國家醫(yī)保局 財(cái)政部關(guān)于做好職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個人賬戶跨省共濟(jì)工作的通知

個人賬戶跨省共濟(jì)工作的通知各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)醫(yī)療保障局、財(cái)政廳（局）：

為進(jìn)一步落實(shí)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2021〕14號）、《國務(wù)院辦公廳關(guān)于健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保長效機(jī)制的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2024〕38號）等要求，加快實(shí)現(xiàn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個人賬戶跨省共濟(jì)使用，支持近親屬就醫(yī)購藥、參保繳費(fèi)。現(xiàn)就有關(guān)事項(xiàng)通知如下：

一、跨省共濟(jì)關(guān)系管理

（一）共濟(jì)對象范圍。跨省共濟(jì)的適用對象范圍為職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人（以下稱“共濟(jì)人”）的近親屬（以下稱“被共濟(jì)人”），被共濟(jì)人為基本醫(yī)療保險(xiǎn)（包括職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)）的參保對象。

（二）共濟(jì)關(guān)系建立。共濟(jì)人按規(guī)定與近親屬建立共濟(jì)關(guān)系。一個共濟(jì)人可與多個近親屬建立共濟(jì)關(guān)系，一個被共濟(jì)人也可以接受多個近親屬共濟(jì)。

（三）共濟(jì)關(guān)系解除。共濟(jì)人或被共濟(jì)人均可辦理共濟(jì)關(guān)系解除。共濟(jì)人或被共濟(jì)人的醫(yī)保關(guān)系發(fā)生終止、跨統(tǒng)籌地區(qū)轉(zhuǎn)移等變動時，共濟(jì)關(guān)系自動解除。

二、跨省共濟(jì)資金使用范圍

依托全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺設(shè)立個人醫(yī)保錢包，共濟(jì)人通過醫(yī)保錢包為被共濟(jì)人設(shè)定共濟(jì)額度，實(shí)現(xiàn)職工個人賬戶資金按規(guī)定支付近親屬在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的個人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用，在定點(diǎn)零售藥店購買符合規(guī)定的藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的個人負(fù)擔(dān)費(fèi)用，以及參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、長期護(hù)理保險(xiǎn)的個人繳費(fèi)。個人醫(yī)保錢包實(shí)行虛擬額度管理，要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保基金賬戶管理的有關(guān)規(guī)定，不得將醫(yī)保基金實(shí)際撥入個人醫(yī)保錢包。

在共濟(jì)額度內(nèi)，共濟(jì)人不能再使用該額度的個人賬戶資金，被共濟(jì)人發(fā)生符合規(guī)定的費(fèi)用可共濟(jì)結(jié)算。共濟(jì)關(guān)系解除時，被共濟(jì)人尚未使用的共濟(jì)額度自動恢復(fù)至共濟(jì)人個人賬戶。

三、跨省共濟(jì)資金清算管理

（一）資金清算范圍。個人賬戶跨省共濟(jì)支付的就醫(yī)購藥和參保繳費(fèi)的費(fèi)用，統(tǒng)一納入清算范圍，按月開展全額清算。

（二）資金清算流程。跨省共濟(jì)資金參照跨省異地就醫(yī)費(fèi)用清算流程，由國家統(tǒng)一清分，省市分級清算，與跨省異地就醫(yī)費(fèi)用清算工作同步開展。各級醫(yī)保部門做好個人賬戶跨省共濟(jì)資金確認(rèn)和清算工作，省級醫(yī)保和財(cái)政部門按照規(guī)定通過財(cái)政專戶協(xié)同做好清算資金劃撥和收款工作。國家醫(yī)保局和財(cái)政部負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)和督促各省份按規(guī)定及時撥付資金。

各省份可依托跨省異地就醫(yī)預(yù)付金，實(shí)現(xiàn)跨省共濟(jì)資金及時清算。資金規(guī)模根據(jù)共濟(jì)情況測算確認(rèn)、動態(tài)調(diào)整。

四、工作要求

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各級醫(yī)保部門要高度重視跨省共濟(jì)工作，建立協(xié)同推進(jìn)工作機(jī)制，統(tǒng)籌謀劃，迅速落實(shí)推進(jìn)，同時做好對共濟(jì)資金的監(jiān)管。各級財(cái)政部門要按規(guī)定及時劃撥資金，醫(yī)保部門要會同財(cái)政部門做好對賬管理，確保賬賬相符、賬款相符。

（二）完善信息支撐。各級醫(yī)保部門要依托全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺，做好本地醫(yī)保信息系統(tǒng)功能對接改造，實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)流、資金流和信息流一體化運(yùn)行和管理。省內(nèi)共濟(jì)工作可參照跨省共濟(jì)執(zhí)行。

（三）做好宣傳引導(dǎo)。各級醫(yī)保部門要加大政策宣傳力度，采用群眾喜聞樂見的方式，做好政策宣傳解讀，營造良好社會氛圍，增強(qiáng)群眾獲得感、幸福感。

國家醫(yī)保局

財(cái)政部2025年12月24日

（主動公開）

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