為了預(yù)防這個(gè)可怕的婦科疾病，切除輸卵管可行嗎？

圖片: pexels | 撰稿: 六團(tuán)隊(duì) | 責(zé)編:葡萄

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Hello，大家好~

之前上網(wǎng)摸魚的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)了一個(gè)看似離大譜，但仔細(xì)研究研究又好像有點(diǎn)道理的事：

卵巢癌研究聯(lián)盟(OCRA)建議，即使是患卵巢癌的低風(fēng)險(xiǎn)人群，完成生育后，在接受盆腔手術(shù)時(shí)，順便切除輸卵管（機(jī)會性切除輸卵管）。

▲圖片來源：參考文獻(xiàn)[2]

看到這個(gè)消息，編輯部都很震驚，好好的沒患病，僅僅為了預(yù)防疾病，就要切除身體的一個(gè)器官？這到底靠譜嗎？

我們來一起看看。

卵巢癌有多可怕？

卵巢癌難以篩查，且致死率很高。

卵巢癌是女性惡性腫瘤中最常見的腫瘤之一，和宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌并稱為婦科最常見的三大惡性腫瘤，流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，普通婦女患卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)為1%左右。但它的死亡率居?jì)D科惡性腫瘤首位，超過宮頸癌和子宮內(nèi)膜癌的總和，成為婦女腫瘤「沉默的殺手」。

由于卵巢位于盆腔深部，起病較隱匿，病變早期難以發(fā)現(xiàn)且病情發(fā)展迅速，加之缺乏有效地篩查及早期診斷的手段，70%~80%的患者在就診時(shí)已是晚期卵巢癌。

▲圖片來源：Giphy

《柳葉刀》2021年的一項(xiàng)大規(guī)模研究證實(shí)：單獨(dú)使用經(jīng)yin道超聲，或聯(lián)合使用血清腫瘤標(biāo)志物CA125篩查卵巢癌無法有效降低死亡率。

一方面是即使發(fā)現(xiàn)了早期卵巢癌，目前也沒有有效的手段降低患者死亡率；另一方面是檢測準(zhǔn)確性有待提高，如果出現(xiàn)假陽性，會引起不必要的焦慮和手術(shù)損傷，因此不建議一般人群（不包括高危人群）做這類篩查。

為什么要切除輸卵管？

目前卵巢癌的發(fā)病原因還不明確，OCRA的數(shù)據(jù)顯示，70%的卵巢癌起源于輸卵管。

大部分卵巢癌起源于輸卵管上皮的高級別漿液性癌，也就是說，大多數(shù)卵巢癌的罪魁禍?zhǔn)自谟诼殉驳泥従印斅压堋Ｒ虼耍?strong>切除輸卵管可以降低卵巢癌風(fēng)險(xiǎn)。

▲圖片來源：Giphy

2022年發(fā)表在《JAMA》上的一項(xiàng)回顧性研究，涉及了25889名接受機(jī)會性輸卵管切除術(shù)的女性和32080名單獨(dú)接受子宮切除術(shù)或輸卵管結(jié)扎術(shù)的女性。

結(jié)果發(fā)現(xiàn)，接受機(jī)會性輸卵管切除術(shù)的女性人群中沒有一例患有漿液性卵巢癌，遠(yuǎn)低于預(yù)期的5.27例；而另一組中，有15例漿液性卵巢癌癥，根據(jù)他們的計(jì)算，預(yù)計(jì)到2027年這一數(shù)字將增加到45.1例。

研究人員觀察到的相對風(fēng)險(xiǎn)顯示，接受輸卵管切除術(shù)的女性卵巢癌風(fēng)險(xiǎn)降低了42%~65%，且對BRCA基因變異者的幫助更大，大約能降低80%的卵巢癌患病風(fēng)險(xiǎn)。

因此OCRA建議，即使是低風(fēng)險(xiǎn)女性，可以在進(jìn)行另一種盆腔手術(shù)(如子宮切除術(shù)或輸卵管結(jié)扎術(shù))時(shí)切除輸卵管。

▲圖片來源：Giphy

OCRA首席執(zhí)行官Audra Moran舉例，比如一些女性會做輸卵管結(jié)扎防止再次懷孕，那么這些女性完全可以考慮切除輸卵管。因?yàn)?strong>輸卵管即使被切斷、結(jié)扎或阻塞以永久防止懷孕，但它們?nèi)杂锌赡茉黾勇殉舶╋L(fēng)險(xiǎn)。

此外，紐約市西奈山醫(yī)學(xué)院的婦科腫瘤學(xué)家Stephanie Blank博士說：「雖然所有的手術(shù)都有一定的風(fēng)險(xiǎn)，但在做其他婦科手術(shù)時(shí)順便切除輸卵管，幾乎沒有任何額外風(fēng)險(xiǎn)。」

同時(shí)，高風(fēng)險(xiǎn)女性更需要及時(shí)和自己的醫(yī)生定制預(yù)防措施。

那么，卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)因素有哪些呢？

卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)因素有哪些？

根據(jù)美國疾控中心(CDC)的數(shù)據(jù)，卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)因素有：

• 中老年女性；

• 有卵巢癌家族史的女性；

• 有乳房、子宮或大腸癌病史的女性；

• 有BRCA基因突變的女性（20%的卵巢癌由基因突變引起）；

• 患有子宮內(nèi)膜異位癥的女性；

• 受孕困難或從未生育的女性。

OCRA認(rèn)為，在未來的10到20年里，開發(fā)一種能夠顯著改善預(yù)后、針對普通風(fēng)險(xiǎn)個(gè)體的早期檢測方法是可能的。但是在目前，建議所有女性了解自己患卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)行基因檢測，向醫(yī)生了解卵巢癌的預(yù)防方法。

▲圖片來源：Giphy

大家怎么看？

看完文章，大家是不是也有點(diǎn)疑慮了，卵巢癌確實(shí)可怕，如果在合適的時(shí)間順帶切掉規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，好像確實(shí)挺靠譜。于是，我們編輯部特地邀請了婦科醫(yī)生六層妖塔來和我們一起討論：

六層妖塔

我一般會建議我的患者如果年齡＞40歲且沒有生育要求，可以考慮預(yù)防性切除雙側(cè)輸卵管。

從輸卵管的功能來說，它就是運(yùn)送受精卵的，并不像卵巢一樣是一個(gè)內(nèi)分泌器官，因此到了一定階段，它就已經(jīng)失去了自己的作用。

從預(yù)防疾病的角度來說，輸卵管本身可能會有輸卵管癌，而且也有研究證實(shí)，部分卵巢癌來源于輸卵管，除此之外，輸卵管還可能因?yàn)檠装Y導(dǎo)致女性罹患輸卵管積水、盆腔炎、輸卵管膿腫等疾病。

從大家擔(dān)心的角度來說，輸卵管沒有內(nèi)分泌功能，即使切除，也不會導(dǎo)致「過早的衰老」的。

浮游炮

啊，原來是這樣！剛看到這個(gè)建議還覺得很離譜，了解之后發(fā)現(xiàn)確實(shí)是有一定的合理性。

以后我打算做個(gè)基因檢測，如果我確實(shí)是高風(fēng)險(xiǎn)，會向醫(yī)生咨詢一下相關(guān)事宜。

但是要問我現(xiàn)在切不切，那肯定是不切……

鈴蘭

卵巢癌真的太可怕了，我覺得如果已經(jīng)明確證實(shí)切掉輸卵管不會讓女性身體產(chǎn)生其他后遺癥，也沒有了生育需求的話，那做其他盆腔手術(shù)的時(shí)候順手切掉也挺好。不需要承擔(dān)額外手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，還順手除了個(gè)潛在的大雷。

但如果身體健康，而且是低風(fēng)險(xiǎn)人群，我感覺好好的沒必要去開刀，凡是手術(shù)都有風(fēng)險(xiǎn)，萬一手術(shù)出現(xiàn)問題，比如失敗啦、感染啦等等，一旦發(fā)生在自己身上那就是百分之百的概率，那可比將來低概率出現(xiàn)的卵巢癌可怕多了。

阿月

將來某一天，如果我完成了生育這件事，并且恰好需要做一個(gè)婦科手術(shù)的時(shí)候，可能會選擇切除輸卵管。

身體健康的情況下，還是不想平白無故挨那一刀，并且對于是否生育這件事，可能會隨著年齡的增長想法有所改變，還是想給自己一個(gè)「選擇生育」的機(jī)會。

另外，不確定會不會發(fā)生的事情，現(xiàn)在想來可能會有些遙遠(yuǎn)和虛無，如果身邊有人去做這個(gè)手術(shù)，可能會讓我更加重視。

木頭羊

我看原文里說的是高風(fēng)險(xiǎn)建議切，中風(fēng)險(xiǎn)建議切，低風(fēng)險(xiǎn)也建議切。換言之，無生育需求的、有輸卵管的所有女性都建議切，為了避免普通女性終身發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)為1%左右的卵巢癌。

對于中高風(fēng)險(xiǎn)、無生育需求的人建議預(yù)防性切除，我能理解，但是對于低風(fēng)險(xiǎn)的女性也建議切除，我覺得多少就有點(diǎn)荒謬了。預(yù)防性切除有其道理（包括乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)高的也有建議去預(yù)防性切除），但不能盲目聽信。

雖然說選擇在個(gè)人，但也一定是要在全面獲取信息后做出選擇，同時(shí)也要明白，這個(gè)選擇是讓你的選擇變多了，還是變得更少了。

如果聽信了這番言論，低風(fēng)險(xiǎn)女性為了避免患上卵巢癌，而切除了輸卵管，我覺得這是在一定程度上的自我傷害，所有手術(shù)都有其風(fēng)險(xiǎn)性，為了不確定的概率事件，而承擔(dān)確定的手術(shù)和不可逆的生育功能喪失，這要想清楚了。

同時(shí)，我們還需要明確一點(diǎn)，「無生育需求」是否是真的不會改變的需求。我可以選擇不，但我不能沒有了這個(gè)選擇權(quán)。

好啦，今天的文章就到這里了。

身體是自己的，要做什么由你自己決定，總之了解全部的風(fēng)險(xiǎn)和收益后，理性地作出選擇就好。

你對#為預(yù)防卵巢癌切除輸卵管#有什么想法呢？歡迎大家在留言區(qū)激情討論，或是把文章分享給需要的人喔~

早安，我愛這個(gè)世界。

參考資料

[1] 郭清民. 卵巢癌治療的現(xiàn)狀[J]. 飲食保健, 2017, 4(26).

[2] OCRA.New Study Shows Surgical Removal of Fallopian Tubes Can Reduce Ovarian Cancer Risk[EB/OL].(2023-01-30)[2023-04-20].

https://ocrahope.org/news/removal-of-fallopian-tubes-can-reduce-ovarian-cancer-risk/

[3] OCRA.Ovarian Cancer Screening and Symptom Awareness Consensus Statement[EB/OL].(2023-01-30)[2023-04-20].

https://ocrahope.org/news/ovarian-cancer-screening-and-symptom-awareness-consensus-statement/

[4] Menon U, Gentry-Maharaj A, Burnell M, et al. Ovarian cancer population screening and mortality after long-term follow-up in the UK Collaborative Trial of Ovarian Cancer Screening (UKCTOCS): a randomised controlled trial[J]. The Lancet, 2021, 397(10290): 2182-2193.

[5] Hanley G E, Pearce C L, Talhouk A, et al. Outcomes from opportunistic salpingectomy for ovarian cancer prevention[J]. JAMA Network Open, 2022, 5(2): e2147343-e2147343.

[6] CDC.What Are the Risk Factors for Ovarian Cancer?[EB/OL].(2022-08-31)[2023-04-20].

https://www.cdc.gov/cancer/ovarian/basic_info/risk_factors.htm

[7] 吳令英,王晨,孔北華等. 卵巢癌診療指南（2022年版）[J]. 2022,2.