誰動(dòng)了我們的醫(yī)保蛋糕？

保住這些“救命錢”是當(dāng)下最緊要的事情之一。

作者：今綸

襄陽多家醫(yī)院將沒有病的正常人，收進(jìn)精神病醫(yī)院免費(fèi)住院，以此騙取醫(yī)保基金。經(jīng)過對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)的深度梳理，涉事的襄陽恒泰康醫(yī)院在股權(quán)穿透后顯示，其最終實(shí)際控制人為A股上市公司愛爾眼科的董事長陳邦。

愛爾眼科的回復(fù)是：襄陽恒泰康醫(yī)院有限公司與愛爾眼科無關(guān)，這個(gè)我信，確實(shí)在股權(quán)上無關(guān)。恒泰康為愛爾醫(yī)療投資集團(tuán)有限公司與其他社會(huì)資本方合資設(shè)立的四級(jí)子公司，作為投資人之一，陳邦并不直接參與恒泰康的經(jīng)營管理。

這句話是很有深意的，恒泰康這么干，當(dāng)然有具體的執(zhí)行人、策劃人，我也相信陳邦沒有直接參與，但是，作為投資人，尤其是作為一個(gè)在商海里沉浮了很多年的陳邦，你說他對(duì)恒泰康這么干完全不知情，可能性有多大？

我們簡單看一下陳邦的經(jīng)歷，陳邦是軍人出身，退伍后做過器材代理、文化傳播，還做過房地產(chǎn)，涉足頗廣。企查查數(shù)據(jù)顯示，其資產(chǎn)版圖主要圍繞連鎖醫(yī)療和相對(duì)應(yīng)的商業(yè)地產(chǎn)展開。你覺得陳邦真的不了解恒泰康的收入來源嗎？他不是普通投資人，他是一個(gè)經(jīng)驗(yàn)豐富的商人。

誰動(dòng)了我們的醫(yī)保？毫無疑問，涉案的湖北襄陽、宜昌多家民營精神專科醫(yī)院都動(dòng)了我們的醫(yī)保。有人會(huì)說資本家不是好東西，是嗎？只是資本家的問題？我們看一下公開報(bào)道：

2022年，國家醫(yī)保局通報(bào)對(duì)華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院的專項(xiàng)飛行檢查情況。經(jīng)查發(fā)現(xiàn)，2017年1月—2020年9月期間，同濟(jì)醫(yī)院存在串換、虛記骨科高值醫(yī)用耗材問題，騙取醫(yī)保基金超2300萬，同濟(jì)醫(yī)院被罰超5900萬。同濟(jì)醫(yī)院是大醫(yī)院吧。

2022年，貴陽市共檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)4576家，全市共追回醫(yī)保資金2039.47萬元。共處理定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)533家，處理定點(diǎn)藥店132家，暫停定點(diǎn)資格23家，約談73家，解除醫(yī)保協(xié)議18家，移交司法1起，行政處罰4起。

2020年，昆明市醫(yī)療保障局對(duì)全市進(jìn)行全覆蓋監(jiān)督檢查，共追回醫(yī)保基金7878.8萬元。

這已經(jīng)不是個(gè)別現(xiàn)象了。

所以，誰動(dòng)了我們的醫(yī)保？

除了湖北多地精神病醫(yī)院的系統(tǒng)性騙保，還有各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店的違規(guī)套取，再到醫(yī)藥商業(yè)賄賂的隱形侵蝕，醫(yī)保基金是真正的“唐僧肉”。

這次如果不是《新京報(bào)》偶然得到線索，介入報(bào)道，這些精神病院還要騙走多少醫(yī)保？現(xiàn)在，醫(yī)保的監(jiān)督系統(tǒng)已經(jīng)普遍采用了大數(shù)據(jù)監(jiān)控，但大數(shù)據(jù)監(jiān)控也有漏洞，當(dāng)某些醫(yī)院用一種很平穩(wěn)的、不大起大落的手段逐漸增加病人，而且在每個(gè)病人身上平攤的醫(yī)保費(fèi)用也不多的時(shí)候，大數(shù)據(jù)也無能為力。

醫(yī)保基金的監(jiān)督需要更透明的系統(tǒng)，需要更多媒體監(jiān)督，需要更暢通的舉報(bào)渠道，僅僅依靠醫(yī)保局等部門是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。未來，隨著中國老齡化程度的加深，醫(yī)保基金的壓力會(huì)很大。

保住這些“救命錢”是當(dāng)下最緊要的事情之一。