打破誤解：不是所有頭孢都需要“皮試”這道關(guān)

近日新聞報道湖南10歲男孩在診所輸液后發(fā)生過敏性休克導(dǎo)致死亡，從而又引發(fā)了公眾對藥品“皮試”的廣泛討論。

如果您或家人既往有過住院或輸液的經(jīng)歷，對“皮試”一定不陌生：在使用青霉素類、頭孢菌素類藥物前，護(hù)士會在前臂掌側(cè)做一個小皮丘，等15—20分鐘看是否紅腫，但近年來，許多醫(yī)院在使用頭孢類抗菌藥物前，已經(jīng)不再常規(guī)進(jìn)行皮試了。

大家的困惑：用頭孢前不做皮試了真的安全嗎？

現(xiàn)實(shí)中，能通過皮試預(yù)測過敏性休克的藥品有限，在臨床實(shí)踐中還會存在過敏史甄別欠細(xì)致、皮試適應(yīng)證偏寬泛、皮試操作不規(guī)范、結(jié)果判讀不正確等現(xiàn)象，很多患者的皮試紅腫，還有可能是酒精消毒刺激、本身皮膚敏感（皮膚劃痕癥）等原因造成的“假陽性”，所以過于依賴皮試，容易讓人對“皮試陰性”掉以輕心，可能導(dǎo)致過敏反應(yīng)急救應(yīng)對不足，延誤患者治療。

這意味著，“頭孢必皮試”的老規(guī)矩，已成為過去。接下來，我們來共同學(xué)習(xí)兩個安全用藥知識：

青霉素皮試可預(yù)測過敏性休克，
頭孢類不能！

頭孢類和青霉素類，在醫(yī)學(xué)上同屬一個大類，我們稱之為β-內(nèi)酰胺類。2021年，國家衛(wèi)健委發(fā)布了《β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物皮膚試驗(yàn)指導(dǎo)原則》（2021年版），明確指出：青霉素皮試是目前預(yù)測青霉素速發(fā)型過敏反應(yīng)最快速、靈敏、有效的檢測方法。

而頭孢菌素分解產(chǎn)物尚未完全明確，迄今尚無批準(zhǔn)上市的頭孢菌素皮試試劑，且皮試的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值亦未確定。

不推薦在使用頭孢菌素前常規(guī)進(jìn)行皮試，僅以下情況需要皮試：

①既往有明確的青霉素或頭孢菌素I型（速發(fā)型）過敏史患者。

②藥品說明書中規(guī)定需進(jìn)行皮試的。

取消常規(guī)皮試，是為了把醫(yī)療資源集中在更有效的安全措施上。

能口服不肌注、能肌注不輸液！

輸液和肌注是把藥物直接注入身體里，血液中的藥物濃度會很快達(dá)到較高水平，更容易觸發(fā)急性過敏反應(yīng)，比如過敏性休克、血管性水腫、喉頭水腫等，并且輸液更容易發(fā)生如寒戰(zhàn)、發(fā)燒、面部潮紅、胸悶等，這些都屬于嚴(yán)重藥品不良反應(yīng)。

而口服用藥，藥物會先經(jīng)過胃腸道吸收后再進(jìn)入血液，且部分藥物還會先經(jīng)過肝臟的首關(guān)代謝進(jìn)行解毒，起效雖然慢一些，但血液中的藥物濃度會更平穩(wěn)一些，身體也會有更多時間進(jìn)行自我調(diào)節(jié)來適應(yīng)藥物。

真正的安全保障在于以下三步:

詳細(xì)問診是金標(biāo)準(zhǔn)

您必須 清晰地告知醫(yī)生和護(hù)士 您所有已知的藥物、食物過敏史，特別是青霉素和頭孢類藥物的具體過敏癥狀（何時發(fā)生、什么表現(xiàn)）。這是醫(yī)生評估風(fēng)險最重要的依據(jù)。

用藥期間嚴(yán)密觀察

無論是否做過皮試，在使用頭孢類藥物，特別是靜脈輸液的前30分鐘，都必須有醫(yī)護(hù)人員在場嚴(yán)密觀察。如果您在輸液期間或之后出現(xiàn) 皮膚瘙癢、皮疹、心慌、胸悶、呼吸困難 等任何不適，要立即呼叫醫(yī)護(hù)人員。

做好急救準(zhǔn)備

萬不得已要輸液時，請選擇正規(guī)的、有監(jiān)護(hù)和急救能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以應(yīng)對萬一發(fā)生的嚴(yán)重過敏反應(yīng)。這才是最后的“安全防線”。

作者：大連市第四人民醫(yī)院 徐莉華