為什么IA期肺癌也會(huì)復(fù)發(fā)？

如果我說(shuō)，肺癌有風(fēng)險(xiǎn)，你絕對(duì)不會(huì)感到驚訝。

但如果我說(shuō)，即便是最早期發(fā)現(xiàn)的肺癌，就算手術(shù)做得非常干凈，它也一樣有可能會(huì)復(fù)發(fā)。

那么你會(huì)不會(huì)感到吃驚呢？

很多人都以為，肺癌只要在早期發(fā)現(xiàn)，并且也進(jìn)行了手術(shù)切除，就都可以被治愈。

但事實(shí)上，即便是最早期的ⅠA期肺癌，也同樣存在復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。

這聽(tīng)起來(lái)或許令人難以置信，但卻是不爭(zhēng)的事實(shí)。

今天，鄭醫(yī)生就來(lái)跟大家聊一聊這個(gè)話題。

ⅠA期肺癌復(fù)發(fā)的真相

很多人可能會(huì)不理解：既然ⅠA期是還處于最早期階段的肺癌，怎么也會(huì)復(fù)發(fā)呢？

2016年，發(fā)表在《胸部腫瘤雜志》上的一項(xiàng)研究，揭示了肺癌不同分期的總生存率。其中，ⅠA期人群在五年內(nèi)有8%（ⅠA1）~23%（ⅠA3）的比例會(huì)發(fā)生死亡，而腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移正是其中最常見(jiàn)的原因。

這說(shuō)明，盡管ⅠA期肺癌還處于最早的分期，但也絕對(duì)不是說(shuō)就可以高枕無(wú)憂。千萬(wàn)不要因?yàn)樗窃缙诰偷粢暂p心，而是需要更加謹(jǐn)慎地對(duì)待。

不過(guò)，大家也無(wú)需過(guò)度緊張，更不要拿著這個(gè)數(shù)據(jù)往自己身上生搬硬套。

隨著胸部CT的大量普及，檢出了很多磨玻璃結(jié)節(jié)。而磨玻璃型肺癌的整體預(yù)后非常好（感興趣的讀者可以點(diǎn)擊下方藍(lán)字，查看鄭醫(yī)生以往寫(xiě)過(guò)的多篇磨玻璃相關(guān)文章）。所以，目前實(shí)際的生存數(shù)據(jù)，肯定是優(yōu)于上述研究結(jié)果的。

風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：

精準(zhǔn)識(shí)別高危人群

在面對(duì)ⅠA期肺癌時(shí)，僅僅依靠TNM分期來(lái)評(píng)估病情是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。

事實(shí)上，ⅠA期肺癌患者之間存在巨大的異質(zhì)性。

就好像一些同樣被劃在“初級(jí)班”的同學(xué)，這里面確實(shí)有很多成績(jī)較差的學(xué)生，但也不乏天賦異秉的學(xué)生，他們看起來(lái)可能并不起眼，卻會(huì)在時(shí)機(jī)成熟時(shí)突然發(fā)力，成為一匹“黑馬”。

因此，個(gè)體化的評(píng)估變得至關(guān)重要。

我們需要從多個(gè)方面來(lái)綜合評(píng)估復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，包括：腫瘤大小、影像特征、病理類(lèi)型、基因檢測(cè)結(jié)果以及手術(shù)切除情況等。

腫瘤越大、病理分化程度越差、高危因素越多、影像學(xué)實(shí)性成分越高、攜帶的驅(qū)動(dòng)基因能力越強(qiáng)，以及手術(shù)切除越不干凈，復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)就越高。

通過(guò)精準(zhǔn)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，可以識(shí)別出真正的高危人群，并為他們制定個(gè)性化的治療方案，從而降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，改善治療效果。

病例分享

為了讓大家更直觀地理解ⅠA期肺癌復(fù)發(fā)的情況，我們來(lái)看兩個(gè)真實(shí)的病例。

病例一：精準(zhǔn)隨訪與靶向干預(yù)

這是一名49歲的女性患者。

2023年6月16日，因左下肺2.1厘米的囊腔厚壁實(shí)性肺癌接受了胸腔鏡手術(shù)，進(jìn)行了左下肺葉切除并清掃淋巴結(jié)。

術(shù)后病理報(bào)告顯示為中分化浸潤(rùn)性肺腺癌，分期T1cN0M0（ⅠA3期），基因檢測(cè)發(fā)現(xiàn)存在EGFR19號(hào)外顯子的缺失突變（EGFR19DEL）。

根據(jù)上述信息，評(píng)估認(rèn)為，該患者術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較大。

然而，患者沒(méi)有選擇靶向治療，而是選擇了以MRD（微小殘留病灶）進(jìn)行隨訪。

從2023年10月18日到2024年10月9日，連續(xù)三次MRD檢測(cè)結(jié)果均為陰性。但在2025年4月8日，也就是術(shù)后第22個(gè)月，MRD突然轉(zhuǎn)陽(yáng)。

此時(shí)，患者選擇口服靶向藥進(jìn)行干預(yù)，3個(gè)月后復(fù)測(cè)MRD順利轉(zhuǎn)陰，提示體內(nèi)的腫瘤負(fù)荷得到了有效控制。

病例二：忽視隨訪與復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移

另一名同樣是49歲的女性患者就沒(méi)有這么幸運(yùn)了。

2023年3月，她因右肺中葉2.2厘米的實(shí)性占位接受了手術(shù)，切除了右肺中葉并清掃區(qū)域淋巴結(jié)。

術(shù)后病理報(bào)告顯示為低分化浸潤(rùn)性肺腺癌，且攜帶脈管癌栓，基因檢測(cè)同樣發(fā)現(xiàn)EGFR19號(hào)外顯子的缺失突變（EGFR19DEL）。

綜合評(píng)估后認(rèn)為，患者存在較大的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

遺憾的是，患者既沒(méi)有選擇靶向治療，也沒(méi)有選擇MRD隨訪。

結(jié)果于2024年1月16日復(fù)查時(shí)，發(fā)現(xiàn)縱隔淋巴結(jié)明顯腫大，合并腫瘤標(biāo)志物升高，考慮為轉(zhuǎn)移。

這兩個(gè)病例清晰地展示了ⅠA期肺癌復(fù)發(fā)的可能性。

第一個(gè)患者通過(guò)精準(zhǔn)的隨訪和及時(shí)的靶向干預(yù)，成功控制了復(fù)發(fā)；

而第二個(gè)患者則因?yàn)楹鲆暳穗S訪，導(dǎo)致未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，錯(cuò)過(guò)了最佳的干預(yù)時(shí)機(jī)。

針對(duì)早期肺癌，很多人都以為只要手術(shù)切除干凈就萬(wàn)事大吉，卻忽略了腫瘤的生物學(xué)行為就像藏在水下的冰山一樣。

ⅠA期肺癌看似“小而乖”，實(shí)則內(nèi)部魚(yú)龍混雜：有的確實(shí)很安全，但也有一部分真的有風(fēng)險(xiǎn)。

針對(duì)這樣充滿異質(zhì)性的群體，個(gè)體化的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估非常非常重要，唯其如此，我們才能精準(zhǔn)地識(shí)別出高危人群，并且有針對(duì)性地進(jìn)行干預(yù)，從而在與肺癌的戰(zhàn)爭(zhēng)中占據(jù)主動(dòng)地位，確保遠(yuǎn)期治療效果。

畢竟，面對(duì)完全未知的命運(yùn)，多一分細(xì)致，我們的未來(lái)就多一份治愈的希望。

內(nèi)容來(lái)源：鄭正有詞話肺癌

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介入小崔哥

崔偉醫(yī)學(xué)博士

廣東省人民醫(yī)院 微創(chuàng)介入科

• 擅長(zhǎng)肺結(jié)節(jié)與肺癌、原發(fā)性肝癌和轉(zhuǎn)移性肝癌、梗阻性黃疸（膽管癌、胰腺癌等）、胃癌、結(jié)直腸癌、血管瘤、子宮肌瘤等良惡性腫瘤的微創(chuàng)介入（灌注化療、栓塞、消融、粒子、支架、濾器、輸液港等）與綜合治療（化療、靶向、免疫等）

• 微信公眾號(hào)“介入小崔哥”創(chuàng)立人

• 火爆全網(wǎng)的“腫瘤思維導(dǎo)圖”主編

• 榮獲2021、2022年度“年度好大夫”稱(chēng)號(hào)

• 廣東省器官醫(yī)學(xué)與技術(shù)學(xué)會(huì)腫瘤精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì) 常務(wù)委員

• 嶺南血管瘤血管畸形聯(lián)盟 常務(wù)理事

• 廣東省基層醫(yī)藥學(xué)會(huì)呼吸介入診療專(zhuān)委會(huì) 委員

• 《中華介入放射學(xué)電子雜志》 通訊編委

• 主持國(guó)家自然科學(xué)基金青年項(xiàng)目一項(xiàng)

• 榮獲廣東省醫(yī)學(xué)科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)一項(xiàng)

• 曾多次受邀參加國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)會(huì)議，在北美放射學(xué)年會(huì)（RSNA，專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域top1）等會(huì)議進(jìn)行口頭報(bào)告

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