吃他汀膽固醇控制良好，甘油三酯卻升高了，需要加藥嗎？

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有位讀者朋友留言問了這樣一個問題——

冠心病多年，一直服用瑞舒伐他汀和依折麥布，總膽固醇控制良好，但近期發現甘油三酯出現了升高，總體水平在2到3之間，服用多烯酸乙酯膠丸效果不明顯，需要加大用量嗎？需要長期服用嗎？

這位朋友的情況其實并不罕見，有相當一部分已有心血管疾病問題的朋友，原本只是低密度脂蛋白膽固醇和總膽固醇水平偏高，甘油三酯水平正常，但隨著年齡的增長，原本正常的甘油三酯也會逐漸升高超標，對于這種情況，特別是像這位朋友甘油三酯只是出現了輕度超標的情況，到底要不要用藥，還值得好好評估。

想要做好評估，我們首先應該對甘油三酯升高的可能原因進行充分的考量。

對于這位朋友的情況，冠心病已經多年，吃他汀和依折麥布降脂也已經多年，近期才出現了甘油三酯升高的問題，其原因主要可能是身體代謝節能隨著年齡增長而出現了進一步的下降。

很多朋友可能不知道，甘油三酯水平的升高，與胰島素抵抗問題密切相關。當機體發生胰島素抵抗時，肝臟會得到“錯誤信號”，認為機體需要更多的能量，相應的則會合成更多的甘油三酯，釋放進入血液，從而導致了甘油三酯水平的升高。

因此，對于甘油三酯的輕度升高，可能是一個身體從脂代謝紊亂正在向糖代謝紊亂進展的過程，雖然可能目前血糖水平還處于正常范圍，但甘油三酯升高時，可能正是血糖異常的一個前期信號，還是需要多加關注。

甘油三酯升高另一個可能的原因，是生活方式的改變或長期影響，有些朋友為了降低血脂水平，選擇嚴格控制高脂食物的攝入，但除了高脂食物以外，過多的精制碳水，過多的糖攝入，同樣也會促進甘油三酯的生成，此外長期飲酒，活動量減少，體重增加等情況，也有可能會導致甘油三酯代謝異常，加大甘油三酯升高的可能性。

藥物的影響也不容忽視。噻嗪類利尿劑，β受體阻滯劑類等這些冠心病患者的常用藥物，都有可能會對脂質代謝和糖代謝造成負面影響，從而導致甘油三酯的升高；即使是正在服用的瑞舒伐他汀，也可能會對血糖代謝造成影響，進而升高甘油三酯水平。當然，這并不意味著我們需要停用上述的這些心血管疾病預防重要藥物，在合理作好用藥必需性和安全性評估的基礎上，并做好血糖和甘油三酯的進一步控制。

此外，還有一些健康狀況會影響甘油三酯的代謝，也值得關注。甲狀腺功能減退，腎功能下降，非酒精性脂肪肝等問題，都有可能引發繼發性的甘油三酯升高，如果甘油三酯原來不高，現在出現了升高，也應該排查這些繼發性病因的可能性。

針對上述可能的原因，建議這位朋友可以針對甘油三酯輕度升高的問題，首先應該考慮的，不是用什么藥，吃多大劑量的問題，而是應該做好全面的評估和排查。

這個評估包括結合血脂指標對血糖水平的評估，通過空腹血糖，糖化血紅蛋白水平測定，評估糖代謝狀況，同時對用藥情況，肝功能、腎功能、甲狀腺功能等，也要結合情況進行全面評估。

通過全面的評估，能夠初步了解甘油三酯輕度升高的具體原因，在生活上，也要注意控制精制碳水，糖分的攝入，嚴格戒酒，同時加強運動鍛煉，控制體重，這些生活方式的干預，都能夠增強甘油三酯代謝，有利于降低和控制甘油三酯水平。

如果通過生活調理3到6個月，甘油三酯水平仍然不下降，或者繼續升高的話，也可以考慮用藥來調節甘油三酯水平。

到底是否應該用藥，合用什么藥物，還是要結合心血管風險情況，合并用藥情況來進行全面評估。對于這位朋友服用多烯酸乙酯膠丸，降脂效果并不顯著，一方面可能用藥時間不足（僅用藥10天），同時也可以考慮選擇對降低甘油三酯更有明確臨床證據的二十碳五烯酸乙酯制劑（IPE）或貝特類藥物，來加強甘油三酯控制。