珠江視界 | 每月好文：國內麻醉學科文摘2025.12（下）

譯者按：

南方醫科大學珠江醫院麻醉科《珠江視界》翻譯小組每月通過主題詞檢索，從PubMed與Web of Science等檢索引擎，篩選出近期國內麻醉學科所發表的高質量SCI文獻與研究成果，進行摘要導讀的同時通過《新青年麻醉論壇》珠江視界專欄以每月好文的方式向全國同道推介。

本期《珠江視界-每月好文》節選2025年11-2025年12月發表的部分文章，研究來自復旦大學、中國科學院神經科學研究所、北京大學第一醫院、徐州醫科大學、南方醫科大學、第四軍醫大學等，內容涵蓋新生兒缺氧-缺血后的腸道功能障礙、腸道菌群失調誘發慢性壓力相關異常行為的機制、艾司氯胺酮對心臟瓣膜手術患者術后抑郁和焦慮的影響、老年非心臟手術患者雙頻譜指數引導麻醉多中心試驗、急性疼痛感知性別差異的神經影像與環路基礎等等方面（#為第一作者，*為通訊作者）。

每月好文（2025.11.02-12.01）之下

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19. Andi Chen#, Chengqian Teng#, Jianjie Wei#, Xuyang Wu, Honghong Zhang, Pinzhong Chen, Dingliang Cai, Haitao Qian, Hui Zhu, Xiaochun Zheng*, Xiaohui Chen*.Gut microbial dysbiosis exacerbates long-term cognitive impairments by promoting intestinal dysfunction and neuroinflammation following neonatal hypoxia-ischemia. Gut Microbes, 2025 Dec 17. PMID: 40008452

【題目】

腸道菌群失調通過促進新生兒缺氧缺血后的腸道功能障礙和神經炎癥加重長期認知障礙

【通訊作者】

鄭曉春,Xiaohui Chen 福建醫科大學省立臨床醫學院麻醉科；

【第一作者】

Andi Chen，Chengqian Teng，Jianjie Wei 福建醫科大學省立臨床醫學院麻醉科；

【摘要】

新生兒缺血性腦損傷（HIBD）被認為是新生兒長期認知障礙的主要原因。已有研究表明，腸道微生物群與多種神經系統疾病的預后密切相關。然而，微生物群-腸道-大腦軸在新生兒HIBD后認知中的作用仍不明確。本實驗中，相關分析支持缺氧缺血（HI）損傷后腸道微生物變化參與長期認知障礙的發展。后續實驗揭示了腸道功能障礙在海馬神經炎癥和突觸損傷中的作用。在因果關系驗證實驗中，來自認知正常大鼠的糞便微生物群移植（FMT）可恢復腸道微生物組成，改善腸道功能障礙，降低血清脂多糖（LPS）和炎癥介質水平，并緩解新生兒HIBD受體大鼠的神經炎癥、突觸損傷和認知障礙。相反，來自新生兒HIBD大鼠的FMT可誘導正常受體大鼠出現上述不良病理變化。此外，口服抗炎劑地塞米松（DEX）在新生兒HIBD大鼠中顯示出緩解這些不良影響的潛力，其療效部分依賴于腸道微生物群。利用RNA測序進一步探究潛在分子機制發現，新生兒HIBD大鼠腸道組織中Toll樣受體4（TLR4）基因表達顯著增加。此外，TLR4抑制劑TLR4-IN-C34給藥、FMT和口服DEX等干預措施，可通過抑制LPS/TLR4信號通路調節腸道功能，從而發揮神經保護作用。綜合這些發現表明，HI損傷后腸道菌群失調激活LPS/TLR4信號通路，引發腸道炎癥和功能障礙，加重全身炎癥，進而加重損傷新生兒HIBD大鼠突觸連接和認知障礙。因此，糾正腸道微生物菌群失調或調節腸道功能，可能成為緩解HIBD新生兒長期認知障礙的有有效策略。

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20.Wenxiang Qing#, Huimin Chen, Xin Ma, Jie Chen, Yuan Le, Hui Chen, Jianhua Tong, Kaiming Duan, Daqing Ma, Wen Ouyang*, Jianbin Tong*. Gut dysbiosis-induced vitamin B6 metabolic disorder contributes to chronic stress-related abnormal behaviors in a cortisol-independent manner. Gut Microbes, 2025 Dec 17. PMID:39773070

【題目】

腸道菌群失調誘導的維生素B6代謝紊亂以非皮質醇依賴性方式導致慢性應激相關行為異常

【通訊作者】

歐陽文，童建斌 中南大學湘雅第三附屬醫院麻醉科，湖南省腦穩態重點實驗室；

【第一作者】

卿文祥 中南大學湘雅第三附屬醫院麻醉科，湖南省腦穩態重點實驗室；

【摘要】

慢性應激可能導致多種疾病，包括心理障礙、神經退行性疾病及加速大腦衰老。腸道菌群失調可能加劇慢性應激個體的應激相關腦功能障礙。然而，腸道菌群失調與慢性應激下腦功能障礙之間的因果關系和關鍵因素仍不明確，尤其是在非無菌條件下。本研究利用重復束縛應激（RRS）大鼠模型，證實將不同RRS階段的盲腸內容物依次移植到正常大鼠體內，可重現RRS誘導的核心表型，包括異常行為、外周血皮質酮和炎癥細胞因子升高，以及獨特的腸道微生物表型。益生菌補充劑有效抑制了該核心表型發展。RRS誘導的屬級腸道微生物獨特表型與20種血漿代謝物的水平呈正相關或負相關，其中包括維生素B6代謝產物4-吡哆酸和4-吡哆酸鹽。RRS期間補充維生素B6可緩解體重減輕、異常行為、外周炎癥和神經炎癥，但對慢性應激大鼠的外周皮質酮水平無影響。通過敲除caspase 11或caspase 1抑制劑抑制炎癥信號傳導，可消除RRS誘導的異常行為及外周和神經炎癥，但未降低小鼠周圍皮質酮水平。這些研究結果表明，腸道菌群失調誘導的維生素B6代謝紊亂，是慢性應激相關腦功能障礙中一種新的非丘腦-垂體-腎上腺軸機制。益生菌和維生素B6補充劑均具有開發潛力，可作為預防和/或治療慢性應激相關疾病的治療策略。

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21.Zhuo-Ning Zhang#, Xin-Yu Hao, Chen Cai, Li Sun, Zi-Yi Zhang, Miao Wang, Yi-Shuang Wu, Ying Wang, Jiang-Bei Cao, Yan-Hong Liu, Jing-Sheng Lou, Qiang Fu, Sheng-Li Jiang, Ru-Quan Han, Wei-Dong Mi*, Li Tong*. Effect of esketamine on postoperative depression and anxiety in patients undergoing cardiac valve surgery: A randomised, placebo-controlled, double-blinded clinical trial. Pharmacol Res, 2025 Nov 22, PMID:41285329

【題目】

艾司氯胺酮對心臟瓣膜手術患者術后抑郁和焦慮的影響：一項隨機、安慰劑對照、雙盲臨床試驗

【通訊作者】

仝黎，米衛東 中國人民解放軍總醫院第一醫療中心麻醉科；

【第一作者】

Zhuo-Ning Zhang，Xin-Yu Hao, Chen Cai 中國人民解放軍總醫院第一醫療中心麻醉科，中國人民解放軍總醫院醫學院；

【摘要】

這項隨機、雙盲、平行組試驗評估了在麻醉誘導時單次靜脈注射艾司氯胺酮（0.3mg/kg）在減輕心臟瓣膜手術患者術后抑郁和焦慮方面的療效。來自三個中心的142名例患者被隨機分配接受艾司氯胺酮或生理鹽水治療。主要結局為術后第7天（POD）抑郁和焦慮的發生率，采用醫院焦慮與抑郁量表（HADS）評估。關鍵次要結局包括譫妄發生率、疼痛和失眠評分以及恢復質量。結果顯示，艾司氯胺酮組在POD 7時抑郁（7.0% vs 31.0%；P＜0.001）和焦慮（11.3% vs 35.2%；P＜0.001）發生率顯著降低，同時譫妄發生率也有所下降（9.8% vs 22.5%；P＝0.040）。疼痛、睡眠和恢復質量也有所改善。機制分析顯示，艾司氯胺酮可降低炎癥標志物（IL-6、CRP）和神經損傷標志物（S100β），同時增加腦源性神經營養因子（BDNF）。未觀察到不良事件的顯著差異。結論：麻醉誘導單次低劑量的艾司氯胺酮可通過調節神經炎癥和促進神經營養信號傳導，有效緩解術后早期抑郁和焦慮。

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22.Keyao Zhang#, Leiyuan Zhong#, Bin Shang, Guangrong Dai , Qi Wei , Mengyao Ding, Haitao Qian*. Effect of remimazolam on postoperative delirium in elderly patients undergoing major abdominal surgery: a randomized controlled Trial. Int J Surg. 2025 Nov 11. PMID: 41217431

【題目】

瑞馬唑侖對接受大型腹部手術的老年患者術后譫妄的影響：一項隨機對照試驗

【通訊作者】

錢海濤 連云港第一人民醫院麻醉科；

【第一作者】

Keyao Zhang 連云港第一人民醫院麻醉科；

Leiyuan Zhong 連云港第一人民醫院護理部；

【摘要】

背景：老年患者術后譫妄（POD）風險較高，選擇全身麻醉可能影響術后認知功能。瑞馬唑侖作為一種新型苯二氮卓類藥物，因其快速起效、非器官代謝及呼吸循環抑制作用小等優點，在臨床麻醉中具有廣泛應用前景。本研究旨在比較基于丙泊酚的全身麻醉與基于瑞馬唑侖的全身麻醉對老年人大型腹部手術后譫妄發生率的影響。

方法：共計370名計劃接受大型腹部手術（大于2小時）的老年人（≥65且< 90歲）被隨機分配接受丙泊酚或瑞馬唑侖全身麻醉。受過培訓的研究人員在術后5天內使用譫妄評估量表（CAM）或重癥監護室譫妄評估量表（CAM-ICU）評估譫妄發生情況。兩組譫妄發生率通過方案分析和意向治療（ITT）分析進行比較。

結果：兩組POD發生率無顯著差異（按方案分析：29例[17.1%] vs 34例[19.7%]; OR [95%]：1.189人[0.688-2.057]，P= 0.578）。亞組分析提示，年齡≥75歲與干預措施存在交互作用（OR[95% CI]：2.700 [1.118至6.521]，P<0.001）。瑞馬唑侖組低血壓發生率較低（OR[95% CI]：0.460（0.262-0.807），P=0.009）。兩組在疼痛評分或其他不良事件方面無顯著差異（P>0.05）。

結論：我們的研究結合文獻表明，瑞馬唑侖與丙泊酚相比，不會增加老年患者POD的風險。但仍需要更大規模的研究來確認或排除這一作用。鑒于瑞馬唑侖的安全性和廣泛應用，值得進一步研究。隨著時間推移和患者數量增加，針對特殊人群選擇全身麻醉策略可能更具啟發性。

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23.Yiting Yao#, Siqi Yang#, Yidong Xu, Hanyu Liu, Sen Wang, Changmao Zhu*, Chun Yang*. The hemodynamic effects of esketamine-based opioid-free anesthesia in laparoscopic hepatectomy: a randomized clinical trial. Int J Surg. 2025 Nov 11. PMID: 41217338

【題目】

基于艾司氯胺酮的無阿片麻醉在腹腔鏡肝切除術中的血流動力學效應：一項隨機臨床試驗

【通訊作者】

朱昌茂，楊春 南京醫科大學第一附屬醫院麻醉與圍手術醫學科；

【第一作者】

Yiting Yao，Siqi Yang 南京醫科大學第一附屬醫院麻醉與圍手術醫學科；

【摘要】

背景：在腹腔鏡肝切除術中建議控制性低中心靜脈壓。本研究旨在評估基于艾司氯胺酮的無阿片麻醉對該手術期間血流動動力學穩定性和圍手術期安全性的影響，特別是在CLCVP條件下。

方法：這項前瞻性、隨機、雙盲、對照試驗于2024年6月至2025年2月在南京一家大學附屬醫院進行。計劃接受腹腔鏡肝切除術的患者被隨機分配接受基于艾司氯胺酮的無阿片麻醉（艾司氯胺酮、利多卡因、右美托咪定）或含阿片麻醉（舒芬太尼和瑞芬太尼）。所有患者均在控制性低中心靜脈壓管理下接受手術，包括限制性液體治療和間歇性Pringle阻斷術。主要結局指標為首次Pringle阻斷解除后1分鐘內平均動脈壓的變化。次要結局包括末次Pringle阻斷解除后的平均動脈壓波動以及術中血管活性藥物的使用。

結果：共有146名患者（中位年齡[四分位距]為59.0[54.0-65.0]歲）納入意向性治療分析。與含阿片麻醉組相比，無阿片麻醉組患者在首次Pringle阻斷解除后1分鐘內的平均動脈壓下降顯著減少（均值[標準差]，0.8[6.4]mmHgvs12.5[7.5] mmHg；平均差值為11.64 mmHg；95% CI：9.37-13.92，P<0.001），且最后一次Pringle阻斷解除后血壓波動較輕。無阿片麻醉組的術中血管活性藥物用量也顯著降低。

結論：在接受腹腔鏡肝切除術且控制性低中心靜脈壓的患者中，基于艾司氯胺酮的無阿片麻醉顯著改善了術中血流動動力學穩定性并減少了血管升壓劑的需求。這些發現支持將無阿片麻醉作為肝膽外科加速康復方案中阿片類藥物麻醉策略的可行替代方案。

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24.Youzhuang Zhu#, Wei Feng#, Yang Zhao, Yaqi Han, Qinghan Kong, Dongyue Chai, Jia Liu, Peipei Shan, Shaoqi Tian, Lei Zhang*. Effect of S-Ketamine on Postoperative Delirium in Elderly Patients Undergoing Arthroplasty: A Randomized Controlled Trial. Anesthesiology. 2026 Jan 1. PMID: 41086424

【題目】

艾司氯胺酮對老年患者關節置換術后譫妄的影響：一項隨機對照試驗

【通訊作者】

張磊 青島大學附屬醫院麻醉科，山東省麻醉與腦功能重點醫藥衛生實驗室；

【第一作者】

Youzhuang Zhu，Wei Feng 青島大學附屬醫院麻醉科，山東省麻醉與腦功能重點醫藥衛生實驗室；

【摘要】

背景：全身麻醉可能會抵消艾司氯胺酮的神經保護作用，因此既往試驗可能低估了艾司氯胺酮在降低術后譫妄（POD）發生率方面的療效。作者假設，在非全身麻醉下使用艾司氯胺酮，可降低POD的風險。

方法：本研究在一家關節置換手術量大的轉診中心開展，該中心嚴格執行標準化、循證導向的圍手術期管理方案。研究納入 372 例在椎管內麻醉下接受全髖或全膝關節置換術的老年患者，患者于2023年11月至2024年10月期間入組，并在入院至術后3天內進行面對面隨訪評估。采用隨機分組方式，將患者分為艾司氯胺酮組（n=186）與生理鹽水安慰劑組（n=186）。主要結局指標為術后3天內的POD發生率；次要結局指標包括POD發作次數、POD起病時間和持續時長、嚴重程度、亞型分類，以及疼痛評分（數字評分量表）、阿片類藥物消耗量、需要補救性鎮痛的患者例數、睡眠質量、臨床結局及不良事件發生情況。

結果：術后3天內，艾司氯胺酮組有15例患者（8.06%）發生POD，安慰劑組則有38例患者（20.43%）發生POD（校正比值比為0.29；95% 置信區間：0.14-0.63；P=0.002）。與安慰劑組相比，艾司氯胺酮組患者在術后第1天活動及物理治療期間的疼痛程度顯著減輕，且補救性鎮痛的使用率更低。艾司氯胺酮組的幻覺、頭暈及噩夢發生率高于安慰劑組；兩組其他并發癥發生率均較低，組間差異無統計學意義。

結論：在椎管內麻醉下接受全髖或全膝關節置換術的老年患者中，艾司氯胺酮可降低術后譫妄的發生風險。但受研究設置的限制，本研究結論的普遍適用性可能有限。

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25.Linlin Luo#, Zaixun Qin#, Mei Chen, Yuanli Pi, Ying Wang, Zongcheng Jiang, Zhimin Deng, Jia Li , Xuejiao Dou, Junli Jiang, Haiying Wang, Shouyang Yu, Tian Yu*, Tianyuan Luo*. γ-Aminobutyric Acid-mediated Parafacial Zone: Integrating Consciousness and Respiratory Control in Sevoflurane Anesthesia. Anesthesiology, 2026 Jan 1. PMID: 40875221

【題目】

γ-氨基丁酸介導的面旁區：在七氟烷麻醉中整合意識與呼吸調控

【通訊作者】

喻田，羅天元 遵義醫科大學附屬醫院麻醉科；

【第一作者】

Linlin Luo，Zaixun Qin 遵義醫科大學附屬醫院麻醉科；

【摘要】

背景：全身麻醉可同時引起意識消失與呼吸抑制，但這兩種效應是否共享同一神經調控機制尚未明確。面旁區是由γ-氨基丁酸介導的促睡眠腦區，被認為參與呼吸調節。本研究旨在探討面旁區GABA能神經元是否為協同調控麻醉誘導的意識消失與呼吸抑制的共同神經節點。

方法：本研究共使用了95只雄性小鼠（10至12周齡），采用化學遺傳學與光遺傳學技術靶向調控面旁區GABA能神經元，以此評估其對麻醉效果及呼吸變化；通過免疫熒光染色技術檢測神經元的激活水平；并在小鼠清醒狀態下施加刺激，觀察是否可誘導類麻醉效應。

結果：化學遺傳學激活面旁區GABA能神經元后，小鼠對麻醉藥的敏感性顯著增強：七氟烷量效曲線向左偏移（50%有效劑量為0.662%，95%置信區間：0.624%至0.699% vs 1.569%，95%置信區間：1.502%至1.637%），翻正反射消失所需的七氟烷濃度顯著降低（0.735±0.027% vs 1.601±0.048%，P<0.0001，n=10），麻醉誘導時間縮短（48±4秒 vs 112±3秒，P<0.0001，n=8），蘇醒時間延遲（435±12秒 vs 89±12秒，P<0.0001，n=8）。腦電圖結果顯示，小鼠大腦δ波功率升高，θ波功率降低。呼吸頻率顯著下降（183±24次/分 vs 471±3次/分，P<0.0001，n=8）。在麻醉狀態下，對小鼠面旁區GABA能神經元進行短時間光遺傳學激活，可迅速升高皮層爆發抑制比（69.5±5.1% vs 32.5±7.7%，P<0.0001，n=9），同時降低呼吸頻率（38±13 次/分 vs 120±21次/分，P=0.0016，n=7），提示該腦區可同時調控皮層功能與呼吸功能。化學遺傳學抑制面旁區GABA能神經元則會削弱麻醉效能。七氟烷麻醉過程中，該腦區GABA能神經元的c-Fos表達水平升高，證實其被激活。在清醒小鼠中，單獨光遺傳學激活該腦區可誘導低覺醒狀態，表現出多種類麻醉特征，包括活動減少、鎮痛效應、呼吸抑制及皮層功能抑制，但未消除翻正反射。

結論：面旁區GABA能神經元是七氟烷麻醉過程中調控呼吸與意識的共同關鍵神經節點。該腦區激活可同時抑制呼吸與意識，這一機制有助于闡釋麻醉相關呼吸抑制的發生原因。

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26.Xiang-He Zhao#, Xin Meng#, Shu-Min Gong, Can Tang, Zhi-Yang Yu, Xing-He Wang, Su Liu, Jun-Li Cao*, Kun-Wei Wu*. Sex-specific effects of acute stress on emergence from Isoflurane anesthesia via brainstem circuitry in mice. Anesthesiology, 2025 Dec 9. PMID:41182993

【題目】

急性應激通過腦干環路對小鼠異氟醚麻醉蘇醒性別-特異性的影響

【通訊作者】

吳坤偉，曹君利 江蘇省麻醉學重點實驗室，國家麻醉與鎮痛應用技術重點實驗室，徐州醫科大學麻醉學院，徐州醫科大學附屬醫院麻醉科；

【第一作者】

Xiang-He Zhao, Xin Meng 江蘇省麻醉學重點實驗室，國家麻醉與鎮痛應用技術重點實驗室，徐州醫科大學麻醉學院；

【摘要】

背景：術前應激是外科患者中一個已知的現象，并導致臨床麻醉需求出現顯著的臨床差異性。這種差異性對安全麻醉的實施構成重大挑戰，因為應激可能改變全身麻醉藥所靶向的神經環路功能。然而，將應激與麻醉效果改變聯系起來的具體機制仍不明確。本研究旨在探討急性應激如何影響異氟烷麻醉的效果，并揭示其相關的神經環路和受體機制。

方法：本研究給小鼠施以30分鐘束縛應激，采用翻正反射的消失與恢復結合腦電圖譜分析的方法，評估異氟烷麻醉的效果。通過免疫熒光染色、光纖光度測量以及基于病毒的光遺傳學/化學遺傳學技術，明確了相關的神經環路機制。還進行了藥理學和短發夾RNA方法，以驗證特定受體在應激調控異氟烷麻醉過程中的關鍵作用。

結果：急性應激降低了雄性小鼠的異氟烷的麻醉深度并縮短了蘇醒時間（15.78±3.17 VS 6.84±1.77分鐘；P< 0.0001），而雌性小鼠則無此效應。c-Fos免疫熒光染色和光纖光度法顯示，雄性小鼠在束縛應激后，麻醉期間藍斑去甲腎上腺素（LC NE）神經元激活增強。藥理性損毀或化學遺傳學抑制LC NE神經元可完全消除這些應激誘發的效應（EYFP+應激VS hM4Di+應激：7.76±1.20 VS 20.22 ± 5.93分鐘；P<0.0001）。下游神經環路追蹤顯示，LCNE神經元投射到背側上切核（DRN）中γ-氨基丁酸（GABA）介導的神經元。光遺傳學或化學遺傳學抑制 LCNE→DRNGABA回路，以及藥理性或遺傳學手段阻斷DRN神經元中α1腎上腺素能受體，均消除了雄性小鼠中應激對麻醉的調節作用（scramble+應激VS短發夾RNA+應激：8.06±1.94 VS 23.38±4.61分鐘；P=0.0002）。

結論：本研究揭示了，LCNE→DRNGABA神經環路和DRNGABA神經元中的α1腎上腺素受體，是急性應激加速雄性小鼠從異氟烷麻醉蘇醒的關鍵介質。

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27.Shao-Hui Lei#, Xiao-Yu Zhuo#, Li Qu, Jian Liu, Ru-Wen Liang, Ze-Yu Lin, Cai Li, Gui-Ping Xu, Ke-Xuan Liu*, Bing-Cheng Zhao*. Discordances Between Preoperative Creatinine- and Cystatin C-Based Estimated Glomerular Filtration Rate and Outcomes After Noncardiac Surgery: An Observational Study. Anesthesiology, 2025 Nov 21. PMID:41270262

【題目】

基于術前肌酐與胱抑素C估算的腎小球濾過率不一致與非心臟手術后結局的關系：一項觀察性研究

【通訊作者】

趙秉誠，劉克玄 南方醫科大學南方醫院麻醉科、廣東省精準麻醉與圍術期器官保護重點實驗室、德克薩斯州休斯頓結局研究聯盟；

【第一作者】

Shao-Hui Lei, Xiao-Yu Zhuo 南方醫科大學南方醫院麻醉科、廣東省精準麻醉與圍手術期器官保護重點實驗室；

【摘要】

背景：基于胱抑素C與肌酐估算的腎小球濾過率（eGFR）之間的差異，在慢性疾病人群和普通人群隊列中均已被證實與不良預后相關，但其在手術患者中的臨床意義尚不明確。我們假設，與基于肌酐的eGFR相比，基于胱抑素C的eGFR較低，將預示著更高的術后并發癥風險。

方法：我們對中國兩家大型醫院接受重大非心臟手術的患者進行了回顧性隊列研究，這些醫院位于地理上較遠且種族構成不同。暴露條件基于半抑素C和肌酐的術前eGFR差異（eGFRdiff = eGFRcys ? eGFRcr）。主要結局為術后并發癥和死亡的綜合指標。關聯性使用邏輯回歸模型評估，調整人口統計學、合并癥、手術特征和實驗室結果。

結果：共計納入南方隊列35488名患者，新疆隊列23417例。主要結局分別發生在8.4%和14.4%的患者中；eGFR diff值越低，主要結局風險越高（調整后比值比每10 mL/min/1.73 m2下降，南方隊列為1.12 [95% CI 1.09-1.15]，新疆隊列為 1.11 [95% CI 1.09-1.14]；均為P<0.001）。還觀察到在各組分結局類別（心血管事件、急性腎損傷、感染、肺部并發癥和死亡）之間存在關聯。

結論：術前eGFR差異值（eGFRdiff）負值越大，與接受非心臟手術的亞洲患者術后并發癥風險升高獨立相關。eGFRdiff可能作為一種新型風險標志物，具備用于圍術期風險分層的潛在應用價值。

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28.Chong Lei#, Zi-Yu Zheng#, Jian-Ge Han#, Li-Ni Wang, Wen-Qian Zhai, Chen Li, Li-Hong Hou, Shi-Qiang Yu, Jin-Cheng Liu, Xue-Zeng Xu, Sheng Wang, Xiao-Gang Guo, Tie-Zheng Zhang, Jin Zhou, Ji-He Zou, Yu-Ke Tian, Xiao-Hui Chi, Lin Qiu, Mei-Ying Xu, Xiao-Feng Zhang, Wen-Qi Huang, Yu Chen, Min Yan, Hai-Ying Wang, Jie-Lai Xia, Ling Wang, Hong Liu*, Hai-Long Dong*. Effects of Dexmedetomidine on Outcomes After Cardiac Surgery (DOCS): A randomised double-blind, placebo-controlled trial. British Journal of Anaesthesia, 2025 Nov 14. PMID:41238464

【題目】

右美托咪定對心臟手術結局（DOCS）的影響：一項隨機雙盲、安慰劑對照試驗

【通訊作者】

董海龍 第四軍醫大學西京醫院麻醉與圍手術期醫學科、第四軍醫大學西京醫院麻醉臨床研究中心（ACRC）；

劉虹 加州大學戴維斯分校健康系統麻醉與疼痛醫學系；

【第一作者】

Chong Lei, Zi-Yu Zheng 第四軍醫大學西京醫院麻醉與圍手術醫學科、麻醉學教育部重點實驗室、第四軍醫大學西京醫院麻醉臨床研究中心（ACRC）；

Jian-Ge Han 天津胸科醫院麻醉科；

【摘要】

背景：右美托咪定或可減少心臟手術后的器官功能障礙。本研究旨在評估圍術期使用右美托咪定能否減少接受體外循環心臟手術患者的術后并發癥。

方法：本項在九家中國醫院開展的隨機、雙盲、安慰劑對照試驗中，計劃接受體外循環心臟手術的成年患者，在麻醉誘導后隨機分配接受靜脈注射右美托咪定（0.4 μg·kg?1·h?1）或生理鹽水（安慰劑）治療，持續12小時。主要復合結局是院內死亡率及術后主要并發癥（包括中風、心肌梗死、心臟傳導阻滯、心臟驟停），所有分析均基于意向性治療原則進行。次要結局包括各項單一并發癥的發生情況。

結果：共計1073名參與者（46%為女性；平均年齡：54歲[范圍：47?63歲]）在隨機分組后完成了研究。在接受右美托咪定的536名患者中，有161例（30%）出現主要并發癥，而接受生理鹽水的537名患者中，有169例（32%）發生主要并發癥（相對風險：0.93 [95%置信區間：0.72–1.21]）；P=0.66）。此外，接受右美托咪定的536名患者中，有10例（1.9%）在院內死亡，而接受生理鹽水的537名患者中，有15例（2.8%）死亡（比值比：0.66 [95%置信區間：0.29–1.49]；P=0.32）。除心臟傳導阻滯外，接受右美托咪定與鹽水治療組在主要并發癥方面無顯著差異。分配到右美托咪啶或生理鹽水的參與者在安全性結局和過程指標方面無顯著差異。

結論：圍手術期使用右美托咪定未減少接受體外循環輔助心臟手術的成人患者的死亡率、并發癥發生率或其復合結局。

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29. Xing-Xing Liu#, Ran Sun#, Kun Zhang, Xiao-Yu Xie, Xia Wu, Bing-Wen Zheng, Ying-kun Guo, Li-Zhi Zhang*, Wen-Sheng Zhang*. Cerebellar vermis and somatosensory-motor cortex differentially contribute to sex differences in acute pain perception in rats. British Journal of Anaesthesia, 2025 Nov 7. PMID:41203470

【題目】

小腦蚓部和感覺運動皮層對大鼠急性疼痛感知不同與性別差異中的作用

【通訊作者】

張文勝 四川大學華西醫院麻醉科，四川大學華西醫院麻醉與重癥醫學實驗室；

張麗芝 四川大學華西醫院放射科；

【第一作者】

Xing-Xing Liu 遵義醫科大學附屬醫院麻醉科；

Ran Sun 四川大學華西第二醫院放射科、出生缺陷與相關婦兒疾病教育部重點實驗室（四川大學）；

【摘要】

背景：疼痛是一種普遍體驗，但性別在急性疼痛感知上的差異仍然不明確。本研究通過鉗尾實驗，探究了大鼠對急性疼痛產生性別特異性腦反應的現象。

方法：確定了適合靜息態功能性磁共振成像（rs-fMRI）的異氟醚濃度，以確保鎮靜效果，同時不抑制傷害感受反應性。RS-fMRI用于評估急性疼痛期間大腦活動和功能連接的性別差異，對照組接受觸摸刺激或僅用異氟醚暴露以識別疼痛特異性激活。fMRI的結果通過對性別特異性激活的腦區及脊髓相應的背根神經節進行免疫熒光染色得到驗證。

結果：急性疼痛顯著改變了兩性腦功能網絡。雌性大鼠在左小腦蚯蚓中腦部活動增加，而雄性則在左側次級運動皮層（M2）活動較高，延伸至初級體感皮層的左后肢（S1HL）和桶狀野（S1BF）區域，這一模式與非傷害感受性疾病不同。功能連接性顯示，男女小腦蚯蚓與體感運動皮層（M2、S1HL和S1BF）之間的聯系較弱。在體感運動皮層中，女性在S1HL與M2之間呈現出最強的連接性（R=0.66），而男性則在S1HL和S1BF之間表現出（R=0.87）。免疫染色確認c-FOS和Egr-1在性別特異性激活腦區以及脊髓和背根神經節中表達增加。

結論：小腦蚓部和感覺運動皮層的活動和功能連接差異可能與嚙齒動物疼痛感知的性別差異有關。

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30.Chao-yang Tong#, Yu-xin Li#, Fang Du, Ning Huang, Xiaodong Ge, Wenling Zhao, Xiangyu Luo, Changhong Miao, and Xiaoguang Zhang*. Ultrasound-Guided External Oblique Intercostal Plane Block with Ropivacaine for Analgesia after Open Hepatectomy- A Randomized Controlled Study. Anesthesiology, 2025 Nov 11, Epub ahead of print. PMID: 41222633.

【題目】

超聲引導下羅哌卡因腹外斜肌-肋間肌平面阻滯用于開放性肝切除術后鎮痛的隨機對照研究

【通訊作者】

張曉光，復旦大學中山醫院麻醉科

【第一作者】

Chao-yang Tong, Yu-xin Li, 復旦大學中山醫院麻醉科

【摘要】

背景：近年來，有病例報告提出將腹外斜肌-肋間肌（EOI）平面阻滯作為新型區域麻醉技術應用于上腹部手術。本隨機對照研究評估了在接受開放性肝切除術患者中，超聲引導下EOI平面阻滯是否比單用患者自控靜脈鎮痛（PCIA）更能改善鎮痛效果。

方法：2023年7月24日至2024年5月29日，在復旦大學中山醫院擇期接受開腹肝切除的70例成人患者按1:1隨機分組，均行PCIA，干預組在術前行超聲引導EOI平面阻滯，注入0.375%羅哌卡因30 ml；對照組注入等體積0.9%生理鹽水。主要結局指標為術后24小時內嗎啡等效劑量的靜脈阿片類藥物使用量。次要結局指標包括術后1、8、12、36、48小時的阿片類使用量；術后12、24、48小時靜息及咳嗽時的疼痛視覺模擬評分（VAS）；術中阿片類藥物使用情況；首次術后追加鎮痛時間；瘙癢、惡心或嘔吐；EOI相關并發癥；術后24小時和48小時的QoR-15評分；住院時長及術后3個月慢性疼痛發生情況。

結果：EOI組術后24小時嗎啡等效劑量的靜脈阿片類藥物使用量顯著低于對照組（均數差=-2.91mg，P=0.019），在術后36小時（-4.66 mg）及48小時（-6.06 mg）時差異更明顯（均P<0.001）。EOI組術中芬太尼用量更少，術后靜息VAS疼痛評分更低，首次術后追加鎮痛時間更長。兩組在咳嗽時疼痛評分、QoR-15、住院時長及術后3個月慢性疼痛發生率方面無顯著差異。未發現與EOI相關的并發癥。

結論：與單用PCIA相比，術前EOI平面阻滯可減少開放性肝切除患者的術中及術后阿片類用量并改善術后鎮痛，且無阻滯相關并發癥。

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31. Wen-jie Du#, Yue Hu#, Yong-xin Yang#, Jia Li, Ming-jian Liu, Chang-mei Zhang, Yu-fan Wang, Pei-shan Xiang, Qiong Yu, Jiu-lin Du*, and Ying-wei Wang*. Propofol Inhibits Norepinephrine Release in Vivo at Presynaptic Varicosities of Locus Coeruleus Neurones in Zebrafish Larvae. Br J Anaesth, 2025 Dec;135(6):1704- 1716. PMID: 41102120.

【題目】

丙泊酚抑制斑馬魚幼體藍斑神經元突觸前膨大體內去甲腎上腺素的釋放

【通訊作者】

王英偉 復旦大學華山醫院麻醉科；

杜久林 中國科學院神經科學研究所腦科學與智能技術卓越創新中心

【第一作者】

Wen-jie Du, Yue Hu 復旦大學華山醫院麻醉科；

Yong-xin Yang 中國科學院神經科學研究所腦科學與智能技術卓越創新中心

【摘要】

背景：闡明全身麻醉藥致意識喪失的具體機制仍是醫學與神經科學領域的重大挑戰。藍斑-去甲腎上腺素（LC-NE）系統在全身麻醉中具有重要作用。靜脈及吸入型麻醉藥可通過抑制LC-NE神經元的興奮性突觸傳入及內在興奮性來減少NE信號傳遞，但是否存在麻醉藥直接作用于LC-NE軸突的突觸前位點以削弱NE釋放仍不清楚。

方法：在完整的幼年斑馬魚體內，采用體內全細胞記錄與化學遺傳學方法控制LC-NE神經元活動；同時通過體內時序成像在被記錄神經元的單個突觸前膨大處檢測NE釋放及Ca2+內流。使用基于G蛋白偶聯受體（GPCR）激活的NE傳感器GRABNE2m和基因編碼的Ca2+傳感器GCaMP6s分別檢測NE釋放與Ca2+水平。

結果：丙泊酚能直接抑制LC-NE神經元單個突觸前膨大處的NE釋放——應用丙泊酚后，由精確控制LC-NE神經元活動誘導的GRABNE2m信號明顯減弱。丙泊酚顯著抑制了LC-NE突觸前膨大的Ca2+活性。在膨大結構所在區域共同應用γ-氨基丁酸A型受體拮抗劑木防己苦毒素（picrotoxin）可減輕上述抑制效應。丙泊酚對各突觸前膨大的抑制程度存在個體差異，但在不同腦區之間相對一致。

結論：丙泊酚可直接作用于藍斑去甲腎上腺素神經元軸突，抑制其在突觸前膨大處的去甲腎上腺素釋放。

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32.Hao Kong#*, Yu-Xiu Zhang#, Qiao-Li Yin, Shan Jiang, Jia-Hui Ma, Zhen-Zhen Xu, and Zhen Zhang. Efficacy and Safety of Preemptive Magnesium Sulfate Infusion during Pheochromocytoma and Paraganglioma Resection: A Randomized, Double-blind, Placebo-controlled Trial. Anesthesiology, 2025 Nov 25, Online ahead of print. PMID: 41043170.

【題目】

預防性輸注硫酸鎂在嗜鉻細胞瘤/副神經節瘤切除患者術中的療效和安全性：一項隨機、雙盲、安慰劑對照試驗

【通訊作者】

孔昊 北京大學第一醫院麻醉科

【第一作者】

孔昊，Yu-Xiu Zhang 北京大學第一醫院麻醉科

【摘要】

背景：嗜鉻細胞瘤/副神經節瘤（PPGL）切除術中常發生血流動力學不穩定。硫酸鎂在減輕圍手術期血流動力學波動方面顯示出療效，但缺乏前瞻性臨床證據證實硫酸鎂可安全有效地改善PPGL患者的術中血流動力學。

方法：本單中心、雙盲隨機對照試驗納入擬行PPGL切除的92例患者。患者于術前30分鐘隨機分配接受硫酸鎂（負荷劑量為50 mg·kg?1，隨后維持輸注劑量為15 mg·kg?1·h?1）或安慰劑（生理鹽水），直至腫瘤完全切除后停止給藥。主要有效結局為術中血流動力學不穩定的綜合指標——超出既定血壓/心率目標范圍（收縮壓>160 mmHg、平均動脈壓<60 mmHg、心率>100次/分）的累計時間占全麻持續時間的百分比。

結果：改良意向性治療分析共納入88名患者。硫酸鎂組超出血壓/心率目標范圍的累計時間為4.3%（四分位數范圍2.4%–9.6%），安慰劑組為8.3%（5.2%–14.8%）（P=0.003）。與安慰劑組相比，硫酸鎂組術中最高收縮壓較低（185 [170–197] mmHg vs. 196 [185–215] mmHg；P<0.001），需用非洛地平（phentolamine）比例較低（66% vs. 89%；P=0.011），所用非洛地平劑量亦較少（3 [0–7] mg vs. 9 [2–15] mg；P=0.011）。硫酸鎂組在負荷劑量輸注完成時血鎂濃度峰值為1.82（1.47–2.14）mmol·L?1。兩組安全性結局方面無顯著差異。

結論：預防性硫酸鎂輸注能有效降低接受PPGL切除術患者術中的血流動力學不穩定性。本研究采用的給藥方案安全可行。

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33.Li Zhou#, Lin Ding#, Hui Yang#, Cheng-yu Li, Zhang-sheng Yu, Wei Ma, Qiu-yu Chen, Yan-zhuo Zhang, Yong Li, Qing-xiang Mao, Ming-hua Cheng, Gu Gong, En-qin Wang, Cun-ming Liu, Wei Hao, Hong Li, Chang-lin Chen, Ya-ling Fan, Zhen-bo Su, Xiao-li Cai, Xiao-le Zhang, Zhi Li, Bing Zhang, Yi Li, Chun-xiu Jiang, Qin-qin Yin, Jia-li Jiao, Daniel I Sessler, Qian Li*, and Jin Liu. Bispectral Index-guided Anesthesia for Older Patients Having Noncardiac Surgery: A Randomized Multicenter Trial. Anesthesiology. 2025 Nov 25, Online ahead of print. PMID: 40997029.

【題目】

雙頻譜指數引導麻醉用于老年非心臟手術患者：一項隨機多中心試驗

【通訊作者】

李茜 四川大學華西醫院麻醉科

【第一作者】

周莉，丁林，陽慧 四川大學華西醫院麻醉科

【摘要】

背景：老年外科患者因年齡相關生理功能衰退及合并癥而面臨較高風險。部分指南建議使用雙頻譜指數（BIS；Medtronic，USA）監測以優化麻醉深度，但缺乏支持改善預后的有力證據。

方法：本研究為一項隨機、多中心、雙盲試驗，于2015年3月17日至2022年2月5日期間在中國21家三級醫院開展。入組對象為擬行擇期非心臟手術且年齡≥65歲的患者（美國麻醉醫師學會分級ASA I至IV級），按1:1隨機分為BIS指導組與常規麻醉管理組。BIS指導組按BIS值將鎮靜深度調整至40–60之間；常規護理組由臨床經驗判斷鎮靜深度，BIS監測被遮蔽。主要結局為術后1年全因死亡率；次要結局包括術后30天內中重度并發癥、功能獨立性、生活質量、術后重癥監護時長、住院時長、非計劃進入ICU及住院費用。

結果：共納入6,982例患者（年齡均值±標準差，71±5歲）。兩組平均BIS值分別為47（BIS指導組）與46（常規組）。術后1年死亡率兩組相似，BIS指導組為10.2%（356/3,485），常規組為10.0%（351/3,497）；風險比（HR）1.02，95% 置信區間0.88–1.17，P=0.812。術后30天內并發癥發生率兩組亦相近：10.4% vs. 10.6%（相對風險0.99，95% CI 0.85–1.16；P=0.938）。在功能獨立性與生活質量方面亦未見顯著差異。

結論：基于BIS評估的鎮靜深度在有無BIS指導下相似，提示在缺乏BIS的情況下麻醉醫師亦能適當調節鎮靜深度。不出所料，兩組患者術后1年死亡率及30天并發癥等結局指標均相似。

檢索：孫 瑤、王益敏

翻譯：魏政奇、張珂怡

校對：王 樂、趙 偉

【指導老師介紹】

徐世元教授，南方醫科大學珠江醫院麻醉科學術帶頭人，主任醫師、博士研究生導師、博士后合作導師。

中華醫學會麻醉學分會九至十二屆委員；

中華醫學會麻醉學分會十至十二屆產科麻醉學組副組長；

廣東省醫學會麻醉學分會第九屆主任委員；

中國高教育學會醫學高等教育分會麻醉學高等教育學組常務理事；

廣東省衛計委麻醉質量控制中心副主任委員；

廣東省廣東省醫院管理協會麻醉學分會副主任委員；

中華麻醉學雜志、臨床麻醉學雜志編委、國際麻醉學與復蘇雜志編常委、麻醉安全與質控雜志編委、麻醉與監護論壇編委、中華大查房雜志編委、中華神經醫學雜志特邀編委、廣東醫學雜志編委、實用醫學雜志編委。

【珠江視界-翻譯小組簡介】

南方醫科大學珠江醫院麻醉科《珠江視界》翻譯小組自2020年5月成立以來，主要進行麻醉學及相關學科領域最新進展的翻譯推介工作，現推出《每月好文》欄目，與同行分享我國麻醉學科最新研究進展。翻譯小組每月第一時間檢索最近文獻，組織科室科研骨干及各研究生導師課題組進行翻譯和校對，通過小組成員分工審閱并集體討論定稿后，發布在《新青年麻醉論壇》公眾號的《珠江視界》欄目。至此，在南方醫科大學珠江醫院麻醉科全體員工及各研究生導師課題組的支持和共同努力下，《珠江視界》文獻推送欄目已走過了兩千多個日夜。未來，我們將繼續分享國內外麻醉學相關學術成果，也歡迎國內外同道對本欄目的內容提出建設性意見。

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