這類糖尿病患者，LDL-C<2.6遠遠不夠？基層糖尿病血脂管理指南發布

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糖尿病控脂新標準！

撰文：Key

引言

在我國，每3位2型糖尿病患者中就有2人合并血脂異常，而其中超過70%的人從未接受規范降脂治療。動脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD），包括心肌梗死、腦卒中等，已成為糖尿病患者致殘致死的“頭號殺手”。為提升基層對糖尿病合并血脂異常的識別與干預能力，近期，《中華內科雜志》最新發布了《國家基層糖尿病患者血脂管理指南（2025版）》[1]，首次系統構建了適用于社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院等基層醫療機構的血脂管理路徑。醫學界小編將全面梳理該指南的核心內容，重點解讀三大關鍵推薦！

圖1 指南原文截圖[1]

目標先行：LDL-C是核心，分層設定更精準

指南明確指出，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）是糖尿病患者血脂管理的首要干預靶點。其水平越高，動脈粥樣硬化進展越快，心血管事件風險呈線性上升。

考慮到我國基層醫療資源分布不均，指南采用“初級目標+優化目標”雙軌制：

一

初級管理目標（所有基層機構必須掌握并執行）

對于未合并ASCVD的糖尿病患者，建議LDL-C<2.6mmol/L；已確診ASCVD（如既往心梗、腦梗、外周動脈疾病等）者：LDL-C<1.8mmol/L。同時建議關注其他指標：甘油三酯（TG）應控制在<1.7mmol/L，總膽固醇（TC）<4.5mmol/L；高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）男性>1.0mmol/L、女性>1.3mmol/L。

二

優化管理目標（適用于具備風險評估能力的機構）

對于能開展更精細ASCVD風險分層的單位（如可通過冠脈鈣化評分、頸動脈超聲等手段），指南進一步將患者分為高危、極高危、超高危三類。例如，糖尿病合并早發ASCVD家族史、慢性腎?。╡GFR<60mL/min/1.73m2）、靶器官損害者，被歸為超高危，其LDL-C目標需降至<1.4mmol/L，且較基線降幅≥50%。

這種“保底+進階”的設計，既保障了全國基層的可操作性，又為有條件地區提供了向國際標準靠攏的空間。

表1 糖尿病患者的初級血脂管理目標

表2 不同ASCVD風險分層糖尿病患者的血脂管理目標

策略落地：他汀起始，聯合增效，生活方式不可替代

在治療策略上，指南強調“藥物+生活方式”雙輪驅動，并給出清晰的用藥路徑：

圖2 糖尿病患者的初級降血脂治療策略和流程圖

一

起始治療首選中等強度他汀

無論是否合并ASCVD，所有糖尿病患者一旦啟動降脂治療，均應首選中等強度他汀類藥物（如阿托伐他汀10~20mg/日、瑞舒伐他汀5~10mg/日）。這類藥物可使LDL-C降低25%～50%，循證證據充分，價格低廉，適合長期使用。

二

分層制定強化方案

• 無ASCVD者：單用中等強度他汀，若4~12周后LDL-C仍未達標，可加用膽固醇吸收抑制劑（如依折麥布10mg/日）；若仍不達標或無法耐受他汀，則建議轉診。

• 已合并ASCVD者：直接啟動“他汀+依折麥布”聯合治療，以盡快實現LDL-C<1.8mmol/L的目標；若聯合治療后仍不達標，可考慮轉診評估是否適用PCSK9抑制劑（如阿利西尤單抗、依洛尤單抗）。

三

高甘油三酯血癥需單獨處理

當TG≥5.6mmol/L時，急性胰腺炎風險顯著升高。此時應在控制血糖基礎上，加用貝特類（如非諾貝特）或高純度ω-3脂肪酸（EPA/DHA≥4g/日）以快速降TG。但需注意他汀與貝特聯用可能增加肌病風險，應密切監測肌酸激酶（CK）。

四

生活方式干預貫穿全程

藥物再強，也離不開基礎支持。指南強調所有患者均應接受個體化生活方式指導，包括：

減少飽和脂肪（如動物油、肥肉）和反式脂肪（如植脂末、油炸食品）攝入；增加膳食纖維（全谷物、豆類、蔬菜）；每周至少150分鐘中等強度有氧運動（如快走、騎車）；控制體重（BMI<24kg/m2）；戒煙限酒，保持良好睡眠。

安全兜底：明確三大轉診紅線，守住治療底線

基層是健康管理的第一道防線，但并非所有情況都能就地解決。指南首次清晰列出三大必須轉診的臨床指征，確?；颊甙踩c療效：

（一）嚴重高脂血癥：LDL-C≥4.9mmol/L（提示可能為家族性高膽固醇血癥），或TG≥5.6mmol/L（高風險胰腺炎），需上級醫院進一步評估病因及強化治療。

（二）治療效果不佳：經規范使用他汀±依折麥布≥3個月，LDL-C或TG仍不達標者，可能存在依從性問題、吸收障礙或特殊脂代謝異常，需?？聘深A。

（三）出現嚴重藥物不良反應：肝功能損害：ALT或AST≥3倍正常上限，伴或不伴乏力、厭油；肌肉毒性：CK≥4倍正常上限，或出現不明原因肌痛、肌無力、茶色尿；此時應立即停藥并轉診，避免橫紋肌溶解等嚴重并發癥。

此外，若基層希望實施更優化的ASCVD風險分層、使用新型降脂藥（如PCSK9抑制劑、小分子干擾RNA藥物英克司蘭），也應通過醫聯體機制轉診，待方案穩定后再回基層長期隨訪。

小結

本指南系統闡述了基層糖尿病患者血脂管理的核心要點，從管理基本要求、分層目標、治療路徑、生活方式干預到轉診機制，為基層實踐提供了清晰指引。通過明確目標、規范路徑，旨在切實提升基層管理水平，有效降低心血管風險。希望基層醫務人員能結合指南要點，將血脂管理融入日常診療，注重長期規范管理，并做好與上級醫院的協作轉診，共同守護糖尿病患者的心血管健康。

參考文獻：

[1] 基本公共衛生服務項目基層糖尿病防治管理辦公室，中華醫學會糖尿病學分會，內分泌與代謝性疾病國家臨床醫學研究中心,等. 國家基層糖尿病患者血脂管理指南（2025版）. 中華內科雜志，2026，65(01):9-17.

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責任編輯丨蕾蕾

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