瑞金病例丨大媽騎車被卷入大貨車，多學(xué)科聯(lián)動(dòng)成功挽救生命

2025年12月初，嘉定的馬路車水馬龍。周一中午，距離瑞金醫(yī)院嘉定院區(qū)僅三公里的一處十字路口，身著厚實(shí)羽絨服的趙大媽（化名）騎著電動(dòng)車轉(zhuǎn)彎時(shí)被一輛重型貨車后輪卷入車底。巨大的輪胎碾過，以駭人的力量將她從腰臀至小腿中段的大片皮膚連同皮下組織整層撕脫，如同“脫襪”般剝離身體。120急救車呼嘯而至，患者被火速轉(zhuǎn)運(yùn)至瑞金醫(yī)院嘉定院區(qū)急診科。

抵達(dá)急診時(shí)，55歲的趙大媽意識(shí)模糊、面色灰白，四肢厥冷；血壓難以測(cè)出，心率飆高，呼吸急促而淺表——典型的失血性休克表現(xiàn)。更令人揪心的是，其右下肢自髂腰部延伸至小腿中段，約7%體表面積的皮膚已完全脫套，創(chuàng)面廣泛污染，深部結(jié)構(gòu)暴露，骨盆區(qū)域明顯畸形。這不僅是一場(chǎng)外傷，更是一場(chǎng)與時(shí)間賽跑的生命保衛(wèi)戰(zhàn)。

急診科姚文飛醫(yī)生接診后立即啟動(dòng)重大創(chuàng)傷搶救預(yù)案，經(jīng)陸一鳴主任協(xié)調(diào)，短短數(shù)分鐘內(nèi)，一場(chǎng)高效協(xié)同的“生命接力”在院內(nèi)悄然展開：骨科、血管外科、麻醉科、普外科、神經(jīng)外科、胸外科值班醫(yī)師飛奔到場(chǎng)，與此同時(shí)，急診醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)爭(zhēng)分奪秒開通雙靜脈通路及骨髓腔通路，緊急抽血、配血、床旁超聲評(píng)估，并安排全身CT掃描。

影像結(jié)果令人憂心：骨盆恥骨支嚴(yán)重移位骨折，右側(cè)髂血管疑似損傷，大面積皮膚脫套伴重度污染，腹腔未見明顯積血，但循環(huán)已瀕臨崩潰。趙大媽血紅蛋白無法檢出，升壓藥物劑量已達(dá)極限，生命體征持續(xù)惡化，手術(shù)搶救刻不容緩。

為保證手術(shù)安全，輸血科緊急配血，醫(yī)療業(yè)務(wù)部迅速統(tǒng)籌手術(shù)室、麻醉科、骨科及血管外科人力，確保綠色通道無縫銜接，趙大媽被直接送入手術(shù)室。

手術(shù)室內(nèi)，血管外科團(tuán)隊(duì)率先行動(dòng)——經(jīng)股動(dòng)脈置入腹主動(dòng)脈球囊（REBOA），臨時(shí)阻斷下半身血供，為后續(xù)操作贏得關(guān)鍵窗口。麻醉團(tuán)隊(duì)同步完成氣管插管與全麻誘導(dǎo)，持續(xù)輸注紅細(xì)胞、血漿及凝血因子，逐步穩(wěn)住搖搖欲墜的生命體征。

骨科胡牧、洪源和朱堯卿醫(yī)生細(xì)致探查創(chuàng)面：骨盆骨折明確，但髂血管未見活動(dòng)性破裂；右髂腰、大腿至小腿中下段皮膚廣泛脫套，雖污染嚴(yán)重，但部分組織仍具活力。團(tuán)隊(duì)果斷實(shí)施徹底清創(chuàng)、反復(fù)沖洗，將尚有活力的撕脫皮膚修薄后原位回植，并應(yīng)用VSD負(fù)壓引流加壓包扎。

整臺(tái)手術(shù)歷時(shí)約兩小時(shí)，期間共輸注少漿紅細(xì)胞2000ml。當(dāng)監(jiān)護(hù)儀上的生命參數(shù)逐漸趨于平穩(wěn)，所有人終于松了一口氣——趙大媽成功轉(zhuǎn)入ICU，進(jìn)入下一階段的重癥監(jiān)護(hù)，重癥醫(yī)學(xué)科劉嬌，劉永安，陳一竹醫(yī)生為趙大媽精心守護(hù)。

術(shù)后第7天首次換藥，結(jié)果令人振奮：回植皮膚存活率高達(dá)99%，無深部或皮下感染跡象。趙大媽體溫正常，白細(xì)胞計(jì)數(shù)穩(wěn)定，血紅蛋白回升至9 g/dL。術(shù)后第15天，她順利轉(zhuǎn)回骨科病房，開始康復(fù)之路。

趙大媽重度脫套傷合并骨盆骨折的搶救成功，是瑞金醫(yī)院嘉定院區(qū)創(chuàng)傷急救體系高效運(yùn)轉(zhuǎn)的縮影。依托成熟的創(chuàng)傷中心建設(shè)與多學(xué)科協(xié)作機(jī)制（MDT），醫(yī)院實(shí)現(xiàn)了從院前預(yù)警、急診評(píng)估、快速診斷、血制品保障到確定性手術(shù)的全流程閉環(huán)管理，真正踐行了“黃金1小時(shí)”救治理念。

供稿丨骨科

編輯丨溫兆琦