飲用（總量通常不超過5毫升/千克或成人不超過400毫升）。注意：必須是“清飲料”，且嚴(yán)格限制量和時間。②母乳胃排空時間相對較快，約4小時。因此，術(shù)前4小時停止哺乳。③嬰兒配方奶和牛奶的胃排空時間比母乳慢，約6小時，因為其含有蛋白質(zhì)和脂肪。

因此，術(shù)前6小時停止喂養(yǎng)/飲用。④固體食物和難以消化的液體，包括所有肉類、米飯、面食、蔬菜、水果、油炸食品、含脂肪的湯、含果粒/果肉的果汁、酸奶、加了奶的咖啡/茶等。此類食物胃排空時間差異大，通常需要≥8小時，高脂高蛋白食物可能更久。

因此術(shù)前至少8小時嚴(yán)格禁止攝入。⑤通常允許在術(shù)前1~2小時用少量清水送服必須服用的藥物（如降壓藥、心臟病藥），但需提前告知醫(yī)生，由醫(yī)生決定哪些藥必須吃以及如何服用，切勿自行服藥。

三.手術(shù)叫停后的處理流程

①立即叫停手術(shù)后，醫(yī)生會評估風(fēng)險并做出推遲決定。②詳細(xì)詢問和評估。吃了什么？吃了多少？ 什么時候吃的？③麻醉醫(yī)生根據(jù)攝入物的性質(zhì)、量、時間以及患者本身情況（如是否有胃食管反流病、糖尿病、肥胖等風(fēng)險因素）綜合判斷風(fēng)險等級。④決定新的手術(shù)時間。

最常見的是手術(shù)至少推遲6~8小時，這意味著需要重新安排手術(shù)室、醫(yī)護(hù)人員時間，患者需要繼續(xù)禁食等待。

浪費(fèi)人力和物力資源，影響整個手術(shù)室運(yùn)行效率，更耽誤患者治療。⑤極特殊情況（危及生命的急診手術(shù)），如急危重癥手術(shù)必須立即進(jìn)行，麻醉醫(yī)生會采取特殊的“快速順序誘導(dǎo)插管”技術(shù)，并做好應(yīng)對可能出現(xiàn)誤吸的充分準(zhǔn)備（如備好吸引器、氣管切開包等）。

但這樣風(fēng)險極高，是迫不得已的選擇。⑥患者教育和強(qiáng)調(diào)。醫(yī)護(hù)人員會再次嚴(yán)肅、耐心地向患者及家屬解釋違規(guī)的風(fēng)險和推遲手術(shù)的必要性，強(qiáng)調(diào)嚴(yán)格遵守新制定的禁食時間。

文：王 冉

醫(yī)院：首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院

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