【科普營養(yǎng)】重新認識肥胖：什么時候才算是種疾病？

作者：張曉彤(Gloria) - 美國俄亥俄州 Cleveland Clinic 審稿： 陳雄鷹 - 美國阿拉巴馬州 Jackson Hospitalist Group 程麗蓉 - 美國加利福尼亞州 Kaiser Permanente 黃 鸝 - 美國加利福尼亞州 Doctors Medical Center 熊丁丁 - 美國全國兒童醫(yī)院托萊多分院 Nationwide Children’s Hospital, Toledo

文章來源：美華醫(yī)訊SCAPE

已授權《臨床營養(yǎng)網(wǎng)》轉載

肥胖，這個時代的共同問題

肥胖正成為 21 世紀全球最重要的公共健康負擔之一，其影響早已超出個體層面，持續(xù)加重醫(yī)療系統(tǒng)與社會經(jīng)濟壓力。幾乎所有地區(qū)、所有年齡層的肥胖率都在上升，尤其是在城市化快速推進的國家和人群中。在全球范圍內，肥胖已成為心血管疾病、糖尿病等慢性病的重要驅動因素，而單純依賴體重或個人責任的解釋，已無法應對這一復雜現(xiàn)實。

在中國，這一趨勢同樣明顯。隨著飲食結構和生活方式的改變，超重和肥胖人群迅速增加，而且在相對較低的BMI水平下，更容易出現(xiàn)腹型肥胖和代謝異常。許多看起來不胖的人，實際上已經(jīng)處在更高的健康風險中。

在這樣的背景下，我們需要認真思考：肥胖，什么時候只是風險，什么時候是一種需要治療？

BMI體重指數(shù)

BMI（Body Mass Index，體重指數(shù)） 是目前最常用的體重評估指標，其計算方法是用體重（公斤）除以身高（米）的平方，即 BMI = 體重（kg）÷ 身高2（m2）。

在成人中，BMI 主要用于人群層面的篩查：

18.5–24.9 通常被視為正常范圍，

25–29.9 為超重，

30 及以上常被定義為肥胖。

亞洲國家的標準略有下調。

BMI的局限

這種定義方式本身有明顯局限。BMI 反映的只是體重與身高的比例，它無法區(qū)分重量來自脂肪還是肌肉，也無法反映脂肪在身體中的分布情況，更無法判斷器官功能是否已經(jīng)受到影響。因此，相同的 BMI 數(shù)值，在不同個體身上，所代表的健康意義可能完全不同。

需要特別指出的是，BMI 的參考界值并不適用于所有族裔人群。大量研究發(fā)現(xiàn)，不同族裔在人群體脂比例、脂肪分布以及代謝風險方面存在顯著差異。在相同 BMI 水平下，一些族裔（例如東亞人群）往往具有更高的體脂比例，并可能更早出現(xiàn)與肥胖相關的健康風險。因此，許多國際醫(yī)學指南已建議，在評估肥胖及其健康影響時，應結合族裔背景，采用更靈活的參考標準，而不是簡單套用統(tǒng)一的 BMI 標準。

重新定義肥胖

2025 年 1 月，《The Lancet Diabetes & Endocrinology》發(fā)表了一篇題為《Redefining obesity: advancing care for better lives》的社論，配合一項歷時數(shù)年的國際醫(yī)學委員會工作，正式提出了一個全新的定義與診斷肥胖的框架。這項工作由倫敦國王學院 Francesco Rubino 教授牽頭，匯集了來自全球多個國家、不同醫(yī)學領域的專家，并已獲得數(shù)十個國際醫(yī)學組織的認可。

這項共識試圖糾正一個長期存在的偏差：我們過于依賴 BMI 這一個簡單指標，卻忽略了肥胖呈現(xiàn)出的巨大的個體差異。這份由全球多國、多學科專家共同制定的醫(yī)學共識提出：肥胖不應只看體重，而應區(qū)分“風險狀態(tài)”和“疾病狀態(tài)”。

脂肪過多但器官功能尚好，屬于“前臨床肥胖”，重點是監(jiān)測和風險管理；脂肪已經(jīng)影響器官功能或日常生活能力，則屬于“臨床肥胖”，是一種需要醫(yī)學治療的慢性疾病。

共識要點

肥胖不應只用 BMI 來定義。BMI 無法區(qū)分脂肪與肌肉，也不能反映脂肪分布、器官功能或生活能力，既可能漏診，也可能誤診。

需要區(qū)分“臨床肥胖前期”和“臨床肥胖”。脂肪過多但器官功能尚好，是風險狀態(tài)；脂肪已影響器官功能或日常活動能力，則屬于一種慢性疾病。

是否存在“脂肪過多”，應通過更準確的方式確認。除 BMI 外，應結合腰圍等人體測量指標，或在條件允許時直接測量體脂，并考慮年齡、性別和族裔差異。

臨床肥胖需要醫(yī)學治療，而不僅是生活建議。一旦確診為臨床肥胖，應盡早給予循證治療，目標是改善健康、預防器官損害，而不僅是降低體重。

肥胖防治應基于科學，而非指責個人。基于體重的偏見會阻礙有效防治，公共衛(wèi)生政策和醫(yī)療實踐應以證據(jù)為基礎，讓判斷更準確、對人更公平。

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39824205/

https://www.thelancet.com/journals/landia/article/PIIS2213-8587(25)00004-X/fulltext

如果不只看 BMI，那肥胖該怎么評估？

新的診斷框架并沒有完全否定 BMI，而是強調它只能作為篩查工具，而不是唯一依據(jù)。為了更準確地確認是否存在真正意義上的“脂肪過多”，委員會建議在 BMI 之外，結合其他測量方式。在 BMI 之外，增加以下人體測量指標：

※ 腰圍

※ 腰臀比

※ 腰高比

這些指標有助于反映脂肪在身體中的分布情況，尤其是腹部脂肪的積聚，與多種器官功能異常的關系往往比體重本身更密切。測量時應采用經(jīng)過驗證的方法，并結合年齡、性別和族裔差異進行解讀，以避免誤判。

體脂測量

在條件允許的情況下，可直接測量體脂：

※ 雙能 X 線吸收法（DEXA）

※ 生物電阻抗分析

這類方法可以直接評估體脂比例，有助于減少 BMI 單獨使用時可能出現(xiàn)的問題，例如將肌肉量較高或體型特殊的人誤認為“肥胖”。

委員會特別強調，在 BMI 的基礎上，至少增加一種人體測量指標，或采用直接體脂測量方法，可以更可靠地確認是否真正存在過度脂肪堆積，而不是僅憑體重作出判斷。

體成分 Body Composition

在健康與體能評估中，身體成分用于描述人體中脂肪、骨骼和肌肉所占的比例。其中，體脂百分比尤為重要，因為它在評估健康狀況時具有重要參考價值。由于肌肉組織的密度高于脂肪組織，僅憑體重并不能準確反映身體的真實構成，因此在制定健康建議時，評估體脂水平尤為必要。

為什么體脂比很重要？

體重只能告訴我們“有多重”，卻無法說明這些重量來自脂肪、肌肉還是水分。相比之下，體脂水平能更真實地反映健康狀況，因為體脂過多，尤其是內臟脂肪，會顯著增加心臟病、糖尿病等慢性疾病風險。即使身高和體重相同，不同體脂比例的人，代謝狀態(tài)和健康結局也可能完全不同。因此，理解體脂，而不僅僅關注體重，才更接近身體真實的健康狀態(tài)。

臨床肥胖前期與臨床肥胖

診斷邏輯發(fā)生了什么變化？

在新的定義中，肥胖的診斷被明確拆分為兩個同等重要、缺一不可的部分：

※ 確認是否存在過多脂肪（人體測量或體脂評估）

※ 評估是否已出現(xiàn)疾病表現(xiàn)，即器官或組織功能下降的癥狀，或對日常生活能力造成實質性的限制

只有當這兩個條件同時滿足時，肥胖才被界定為“臨床肥胖”。這種兩步診斷模式的核心目的，是識別那些已經(jīng)因脂肪過多而出現(xiàn)真實疾病狀態(tài)的人，而不是僅僅用 BMI 去推測未來風險。

差別不在體重，

而在是否已經(jīng)生病

在這一框架下，臨床肥胖前期指的是脂肪儲存增加，但器官功能仍然保持良好、日常生活尚未明顯受限的狀態(tài)。這是一種風險狀態(tài)，而不是正在發(fā)生的疾病，因此管理重點應放在健康咨詢、調整生活方式、風險評估和長期隨訪上。

而臨床肥胖則意味著脂肪過多已經(jīng)對身體造成了可測量的損害。在這種情況下，肥胖本身就是一種慢性疾病，需要系統(tǒng)、循證的醫(yī)療干預，以改善癥狀并防止進一步并發(fā)癥的發(fā)生。

寫在最后：從“看體重”，到“看身體”

每年一月份，都是我給自己做例行體檢的時間。醫(yī)院提供 Executive Health Program，每兩年一次系統(tǒng)而全面的檢查。所幸一切安好，中間的年份或者簡單看看家庭醫(yī)生做例行篩查，或者干脆不看。

過去十幾年里，我的體重和 BMI幾乎沒有變化，腰圍和腰臀比也一直在理想范圍內。從這些指標看，似乎一切都很穩(wěn)定。但更詳細的身體成分數(shù)據(jù)，正在悄然發(fā)生改變——分析顯示最近兩年，肌肉比例在下降，而體脂比例在上升。

這些數(shù)值仍然處在“正常范圍”內，我也一直堅持鍛煉。但當把它們放在時間軸上看，變化的趨勢卻相當清晰。這不是危機，卻是一種訊號。身體在提醒我，是時候更仔細地關注飲食和運動的細節(jié)，并做出相應的調整了。

醫(yī)學的進步，有時并不來自更新的藥物，而來自更清晰的判斷標準。

重新定義肥胖，并不是為了讓診斷變得更復雜，而是為了讓它更準確。

當我們不再只盯著 BMI，而是開始關注脂肪的存在和分布、器官的功能狀態(tài)以及生活質量的變化，肥胖管理才能真正從數(shù)字判斷，走向以人為本。

《臨床營養(yǎng)網(wǎng)》編輯部

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