年輕女性，夜晚遺尿，彩超發(fā)現(xiàn)大問題，醫(yī)生又誤診......

這個患者是個女性，小潘，25歲，大學畢業(yè)2年。

畢業(yè)那年開始，男朋友就發(fā)現(xiàn)了她的異常，總覺得她特別容易渴，去到哪都得帶著水壺，沒多久就喝完了，然后又得找水喝。

那種2塊錢一瓶的礦泉水，三兩口就喝完了，嚴重的時候一天得喝好幾瓶，男朋友都是一箱一箱買水回去的。

突然有一天，小潘自己意識到了問題，因為她爸爸也是這樣容易口渴、喝水多，并且人消瘦了，去到醫(yī)院查個血糖，血糖高到20多，醫(yī)生給診斷糖尿病。

難道自己也是糖尿病？

醫(yī)生說過，直系親屬有糖尿病的話，患者本人得糖尿病的概率也會比其他人要大。加上自己現(xiàn)在這么容易口渴、喝水，也正符合了糖尿病“三多、一少”（吃得多、喝得多、尿的多、體重減輕）的癥狀，想到這里，她自己就頭皮發(fā)麻。

她是見識過糖尿病的厲害的，爸爸曾經因為血糖控制不好而發(fā)生了昏迷，差點就死在了醫(yī)院急診科，萬一自己真的也是糖尿病，那就玩完了。

這天他們倆忐忑不安地去了社區(qū)醫(yī)院，小潘鼓起勇氣，檢測了空腹血糖，結果竟然是正常的。

有點慶幸，但又不大相信。

第二天又去社區(qū)醫(yī)院測了血糖，結果還是正常的。

醫(yī)生說連續(xù)兩次都是正常的，不是糖尿病，可能你是比較容易口渴，喝水多也不是什么大問題。

劫后余生。

虛驚一場，小潘及男友無比開心，當晚又大吃了一頓獎勵自己。

沒過多久，新的苦惱又來了。

一連好幾天，早上起來都發(fā)現(xiàn)自己內褲濕透了，小潘難為情的要命，自己半夜漏尿了，竟然沒多少知覺，這下真丟人丟到家了。

肯定是睡前喝水多了鬧的，小潘心里想，可睡前的確是口渴，不喝水也不行啊，都說女人是水做的，如果缺乏水了，皮膚就會不好啊。但是半夜遺尿這個問題，真的讓她擔心，以前喝水也多，但從來不會這樣的。

該不會是腎臟出問題了吧？

想到這，她又緊張了，前思后想，還是告訴了男朋友。倆人一斟酌，決定找醫(yī)生問清楚。經熟人介紹，找了個專門看腎臟疾病的中醫(yī)師，中醫(yī)師的診所在城中村里面，排隊的人很多，好不容易排到小潘，醫(yī)生看完后懷疑是腎虛，開了一些藥。

連續(xù)吃了一個多星期，沒什么效果，還是有半夜遺尿，為此，小潘不得不買了成人紙尿褲。

不行，得上醫(yī)院了。小潘男朋友說。

醫(yī)院人特多，排隊掛號都是難題。好不容易排到小潘，簡單聽完小潘描述后，醫(yī)生就開了一系列檢查，包括泌尿道彩超，先把檢查做了再回來看。

彩超一看，不得了了。原來小潘的雙腎重度積水了，雙側輸尿管也是全程擴張。

這是肯定有大問題的。

一般來說，腎臟、輸尿管積水了，最常見的原因就是有結石堵住了，比如說輸尿管有結石，結石完全堵住了輸尿管，那么尿液就沒辦法順暢排出去，尿液會積聚在結石以上，所以會導致結石以上的輸尿管、腎臟發(fā)生擴張。

現(xiàn)在小潘的是雙側腎臟、輸尿管都明顯擴張。

可奇怪的是，彩超沒有發(fā)現(xiàn)有結石或者腫瘤或者解剖上的異常能導致積水的。

小潘看到結果后也是嚇得不輕，為了進一步看清楚，醫(yī)生建議做個CT，把泌尿道情況看得更清晰一些。

結果出來了，跟彩超差不多，雙腎、輸尿管擴張很厲害，正常人輸尿管就跟一根普通吸管一樣粗細，而小潘的輸尿管都快跟大拇指這么大了。

不單只腎臟、輸尿管積水，膀胱也是擴張的厲害，里面還有很多尿液，看來是有尿潴留了。

情況有些復雜，要住院，住腎內科。

經過一通檢查后，醫(yī)生給出了診斷，這是慢性尿潴留、神經源性膀胱了。

也就是說，小潘之所以會有這么明顯的腎臟、輸尿管擴張，完全是因為膀胱不能及時把尿液排出去導致的，多余的尿液就會積聚在膀胱、輸尿管，乃至腎臟，時間長了，腎臟、輸尿管就會擴張，這叫代償性擴張。

問題是，為什么膀胱不能及時排除尿液了呢？

膀胱本身出了問題。

很有可能是由于中樞神經系統(tǒng)或者外周神經系統(tǒng)出了問題，膀胱不受控了。正常人膀胱有了一定尿液后會刺激神經，引起尿意，從而我們有要去廁所排尿的動作。但小潘的膀胱神經可能錯亂了，不能形成有效的尿意排尿過程，即便排尿次數(shù)很多，也不能完全排空膀胱，半夜也會發(fā)生遺尿。

問題找到了。

醫(yī)生說要做個顱腦MRI，看看是不是大腦長了腫瘤了或者是不是脊髓出了問題了，導致膀胱神經不受控制。

聽說可能是大腦出了問題，小潘更害怕了。

幸運的是，顱腦MRI結果出來后，都是正常的，沒有腫瘤，脊髓也做了檢查，也沒有問題。

如果不是大腦的原因，那就可能是外周神經病變，比如糖尿病，也會損害膀胱周圍的神經的，引起神經源性膀胱。但小潘說了，之前查過血糖，都是正常的，沒有糖尿病。

可是小潘的一系列癥狀，讓醫(yī)生不得不懷疑。管床醫(yī)生留意到了，自從入院開始，小潘床頭上的水壺就沒空過，男朋友也是一天到晚打水給她喝，喝完又上廁所。

這不是很典型的煩渴、多飲、多尿的癥狀了么，這是糖尿病的典型癥狀啊。

可小潘拿出兩次空腹血糖報告，還真的都是正常的。

為了進一步排除糖尿病，醫(yī)生又給查了糖化血紅蛋白，胰島素水平，還有OGTT試驗(口服葡萄糖耐量試驗）。

結果都是正常的。

小潘真的不是糖尿病。

但是血肌酐是偏高的，這說明腎臟功能可能已經有障礙了。尿常規(guī)結果也出來了，小潘尿液比重是降低的，就是說尿液是稀釋了的，因為水多。

不管怎么樣，先插個尿管，把膀胱里面多余的尿液排出來再說，靠小潘自己好像是不能完全排出來了，因為膀胱括約肌動的不是很好，尿液排不干凈，也容易發(fā)生夜尿。

插了尿管后，開始能夠準確計算尿量了。

醫(yī)生說，神經源性膀胱的話，最初幾天尿量會比較多，但是后面幾天尿量會逐漸下來的。

可是自從插了尿管后，小潘的尿袋不一會就滿了，小潘這頭在不斷的喝水，下面尿袋的尿液不斷涌出來，一天下來，整整有差不多8000ml尿液，連續(xù)好幾天都是這樣。

這不對勁啊。

患者尿量這么多，已經肯定排除糖尿病了，應該有其他問題。

而一個比較少見的疾病，被大家提上日程。

尿崩癥。

尿崩癥？小潘聽說后，雖然驚訝，但覺得這個名字絕對沒冤枉自己，自己真的是尿崩了，感覺尿量就跟崩塌了的水庫一樣，沒消停過。

腎內科醫(yī)生也請了內分泌科醫(yī)生過來會診。

內分泌科醫(yī)生分析完小潘情況后，說尿崩癥是一種少見的內分泌疾病，因為病人體內的某種激素（血管加壓素，也叫抗利尿激素，能促進腎遠曲小管對水的重吸收，即抗利尿作用）含量少了，或者腎臟對這種激素沒那么敏感了，導致患者尿液沒辦法很好重吸收，而是直接排出來，所以尿量特別大，一般每天都會有4000毫升以上，一些夸張的可能有幾萬毫升尿液一天，同時患者會有煩渴、多飲的癥狀，有點像糖尿病，但不是糖尿病，患者血糖沒問題，也不會有明顯消瘦表現(xiàn)。

那會是什么原因引起的尿崩癥呢？

多數(shù)是中樞性尿崩癥，就是說大腦的原因引起的，大腦下丘腦、垂體的很多病變都可能導致這個激素分泌減少。也有腎性尿崩，是指腎臟對這個激素不敏感了。

可是患者做過了頭顱MRI啊，沒見到異常。

很多大腦疾病MRI也是不好發(fā)現(xiàn)的，如果是顱腦腫瘤、出血那就容易發(fā)現(xiàn)，但是如果是腦炎、血管病變或者一些自身免疫性疾病，MRI也是不能完全顯示的。

那要怎么樣才能明確診斷呢？

做禁水試驗。

正常人禁水后，尿量會減少、尿比重和尿滲透壓都會升高，這是因為自身的一種調節(jié)，水的入量減少了，機體必然會分泌更多的抗利尿激素，來減少尿量產生，維持正常的機體功能，說白了，就是喝水少，尿量少。

而如果是尿崩癥患者，因為本身就缺乏這個激素或者激素不敏感，禁水后尿量并不會明顯減少，而且還是會持續(xù)排低滲尿，尿比重還是低。這時候再給加壓素試驗（給予血管加壓素皮下注射），繼續(xù)禁水觀察，如果是中樞性尿崩癥，我們用了激素后，尿量會逐步減少的，尿比重也會上升。如果是腎性尿崩癥（激素不敏感），用了激素后尿量也不會有明顯改變。

經過禁水加壓試驗，小潘診斷清晰了。

她的確是中樞性尿崩癥，她大腦分泌抗利尿激素減少了，所以不能很好的讓尿量重吸收，導致尿量增大。人也特別容易渴，用她男朋友的話說，就是恨不得隨身帶這個水龍頭，去到哪都要喝水，不喝水不行。尿量太多，長期如此會導致輸尿管、腎臟擴張。

治療辦法也比較簡單，就是人為補充這個激素，口服血管加壓素（抗利尿激素），這叫激素替代治療。

雖然不能治愈，但是起碼有個藥物能控制病情，小潘已經很開心了。這段時間以來，由于尿量特別大、喝水特別多，她非?？鄲溃瑖乐赜绊懥松睢ｋm然醫(yī)生也說了，只要能夠保證喝水量，一般也不至于引起生命危險，但是萬一沒水呢？

自從尿量多尿量大以后，她都不敢乘坐長時間沒有廁所的公交車了，逛街也是老找?guī)?，非常疲憊。

這下可好了，口服血管加壓素后，效果也是立竿見影，尿量少了，監(jiān)測一天的尿量也還有3000-4000ml，比正常人偏多一些，但對比之前動不動就接近10000ml來說，算是很好了。

至于小潘為什么會有中樞性尿崩癥，可能還需要繼續(xù)完善檢查，也許也是找不到病因，只能繼續(xù)口服這個激素來治療了。

小潘算是幸運的了，主任查房的時候說起以前有個醫(yī)療官司，也是尿崩癥患者的，也是一個年輕的女性，一直喝得多、尿的多，社區(qū)醫(yī)生沒有查血糖，直接考慮是糖尿病，給吃了降糖藥，優(yōu)降糖，這個藥能刺激胰島素分泌，降低血糖，可是用藥后患者還是不斷的喝水、拉尿，以為效果不好，又加了藥量，最終導致患者低血糖、電解質紊亂嚴重而死亡。

死亡之前才診斷出是尿崩癥，而不是糖尿病。

希望這個病例能幫助到部分人。

祝大家順利。

（完）

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