長期服用大劑量阿司匹林——是“血栓護盾”還是健康隱患？

近日，有關(guān)美國總統(tǒng)特朗普手部出現(xiàn)淤青的健康狀況成為輿論焦點，他在回應導致其出現(xiàn)淤青的主要原因是自己“每天服用大劑量阿司匹林，而且劑量比醫(yī)生建議的要高，已堅持25年”。

這一公開聲明引發(fā)了全球公眾對長期大劑量服用阿司匹林是否安全性的關(guān)注。

阿司匹林（Aspirin），又名乙酰水楊酸，作為一種常見經(jīng)典藥物，既有明確的醫(yī)療價值，也潛藏著不容忽視的用藥風險。本文將阿司匹林的正確使用方法與安全須知進行科普。

適應癥與禁忌癥

阿司匹林屬于非甾體抗炎藥（NSAIDs），其抗凝作用主要通過不可逆地乙酰化抑制環(huán)氧化酶（COX），減少血小板中血栓素A2（TXA2）的合成，從而抑制血小板聚集、預防血栓形成。

1. 適應癥：用于心血管疾病的二級預防，例如對已確診的冠心病、腦卒中或外周動脈疾病患者，長期小劑量服用可顯著降低心梗、腦梗的復發(fā)風險；此外，較高劑量的阿司匹林也短期用于鎮(zhèn)痛、解熱及抗炎抗風濕治療，如緩解頭痛、牙痛、關(guān)節(jié)痛以及發(fā)熱，或用于風濕性關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎等疾病。

2. 禁忌癥：對阿司匹林過敏、有活動性出血或嚴重消化道潰瘍的患者禁用。

3. 特殊人群：孕婦、哺乳期婦女和3個月以下的嬰兒不能使用阿司匹林。

長期大劑量服用的不良反應：風險不容小覷

手部淤青”正是長期服用阿司匹林最常見的不良反應之一——出血風險增加。

具體風險包括：

1. 出血與瘀傷：

2. 表現(xiàn)：皮膚紫癜、黏膜易出現(xiàn)瘀斑、瘀點（如手背淤青）、牙齦出血、鼻出血。嚴重時可導致消化道出血（黑便、嘔血）、顱內(nèi)出血等危及生命的狀況。需警惕牙齦出血和皮膚瘀斑等早期預警信號。

3. 胃腸道不適：

4. ? 表現(xiàn)：常遇到的是以惡心、嘔吐、上腹部不適或疼痛等癥狀為主的消化道不適為主。直接刺激胃黏膜，并抑制前列腺素（具有保護胃黏膜作用）的合成，可導致胃炎、胃十二指腸潰瘍。

5. 其他不良反應：

6. 肝臟損傷：長期大劑量使用可能隱匿性損傷肝臟。

7. ? 耳鳴與聽力下降：可能引發(fā)頭痛、眩暈、耳鳴、視聽力減退等。

8. ? 過敏反應：少數(shù)人可能出現(xiàn)皮疹、蕁麻疹、哮喘急性發(fā)作等。

9. ? 瑞氏綜合征：罕見但嚴重，與兒童流感感染期間服用阿司匹林有關(guān)。

用藥預警：“大劑量”通常指每日超過300mg（腸溶片通常為100mg或普通片劑為300mg）用于心血管疾病預防的標準劑量為75-100mg/天

即使是“小劑量”長期服用，出血風險依然存在，需定期監(jiān)測。

科學處置：如何安全使用阿司匹林？

1、嚴格遵循醫(yī)囑，切勿自行用藥

阿司匹林用于心血管病預防是“治療”，絕非“保健”。是否使用、用多大劑量、用多久，必須由心血管專科醫(yī)生在全面評估（包括計算出血風險）后決定。自行服藥風險極高。

2、定期監(jiān)測與隨訪

? 定期檢查：長期服用者應定期（如每年）進行血常規(guī)、糞便潛血檢查，監(jiān)測有無隱性出血。如出現(xiàn)異常淤青、黑便、嘔血、劇烈腹痛、頭暈、頭痛等癥狀，應立即就醫(yī)。

? 評估風險：在計劃進行任何手術(shù)或牙科操作前，必須告知醫(yī)生自己正在服用阿司匹林，由醫(yī)生決定是否需要及如何暫停用藥。

3、優(yōu)化用藥方式，減少副作用

? 劑型選擇：優(yōu)先選擇腸溶片，其在腸道溶解，可減少對胃的直接刺激。

? 服用時間：腸溶片建議空腹服用（飯前半小時），以使其快速通過胃部進入腸道。對于出血風險較高的患者，增強胃黏膜屏障功能的藥物（如米索前列醇）等保護胃黏膜的藥物。

結(jié)語

這次長期大劑量用藥的健康風波，為公眾敲響了安全用藥的警鐘，作為臨床應用最廣泛的抗血小板藥物，阿司匹林是防治心腦血管疾病的經(jīng)典藥物，但它絕非“萬能神藥”或人人可用的“保健品”。安全用藥遵循原則是：

• 無病勿自服：在沒有醫(yī)生確診的心血管疾病，切勿自行服用阿司匹林來“預防”。

• 有病遵醫(yī)囑：確需服用者，必須在醫(yī)生指導下，遵醫(yī)囑使用最低有效劑量。

• 定期復查：將服藥視為一項需要長期管理的醫(yī)療行為，定期復查，警惕出血信號。

作者:廣東省中山大學附屬第五醫(yī)院藥學部主管藥師 吳永基