藥店大檢查，正式來了！

▍來源：賽柏藍藥店 作者：酒錢

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2月2日，國家醫保局發布了《關于做好2026年醫療保障基金監管工作的通知》（以下簡稱《通知》），明確持續開展醫?；鸸芾硗怀鰡栴}專項整治。

《通知》表示，在鞏固2025年醫?；鸸芾硗怀鰡栴}專項整治工作成效的基礎上，國家醫保局將會同相關部門繼續開展專項整治，針對欺詐騙保問題，堅定不移“減存量、遏增量”。

另外，持續加大飛行檢查力度，統籌國家飛檢、省級飛檢、市級交叉互查，一體推進年度飛檢、專項飛檢、“點穴式”飛檢，實現飛行檢查全面覆蓋全國所有省份，覆蓋定點醫藥機構、經辦機構、參保人、參保單位等各主體，覆蓋基本醫保、生育保險、大病保險、長護險等各險種。

《通知》還強調，要嚴格違法違規問題后續處置，綜合運用協議管理、行政處罰、支付資格管理等方式，確保達到懲戒教育效果。

對涉及欺詐騙保的機構，堅決解除或中止醫保定點協議，嚴格按規定限期不予受理定點申請，對相關人員予以醫保支付資格記分處理。

另外，加快出臺《醫療保障基金使用監督管理條例實施細則》，配套制定行政執法裁量基準，加強宣講培訓和落地實施。研究制定進一步加強定點零售藥店職工基本醫療保險個人賬戶使用監督管理的政策舉措，規范個人賬戶資金使用。

不僅如此，國家醫保局將加快推進事前提醒系統落地應用，力爭2026年底前實現定點醫藥機構接入率達到70%以上。對于中小醫藥機構，鼓勵其接入各省醫保信息平臺的事前提醒功能模塊，實現免費調用。

對于藥品追溯碼，國家醫保局表示要拓展其深化監管應用，藥店經營者須重視相關監管措施：

2026年醫保監管，全面升級

需要一提的是，上述《通知》相比于2025年的，醫保基金監管力度和范圍以及技術手段均有提升。

藥店醫保監管，2025年側重于藥店本身操作是否規范，2026年則相對更精準地聚焦于倒賣回流藥、串換藥品等典型問題，并且監管范圍會延伸到網絡售藥平臺，同時對職業開藥人，藥販子，以及藥品批發企業等上下游主體展開全鏈條打擊。

其中，“打擊回流藥”監管工作還會擴大覆蓋面，比如納入自費品種、非定點藥店等，最終形成全方位監管。

更重要的是，2026年國家醫保局新增了“醫保個人賬戶”專項監管，以遏制藥店誘導參保人違規使用醫保基金。相對應地，藥店的“陰陽價”亂象自然會被納入日常監管體系。

而另一方面，隨著醫保智能監管體系逐漸完善，監管端正加速前移（事前監管）。2025年，藥店醫保監管主要靠大數據篩查挖掘線索；2026年，國家醫保局明確要求，定點醫藥機構的事前提醒系統接入率年底超過70%。

這意味著，醫保智能監管未來將全面鋪開，針對藥店也將實現“事前、事中、事后”全流程監管。

不難看出，藥店醫保監管升級，對于企業的合規要求更高，成本自然會有所上漲，利潤空間會被壓縮。

但從行業長遠角度看，這番動作也會倒逼藥店放棄僥幸心理，行業發展更加規范化，避免行業出現“劣幣驅逐良幣”“誰老實誰吃虧”這類尷尬境地。

對此，有業內觀點指出，在藥店過剩的環境下，讓醫保嚴監管措施淘汰不合規的藥店，反而能緩解行業的某些競爭亂象，讓合規經營的藥店感到更公平，對行業更有信心。

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