【每日一藥】氯沙坦鉀氫氯噻嗪片

藥品分類：抗高血壓藥

作用機制

☆ 氯沙坦鉀氫氯噻嗪片是一種治療高血壓的復合藥片，通過雙重降壓機制發揮“1+1>2”的效果。這種藥同時含有兩種成分，既能放松血管，又能排出多余水分，降壓效果更明顯且副作用更少。兩者配合既增強療效，又相互抵消可能出現的副作用，形成科學的降壓組合。

☆ 第一種成分氯沙坦鉀是腎素-血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，它像精準的“血管松解員”，專門阻斷血管收縮的信號指令。不僅能降低血壓，還能減輕心臟負擔，改善腎臟供血。

☆ 第二種成分氫氯噻嗪是利尿劑，俗稱“排水專家”，通過增加排尿帶走過量鹽分和水分。初期通過減少血容量降壓，長期使用則能讓血管保持松弛狀態。

適應癥

☆ 主要用于治療需要聯合用藥的高血壓患者。特別適合單用一種降壓藥效果不理想，或者需要兩種不同機理藥物協同作用的病例。

☆ 對于同時患有高血壓和2型糖尿病的人群，這個藥物組合能同時兼顧兩種疾病的治療需求。既控制血壓又不會加重糖尿病病情，實現"一箭雙雕"的治療效果。

規格

氯沙坦鉀氫氯噻嗪片有兩種規格:

☆ 每片含氯沙坦鉀50mg和氫氯噻嗪12.5mg；

☆ 每片含氯沙坦鉀100mg和氫氯噻嗪25mg。

用法用量

☆ 給藥途徑：口服，溫水送服，飯前飯后服用都可以，可與食物同服或單獨服用。

用量

☆ 起始階段：常用起始劑量和維持劑量為每日一次，每次一片（50mg+12.5mg），

☆ 調整階段：如果降壓效果不夠理想，經過醫生評估后可調整方案為:每日1次，每次吃2片（50mg+12.5mg）;或者每日1次，每次吃1片（100mg+25mg）。

☆ 需要注意這兩種調整方案都是每天最大用量，不能再增加。特別提醒老年患者:剛開始服用時不需要調整劑量，按普通患者的起始量服用即可。但100mg+25mg規格的藥片不適合作為老年人的初始治療用藥。

聯合用藥

☆ 在治療老年頑固性單純收縮期高血壓(主要表現為高壓明顯升高而低壓正常)時，該藥物與硝苯地平控釋片聯用效果顯著。兩種藥物從不同途徑協同作用:硝苯地平主要擴張血管，配合氯沙坦鉀氫氯噻嗪的利尿和血管緊張素調節作用，形成三重降壓機制，特別適合血管彈性差、血壓波動大的老年患者。

特殊人群用藥

☆ 孕婦:可能影響胎兒發育甚至導致死亡，發現懷孕后需立即停藥。

☆ 哺乳期:雖然氯沙坦是否會進入母乳尚未明確，但氫氯噻嗪會出現在母乳中，需要根據治療必要性決定是否繼續哺乳。

☆ 運動員：藥物中的氫氯噻嗪成分可能導致運動員興奮劑檢測結果異常，因此專業運動員需要謹慎使用。

禁忌

☆ 對藥物成分過敏的人群;

☆ 完全無法排尿的患者(醫學上稱為無尿癥)

☆ 對確胺類抗生素存在過敏史的患者

☆ 糖尿病患者同時服用阿利吉侖的情況(兩者不能聯合使用)體內水分嚴重不足的患者(常見于大劑量使用利尿劑治療的人群)。

☆ 肝功能不全:不建議使用本藥物。

☆ 腎功能不全:肌酐清除率30ml/min(衡量腎功能的指標)的嚴重腎病患者不建議使用。

不良反應

☆ 神經系統:頭痛、眩暈、失眠、偏頭痛、感覺異常；

☆ 消化系統:惡心、腹瀉、腹痛、消化不良、嘔吐；

☆ 血液系統:血小板減少、貧血、白細胞減少，血鈣升高；

☆ 代謝:高尿酸血癥、電解質失調；

☆ 心臟疾病:心悸、心動過速、體位性低血壓；

☆ 皮膚和皮下組織:皮疹、瘙癢、蕁麻疹；

藥品相互作用

☆ 與保鉀利尿劑(如安體舒通)、補鉀藥物合用可能導致血鉀過高。

☆ 與鋰鹽合用時需要密切監測血液鋰濃度。

☆ 與非甾體抗炎藥(如布洛芬)合用可能降低藥效，腎功能不全者可能加重腎損傷。

☆ 與其他作用于腎素-血管緊張素系統的藥物聯用時，需密切監測血壓、腎功能和電解質。

結語

☆ 氯沙坦鉀氫氯噻嗪屬于嚴格管理的處方藥，患者千萬不能自己看著說明書隨便調整劑量。必須在醫生確診病情后開具處方，并且全程按照醫囑來服用，服藥期間建議患者每周定時測量血壓。

作者：廣州中醫藥大學第一附屬醫院中山醫院 陳寶瑩