鎮(zhèn)痛“組合拳”破解外科難題！中腫新方案在JAMA Surgery發(fā)表

近日，中山大學(xué)腫瘤防治中心手術(shù)麻醉科賴仁純團(tuán)隊(duì)聯(lián)合中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院肖穎主任醫(yī)師，在國(guó)際外科頂級(jí)期刊JAMA Surgery發(fā)表題為“鞘內(nèi)嗎啡增強(qiáng)腹腔鏡下結(jié)直腸手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)的隨機(jī)臨床試驗(yàn)”的研究結(jié)果（點(diǎn)擊文末閱讀原文查看）。該研究提出了一種鞘內(nèi)嗎啡（ITM）聯(lián)合腹橫肌平面阻滯（TAPB）的新鎮(zhèn)痛方案，為腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)患者帶來更優(yōu)的術(shù)后恢復(fù)體驗(yàn)，有效破解微創(chuàng)術(shù)后中重度疼痛難題，為加速康復(fù)外科（ERAS）提供新的核心技術(shù)支持。

微創(chuàng)并不等于微痛，臨床痛點(diǎn)催生創(chuàng)新方案

腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)雖屬微創(chuàng)，但仍有近半數(shù)患者面臨術(shù)后中重度疼痛。傳統(tǒng)鎮(zhèn)痛方案往往難以兼顧軀體痛與內(nèi)臟痛，或伴隨惡心嘔吐、恢復(fù)延遲等副作用，嚴(yán)重影響康復(fù)質(zhì)量。

研究團(tuán)隊(duì)瞄準(zhǔn)這一臨床痛點(diǎn)，創(chuàng)新探索針對(duì)內(nèi)臟痛的鞘內(nèi)嗎啡與針對(duì)軀體痛的腹橫肌平面阻滯相結(jié)合，同時(shí)采用脂質(zhì)體布比卡因延長(zhǎng)鎮(zhèn)痛時(shí)效，形成全方位、長(zhǎng)時(shí)程的鎮(zhèn)痛體系，完美契合加速康復(fù)外科“快速康復(fù)、減少并發(fā)癥”的核心理念。

鎮(zhèn)痛“雙管齊下”，數(shù)據(jù)告訴你康復(fù)快在哪

該方案的核心在于“精準(zhǔn)”與“長(zhǎng)效”：

鞘內(nèi)嗎啡：直接作用于脊髓痛覺傳導(dǎo)通路，強(qiáng)效抑制內(nèi)臟痛，3ug/kg精準(zhǔn)劑量平衡療效與安全。

腹橫肌平面阻滯：超聲引導(dǎo)下精準(zhǔn)給藥，覆蓋腹壁切口痛，脂質(zhì)體布比卡因?qū)崿F(xiàn)72小時(shí)長(zhǎng)效鎮(zhèn)痛。

該方案易于在常規(guī)手術(shù)室開展，便于推廣。臨床數(shù)據(jù)更直觀地展現(xiàn)了其優(yōu)勢(shì)：

恢復(fù)質(zhì)量更高：術(shù)后24小時(shí)恢復(fù)質(zhì)量評(píng)分（QoR-15）顯著提升12.21分（114.95vs102.22），涵蓋軀體舒適、情緒狀態(tài)、自主活動(dòng)等5大維度。

阿片用量大減：阿片類藥物用量銳減63%（術(shù)后24小時(shí)僅4.4MMEvs10.4MME），從源頭減少藥物不良反應(yīng)。

并發(fā)癥減少：惡心發(fā)生率降低15%（23.8%vs37.3%），嘔吐發(fā)生率降低10%（9.5%vs19.8%），頭暈風(fēng)險(xiǎn)顯著下降。

穿刺成功率100%，無嚴(yán)重并發(fā)癥，僅瘙癢發(fā)生率略有增加（19.0%vs3.2%），且可通過藥物有效控制。

恢復(fù)速度加快：首次下床時(shí)間提前0.26天，首次排氣時(shí)間提前0.22天，胃腸功能恢復(fù)加速。

本研究通過嚴(yán)謹(jǐn)?shù)碾S機(jī)臨床試驗(yàn)，證實(shí)了鞘內(nèi)嗎啡聯(lián)合腹橫肌平面阻滯這一新型鎮(zhèn)痛方案的安全性與優(yōu)越性。它不僅有效破解了腹腔鏡結(jié)直腸術(shù)后中重度疼痛的難題，更通過減少阿片類藥物依賴、加速器官功能恢復(fù)，有力推動(dòng)了加速康復(fù)外科的深化實(shí)踐，有望讓更多患者享受到真正舒適、快速的微創(chuàng)手術(shù)康復(fù)體驗(yàn)。

中山大學(xué)腫瘤防治中心鄭立權(quán)醫(yī)師、盧雅立副主任醫(yī)師、盧曉帆醫(yī)師為該研究的共同第一作者。中山大學(xué)腫瘤防治中心謝曼修副主任醫(yī)師、中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院肖穎主任醫(yī)師和中山大學(xué)腫瘤防治中心賴仁純主任醫(yī)師為該研究的共同通訊作者。

研究者簡(jiǎn)介：

賴仁純

中山大學(xué)腫瘤防治中心手術(shù)麻醉科副主任，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師。美國(guó)弗吉尼亞大學(xué)醫(yī)學(xué)院訪問學(xué)者。擔(dān)任中國(guó)醫(yī)療保健國(guó)際交流促進(jìn)會(huì)區(qū)域麻醉與疼痛醫(yī)學(xué)分會(huì)委員、CSA裝備學(xué)組委員。

鄭立權(quán)

中山大學(xué)腫瘤防治中心手術(shù)麻醉科2023級(jí)研究生。

來源：中山大學(xué)腫瘤防治中心訂閱號(hào)

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