從“發(fā)藥人”到“用藥安全守門人”：《藥師法》立法如何重塑公眾認(rèn)知與健康保障？—李晉奇專訪

在不少患者的認(rèn)知中，醫(yī)院藥房藥師的工作似乎僅局限于處方核對和藥品發(fā)放。這一認(rèn)知，與藥師實(shí)際承擔(dān)的處方審核、用藥指導(dǎo)、住院藥學(xué)監(jiān)護(hù)、慢病管理等核心專業(yè)職能相去甚遠(yuǎn)。這種認(rèn)知差距從何而來？又該如何彌合？立法能否成為破解困局、提升全民合理用藥水平的關(guān)鍵鑰匙？《醫(yī)藥養(yǎng)生保健報》社記者專訪了四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院藥學(xué)部副主任李晉奇，就公眾認(rèn)知、立法意義及藥師在現(xiàn)代醫(yī)療團(tuán)隊(duì)中的角色深化等核心問題，展開深入交流。

《醫(yī)藥養(yǎng)生保健報》：目前許多患者仍把藥師視為“發(fā)藥人員”，對藥師在用藥指導(dǎo)、處方審核等方面的專業(yè)價值認(rèn)知不足。您認(rèn)為，造成這種認(rèn)知差距的主要原因是什么？

李晉奇：從目前整體診療流程來看，患者到醫(yī)院看病，接觸藥師的時間僅集中在拿藥環(huán)節(jié)，所以導(dǎo)致患者認(rèn)為藥師的工作只是發(fā)藥。但實(shí)際上，藥師的職責(zé)貫穿藥品進(jìn)入醫(yī)院、院內(nèi)流通、直至最終用于患者的全過程，承擔(dān)著大量專業(yè)且關(guān)鍵的工作。

比如處方與醫(yī)囑審核，就是非常關(guān)鍵的一環(huán)。看似藥師只是簡單發(fā)藥，實(shí)則要對處方進(jìn)行嚴(yán)格把關(guān)，不同年齡、不同人群、不同適應(yīng)證，藥物是否適用？同一處方中多種藥品之間是否存在相互作用？這些都需要藥師逐一審核。雖然現(xiàn)在有信息化系統(tǒng)輔助，但人工專業(yè)判斷依然不可或缺。

除了處方審核和藥品調(diào)配外，用藥交代與用藥指導(dǎo)同樣是門診藥學(xué)服務(wù)的重要內(nèi)容。而在住院患者環(huán)節(jié)，藥師的工作更加深入，國家目前推出的藥學(xué)服務(wù)三項(xiàng)收費(fèi)項(xiàng)目中，就專門包含住院藥學(xué)監(jiān)護(hù)。藥師會對住院患者的用藥合理性、安全性、有效性進(jìn)行全程把關(guān)和專業(yè)指導(dǎo)，包括出院時的用藥宣教、用藥方案優(yōu)化等。尤其針對病情復(fù)雜的患者，藥師的作用尤為關(guān)鍵。比如同時患有多種慢性病的人群，每種病可能需要用兩三種藥，疊加下來往往有十幾種藥物，用藥越復(fù)雜，藥物相互作用風(fēng)險越高，不良反應(yīng)發(fā)生概率也會顯著上升。在這種情況下，絕不能因?yàn)椴》N多，就忽視用藥安全。病情越復(fù)雜、用藥越多，藥師越要發(fā)揮關(guān)鍵的風(fēng)險防控作用，幫助醫(yī)生精簡用藥、優(yōu)化方案，守住安全底線。

只不過目前這項(xiàng)工作還未全面普及，社會和患者對藥師在住院環(huán)節(jié)的專業(yè)價值了解還不夠充分，這也是未來需要持續(xù)普及和推進(jìn)的地方。

《醫(yī)藥養(yǎng)生保健報》：立法是否能成為提升公眾對藥師專業(yè)角色認(rèn)同感的關(guān)鍵？

李晉奇：這是肯定的。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，我們常說醫(yī)、藥、護(hù)、技是四大核心專業(yè)技術(shù)力量：醫(yī)生負(fù)責(zé)診斷疾病、制定診療方案、下達(dá)醫(yī)囑；護(hù)理人員負(fù)責(zé)執(zhí)行醫(yī)囑、開展日常護(hù)理；醫(yī)技人員則通過檢驗(yàn)、放射、影像、超聲等手段，為臨床診斷提供支撐；而藥師的核心職責(zé)，就是守住用藥安全與有效這道關(guān)鍵防線。

大家都知道，患者到醫(yī)院，流程無非就是診斷、治療、康復(fù)出院，其中超過90%的治療都離不開藥品。而藥品使用是否規(guī)范、安全、合理，直接關(guān)系到診療質(zhì)量與患者安全，這一環(huán)節(jié)中，藥師的專業(yè)管理至關(guān)重要。

目前，我國已經(jīng)有《醫(yī)師法》《護(hù)士條例》等法律法規(guī)，但卻缺乏藥師領(lǐng)域的立法。如果能通過立法明確藥師的職責(zé)、權(quán)利與義務(wù)，讓藥師有法可依、依法執(zhí)業(yè)，真正走到患者身邊、融入診療全過程，那么公眾和患者在就醫(yī)過程中，就能逐漸了解、理解并認(rèn)同藥師的專業(yè)價值——他們不只是發(fā)藥，更是在全程保障用藥安全。

《醫(yī)藥養(yǎng)生保健報》：當(dāng)前藥師在慢性病管理和多學(xué)科會診中參與度普遍較低，如何通過制度設(shè)計(jì)或宣傳倡導(dǎo)，增強(qiáng)藥師在整個醫(yī)療團(tuán)隊(duì)及慢病管理中的作用呢？

李晉奇：目前，國內(nèi)一些大型醫(yī)院和先行地區(qū)，已經(jīng)在探索藥學(xué)服務(wù)創(chuàng)新模式，也取得了不錯的效果，但這些模式大多還停留在試點(diǎn)、嘗試階段，缺乏統(tǒng)一、強(qiáng)制性的制度要求。因?yàn)闆]有立法，很多工作只能依靠醫(yī)院主動探索，難以全面推開。尤其是不同層級醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間，藥師專業(yè)能力差距明顯，三級醫(yī)院、二級醫(yī)院與基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的藥師專業(yè)水平參差不齊。

所以我認(rèn)為，立法的另一重要意義，就是倒逼和促進(jìn)藥師隊(duì)伍整體能力提升。法律賦予藥師相應(yīng)職責(zé)與權(quán)利，就必須匹配對應(yīng)的專業(yè)技術(shù)水平，從準(zhǔn)入門檻、職稱評定、能力要求等方面作出明確規(guī)范，推動藥師隊(duì)伍規(guī)范化、專業(yè)化發(fā)展。

再說到慢病管理，這恰恰是當(dāng)前需求最迫切、市場空間最大的領(lǐng)域。我國老齡化進(jìn)程加快，高血壓、糖尿病、冠心病，乃至腫瘤等慢病患者群體龐大，長期用藥需求極高。但現(xiàn)有醫(yī)療資源有限，醫(yī)生更多聚焦于疾病診斷和治療方案制定，很難為每一位患者提供細(xì)致、長期、全程的用藥管理。而這正是藥師可以、也應(yīng)該發(fā)揮重要作用的地方。現(xiàn)在，不少醫(yī)院的藥師已經(jīng)承擔(dān)起慢病用藥管理工作。比如患者長期用藥是否規(guī)范？劑量是否需要調(diào)整？是否出現(xiàn)不良反應(yīng)？出現(xiàn)不良反應(yīng)后是否需要減藥、換藥或調(diào)整方案？合并多種疾病時，如何安全聯(lián)用藥物等，藥師都能提供專業(yè)建議。即便在慢病治療過程中出現(xiàn)其他疾病，藥師也能給出合理的用藥指導(dǎo)。

事實(shí)上，部分三級醫(yī)院臨床藥師已經(jīng)開始參與臨床多學(xué)科診療（MDT）模式。遇到復(fù)雜病情時，醫(yī)生會邀請藥師參與，多學(xué)科協(xié)同診療。此外，現(xiàn)在門診還設(shè)有醫(yī)藥聯(lián)合門診，由醫(yī)生和藥師一同出診，重點(diǎn)服務(wù)慢病患者。我們會為患者建立用藥檔案，納入規(guī)范化管理流程。患者后續(xù)復(fù)診時，也可以單獨(dú)咨詢藥師，形成了穩(wěn)定、連續(xù)的服務(wù)模式。

但是這類工作對藥師的專業(yè)能力要求很高，通常需由專業(yè)的臨床藥師承擔(dān)，普通藥師難以達(dá)到這一專業(yè)水平。藥師本身有明確的級別層次劃分，包括基層藥師、不同層次的臨床藥師等。因此，我認(rèn)為應(yīng)先推進(jìn)藥師立法，在立法的基礎(chǔ)上，再根據(jù)不同層級、不同崗位劃分清晰的專業(yè)層次，賦予與之匹配的職責(zé)、權(quán)限和要求，這樣的體系才更科學(xué)、合理、可持續(xù)。