痛風(fēng)不控制尿酸？危險(xiǎn)

有痛風(fēng)一定要注意控尿酸。最新發(fā)表在頂級(jí)醫(yī)學(xué)期刊《美國醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)科雜志》的重磅研究提醒：痛風(fēng)患者開始降尿酸治療后，12個(gè)月內(nèi)把血尿酸降到360微摩爾/升以下（即6毫克/分升），5年內(nèi)發(fā)生心梗、中風(fēng)等嚴(yán)重心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)直接下降9%，如果能降到300微摩爾/升以下，保護(hù)力更是直接拉滿。

01

降尿酸

可緩解痛風(fēng)并保護(hù)心血管

這項(xiàng)研究是由英國諾丁漢大學(xué)等多家機(jī)構(gòu)聯(lián)合開展的大型隊(duì)列研究，數(shù)據(jù)來自英國初級(jí)醫(yī)療數(shù)據(jù)庫，研究時(shí)間跨度從2007年到2021年，最終納入了近11萬名降尿酸治療的痛風(fēng)患者，平均隨訪5年，是目前該領(lǐng)域樣本量最大、證據(jù)等級(jí)最高的研究之一。

研究的入組標(biāo)準(zhǔn)很貼合臨床實(shí)際：患者年齡≥18歲，確診痛風(fēng)，治療前血尿酸＞6毫克/分升（360微摩爾/升），且首次使用降尿酸藥物。研究將患者分為兩組：達(dá)標(biāo)組是12個(gè)月內(nèi)血尿酸降到6毫克/分升以下的患者，占比27.3%；未達(dá)標(biāo)組是12個(gè)月內(nèi)血尿酸始終≥6毫克/分升，或未檢測尿酸的患者。研究的核心終點(diǎn)是5年內(nèi)首次發(fā)生主要不良心血管事件，包括非致死性心梗、非致死性卒中、心血管死亡。

研究結(jié)果給出了明確的答案：達(dá)標(biāo)組的5年無心血管事件生存率為89.4%，未達(dá)標(biāo)組為88.3%，達(dá)標(biāo)組的生存率更高；從風(fēng)險(xiǎn)來看，達(dá)標(biāo)組發(fā)生主要不良心血管事件直接下降9%。研究結(jié)果排除了其他混雜因素的干擾，讓研究結(jié)論更靠譜。

研究對(duì)達(dá)標(biāo)組的進(jìn)一步分層分析發(fā)現(xiàn)，血尿酸降到5毫克/分升以下（即300微摩爾/升）的患者，心血管保護(hù)效果更顯著：5年無事件生存率的差異達(dá)到2.6%，心血管事件風(fēng)險(xiǎn)下降23%。

同時(shí)，研究還按心血管風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)做了分層，發(fā)現(xiàn)高、極高心血管風(fēng)險(xiǎn)的痛風(fēng)患者，65歲以上的老年痛風(fēng)患者、女性痛風(fēng)患者尿酸達(dá)標(biāo)后的心血管保護(hù)效果更突出。

除了保護(hù)心血管，降尿酸達(dá)標(biāo)最直接的獲益，還是讓痛風(fēng)發(fā)作的次數(shù)大幅減少。降尿酸達(dá)標(biāo)減少痛風(fēng)發(fā)作，而痛風(fēng)發(fā)作的減少，又進(jìn)一步降低了炎癥對(duì)心血管的損傷。

02

痛風(fēng)

與多種疾病存在關(guān)聯(lián)

此前，中國慢性病前瞻性研究顯示，痛風(fēng)與心血管疾病、慢性腎病、糖尿病等多種疾病存在顯著關(guān)聯(lián)，且往往面臨更高的死亡風(fēng)險(xiǎn)和住院負(fù)擔(dān)。研究還發(fā)現(xiàn)，痛風(fēng)患者心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)增加87%，慢性腎病風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)4.61倍，尿石癥風(fēng)險(xiǎn)增加1.5倍。痛風(fēng)患者糖尿病風(fēng)險(xiǎn)升高99%，食管、胃及十二指腸疾病風(fēng)險(xiǎn)增加1.14倍；感染性疾病風(fēng)險(xiǎn)升高91%，關(guān)節(jié)病（如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎）風(fēng)險(xiǎn)達(dá)5倍。痛風(fēng)患者全因死亡風(fēng)險(xiǎn)增加58%，且確診后5年內(nèi)風(fēng)險(xiǎn)持續(xù)存在。

英國一項(xiàng)研究提示，痛風(fēng)發(fā)作后的4個(gè)月內(nèi)急性心肌梗死或腦卒中風(fēng)險(xiǎn)尤其高。該研究發(fā)現(xiàn)，痛風(fēng)發(fā)作后的2個(gè)月內(nèi)，急性心肌梗死或腦卒中增加1倍，3~4個(gè)月內(nèi)風(fēng)險(xiǎn)增加57%。

03

緩解痛風(fēng)

應(yīng)從健康生活方式開始

那么，如何控制尿酸？“中國高尿酸血癥和痛風(fēng)指南”建議，急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎多在飲酒、進(jìn)食高嘌呤食物等情況下發(fā)作，應(yīng)盡量避免；推薦中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，劇烈運(yùn)動(dòng)可誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作，痛風(fēng)急性期以休息為主，中斷鍛煉，有利于炎癥的消退。痛風(fēng)患者的運(yùn)動(dòng)應(yīng)從低強(qiáng)度開始，逐步過渡至中等強(qiáng)度，避免劇烈運(yùn)動(dòng)；痛風(fēng)是一種代謝性疾病，患者常伴有肥胖。減重可降低血尿酸水平，并對(duì)減少痛風(fēng)發(fā)作有益處；少吃高糖水果，痛風(fēng)患者強(qiáng)調(diào)飲食均衡，須控制飲食總熱量，提倡低嘌呤、低脂肪和低鹽飲食。蔬果類食物是健康飲食結(jié)構(gòu)的重要組分，應(yīng)注意選擇；少吃紅肉、動(dòng)物內(nèi)臟、腌制肉類，建議選擇白肉，新鮮肉類；痛風(fēng)患者每日飲水總量為2~3升，檸檬水可降尿酸；建議戒酒，飲酒后易痛風(fēng)發(fā)作，酒精是導(dǎo)致痛風(fēng)發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)因素之一。尤其是啤酒和烈性酒增加痛風(fēng)發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)，紅酒也增加痛風(fēng)發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)。此外，還應(yīng)根據(jù)具體病情遵醫(yī)囑用藥。

記者 || 燕聲

編輯 || 顏紅波

審核 || 董超

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