劉國恩：如何讓80歲預(yù)期壽命目標(biāo)落地

劉國恩教授

中國人均預(yù)期壽命從2015年的76歲，到2024年的79歲，下一個五年的目標(biāo)將沖刺到80歲。

這一躍升軌跡，不僅與基層醫(yī)療覆蓋率95%、重點(diǎn)癌癥早篩率超55%等關(guān)鍵數(shù)據(jù)高度重合，也說明健康中國不是一個抽象的目標(biāo)，而是落到每個人身上的具體改變，從偏遠(yuǎn)鄉(xiāng)村老人在家門口就能做的慢病篩查，到城市社區(qū)里觸手可及的健康指導(dǎo)。

這得益于中國已建成世界上規(guī)模最大的醫(yī)療服務(wù)體系、基本醫(yī)療保障體系，如今這一體系從“規(guī)模擴(kuò)張”轉(zhuǎn)向“質(zhì)量躍升”。

然而，全民健康從不是一個醫(yī)療體系就能夠?qū)崿F(xiàn)的，生態(tài)和社會環(huán)境、個人認(rèn)知等同樣不可或缺。如何讓80歲預(yù)期壽命的目標(biāo)落地，且實(shí)現(xiàn)低成本、高效率的發(fā)展？《財經(jīng)》專訪北京大學(xué)全球健康發(fā)展研究院院長、國家發(fā)展研究院北大博雅特聘教授劉國恩，圍繞這一話題展開了深入探討。

No.1

壽命提升：不只是醫(yī)療的事

《財經(jīng)》：你認(rèn)為要實(shí)現(xiàn)人均期望壽命增長一歲的目標(biāo)，需要哪些核心條件？目前欠缺的是什么？

劉國恩：實(shí)現(xiàn)這個目標(biāo)沒有問題，更重要的是如何實(shí)現(xiàn)。期望壽命的提升，核心取決于三個維度，且權(quán)重差異很大。

由小到大看，首先是良好的醫(yī)療條件，讓患者該救治的時候能夠及時得到救治，這也是人類健康最后一道兜底的關(guān)口。比如卒中（腦梗）黃金搶救時間的把控、突發(fā)疾病的及時診斷治療、細(xì)胞基因治療等等醫(yī)學(xué)技術(shù)手段，都可以用于挽救生命。

但根據(jù)大量醫(yī)學(xué)研究證據(jù)，個人健康權(quán)重不到10%取決于醫(yī)療條件。因此單靠醫(yī)療救治，撐起一歲壽命的提升不僅困難，代價更高。

《財經(jīng)》：那比醫(yī)療更重要的維度是什么？

劉國恩：我們所處的生態(tài)環(huán)境和社會環(huán)境，對期望壽命的影響大于醫(yī)療條件，接近20%左右。

根據(jù)《柳葉刀》的研究顯示，物理環(huán)境如室外PM2.5污染、室內(nèi)污染，會顯著增加心腦血管疾病、呼吸道腫瘤的死亡風(fēng)險40%以上。

還有全球氣候變暖，破壞大氣生態(tài)平衡，導(dǎo)致極端氣溫、旱災(zāi)、澇災(zāi)、火災(zāi)、風(fēng)災(zāi)頻發(fā)，直接威脅生命健康。2015年，各國達(dá)成的“巴黎氣候協(xié)定”，目標(biāo)是到2100年不要超過工業(yè)革命前平均溫度1.5攝氏度。很不幸的是，2024年12月就已“破防”此線，現(xiàn)在努力的目標(biāo)只能是如何固守2攝氏度的“紅線”。

自然環(huán)境改善帶來的健康收益，是多少張化驗(yàn)單都換不來的。同樣，社會環(huán)境也影響人們的健康，社會越公平、人際越和諧、心態(tài)越放松，人們自然更健康，極端暴力、傷害事件更少，非自然死亡風(fēng)險就越低，這都是提升壽命的關(guān)鍵。

另外，遺傳基因的健康權(quán)重在10%左右，這是爹媽給的，個人能夠改變的程度有限。

《財經(jīng)》：最核心的維度是什么？

劉國恩：相對環(huán)境條件和醫(yī)療手段，更為重要的健康決定因素是個人生活行為，其健康權(quán)重可能高達(dá)60%，因此也是成本收益最高的環(huán)節(jié)。

比如“三高”、消化道腫瘤、呼吸道癌癥等非傳染性疾病，核心誘因是生活習(xí)慣和膳食結(jié)構(gòu)。以慢阻肺（COPD）死亡率為例，根據(jù)新英格蘭（NEJM）的大型隊列研究，吸煙者風(fēng)險是不吸煙者風(fēng)險的28倍；肺癌死亡風(fēng)險在兩組人群之差也高達(dá)26倍；還有，心腦血管的死亡風(fēng)險也伴隨吸煙而大幅增加。另外，吸煙還影響他人，即“二手煙”的外部性問題。結(jié)果如此，吸煙又是完全屬于個人可以掌控的生活行為。可見，僅吸煙一項，居民生命健康水平的促進(jìn)就有巨大的提升空間。

肥胖，又是另外一個具有巨大潛力的健康改善領(lǐng)域。吃得多、動得少，體重超標(biāo)、慢病纏身，越來越成為全球各國居民健康面臨的首要危險因素。近年來，國家衛(wèi)健委提出“體重管理年”行動，就是非常好的一個促進(jìn)全民健康的舉措。推廣全民體重管理，普及健康生活方式，減少慢性病風(fēng)險，不僅促進(jìn)人們的身心健康，也有利于提高人們的社會健康和文明程度。

總之，如果全社會能引導(dǎo)大家改善健康生活方式，不要過多依賴醫(yī)療手段救命，大幅降低重大慢病發(fā)生與死亡風(fēng)險，才是實(shí)現(xiàn)人均預(yù)期壽命提升的核心抓手。過去我們欠缺的，恰恰是對“前端疾病預(yù)防”的重視，自然就把壓力推給后端的治療手段，結(jié)果就是“事倍功半”的結(jié)局。

No.2

醫(yī)療服務(wù)平衡：破解大醫(yī)院虹吸是關(guān)鍵

《財經(jīng)》：經(jīng)過多年醫(yī)改，中國衛(wèi)生健康發(fā)展和人口公共服務(wù)“不平衡、不充分” 的問題，有哪些得到了改善？

劉國恩：最大的不平衡，還是大醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資源錯配，這也是醫(yī)改長期需要解決的核心問題。對此，大多業(yè)內(nèi)人士并非不知，而是長期形成的大醫(yī)院“虹吸效應(yīng)”太強(qiáng)。

2009年國家醫(yī)改方案的“分級診療”目標(biāo)，就是針對這個大問題提出的改革方向。分級診療的原則是“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”，通俗說就是給醫(yī)院功能定位，引導(dǎo)病人在小醫(yī)院首診，看不了的病再轉(zhuǎn)去大醫(yī)院看；而大醫(yī)院治療后的病人，后續(xù)的康復(fù)可以到就近的社區(qū)醫(yī)院看。

如果“十五五”期間我們在分級診療上能夠邁出更大步伐，就可能把公平和效率提升空間更好地挖掘出來，醫(yī)療資源不僅能夠得到更大節(jié)約，期望壽命的提升還可能更高。當(dāng)然，這并非一件易事。

《財經(jīng)》：分級診療推了很多年還是慢，“十五五”還需要在哪些方面下大力氣？

劉國恩：“十五五”要破局，核心是解放醫(yī)生。把醫(yī)生從“單位人”變成“社會人”，其中的關(guān)鍵之一是解決醫(yī)生到社區(qū)執(zhí)業(yè)的綜合保障問題。

分級診療的分工邏輯簡單明了：基層社區(qū)主導(dǎo)慢病管理和健康促進(jìn)，上游大醫(yī)院負(fù)責(zé)急難重癥的診療處置。無論根據(jù)醫(yī)學(xué)的理論實(shí)踐，還是基于經(jīng)濟(jì)學(xué)的觀察視角，分級診療都是醫(yī)療服務(wù)的優(yōu)化之道。但現(xiàn)實(shí)的就診模式卻并非如此，各地大醫(yī)院既扛著疑難重癥救治的活，又得肩負(fù)越來越多的海量普通門診服務(wù)。反觀基層醫(yī)療，服務(wù)供需長期處于相對凋零狀態(tài)，其變化趨勢還越來越下行。

政府公布的數(shù)據(jù)很直觀，2011年到2023年，全國總診療人次增幅52%，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)僅漲30%，增速低于全國平均水平。而同期，三級醫(yī)院的診療人次從9億上升到26.3億人次，漲了高達(dá)192%，這說明什么？要么居民健康問題變大了，非得去大醫(yī)院不可？要么是大醫(yī)院的虹吸效應(yīng)更嚴(yán)重了。顯而易見，前者不成立，一定就是后者的問題了。

事實(shí)上，患者跟著醫(yī)生走，而數(shù)百萬醫(yī)生受“單位人”身份束縛，職業(yè)發(fā)展、社會地位、體面收入、退休保障等后顧之憂都離不開大醫(yī)院，自然也就走不出大醫(yī)院。

如果大多醫(yī)生能夠走進(jìn)廣大社區(qū)診所執(zhí)業(yè)，那么大醫(yī)院的人力成本也會大幅下降。

與此同時，大醫(yī)院的門診收入大頭，可以更優(yōu)化配置到社區(qū)服務(wù)平臺，直接為社區(qū)醫(yī)生提供更有效、更便捷的全科服務(wù)收入，從而更好促進(jìn)居民健康和慢病管理。

從支付角度看，全科服務(wù)由全民醫(yī)保按人群人頭買單，全科醫(yī)生的收入主要取決于所服務(wù)的居民人群，自然也就少了思考紅包、飛刀、回扣的必要。

放眼世界，在絕大多數(shù)國家、地區(qū)，除了大醫(yī)院急癥部、住院部必需的全職崗位醫(yī)生，廣大醫(yī)生的主要收入部分都是源于自己執(zhí)業(yè)的社區(qū)診所提供給社區(qū)居民的全科服務(wù)，其收入水平不僅高，也體面。

從服務(wù)效率、醫(yī)療效果來看，針對慢病管理和健康促進(jìn)，社區(qū)醫(yī)療模式明顯優(yōu)于大醫(yī)院的集中診療。

以英國的國家醫(yī)療服務(wù)體系（NHS）模式為例，社區(qū)全科醫(yī)生是居民看病就醫(yī)的“守門人”，所有患者先經(jīng)醫(yī)生的社區(qū)診所進(jìn)行首診，絕大多數(shù)的門診服務(wù)留在了社區(qū)，需到大醫(yī)院專科診療的再轉(zhuǎn)診，大醫(yī)院不擁堵了，整體服務(wù)效率自然也提上來了。

NHS的目標(biāo)不僅僅是紓解醫(yī)院壓力，而是構(gòu)建一套更早介入、更連續(xù)、響應(yīng)頻次更高的健康支持網(wǎng)絡(luò)，讓初級診療真正成為國家醫(yī)療體系的核心支撐力量。這就又回到我們前邊談的，預(yù)防比治療更重要的就醫(yī)模式。

因此，在“十五五”期間，我們有非常大的空間進(jìn)行更有效的配置醫(yī)療，正確地引導(dǎo)服務(wù)資源，其中最重要的環(huán)節(jié)是讓全科醫(yī)生醫(yī)療資源下沉到社區(qū)。

No.3

醫(yī)保基金可持續(xù)：前端發(fā)力遠(yuǎn)比后端管控更有效

《財經(jīng)》：“十五五”規(guī)劃強(qiáng)調(diào)醫(yī)保基金可持續(xù)，你看這個任務(wù)難度有多大？

劉國恩：醫(yī)保會不會“穿底”，只靠醫(yī)保支付方式的改進(jìn)恐怕不行。醫(yī)保基金是否可持續(xù)，關(guān)鍵是全民健康促進(jìn)，降低可避免的非剛性醫(yī)療需求，從而減輕醫(yī)療服務(wù)作為最后守護(hù)生命健康關(guān)口的壓力。

醫(yī)保的本質(zhì)是“為生病買單”，是為患者在醫(yī)院看病買單，也就是居民健康維護(hù)的最后一道防線。如果我們的生活行為、生態(tài)環(huán)境這幾道關(guān)口沒有守住，慢病高發(fā)、重疾增多，醫(yī)保這道關(guān)口是否守得住就是個大問題。

前端的健康防線守不住，僅靠醫(yī)保管控支付價格和支付范圍，結(jié)果很難既讓患者滿意，又讓企業(yè)滿意，兩全其美太難。但是，如果能夠減少不必要的服務(wù)需求總量，有限的醫(yī)保、醫(yī)療資源就可能更好、更多用于剛性需求。

比如肺癌患者，若因長期吸煙確診晚期，救治費(fèi)用動輒幾十萬元，醫(yī)保報銷后個人仍要承擔(dān)不少，命還不一定保得住。但如果能夠盡早戒煙，這筆大的花費(fèi)就可能避免，生命得以拯救，醫(yī)療資源還能節(jié)約，這就是前端預(yù)防對醫(yī)保、生命的價值。

《財經(jīng)》：那該怎么做？

劉國恩：醫(yī)保基金的可持續(xù)，需要和其他部門如衛(wèi)健、藥監(jiān)、農(nóng)業(yè)、環(huán)境、教育等部門有機(jī)協(xié)調(diào)起來，真正落實(shí)“健康中國”發(fā)展戰(zhàn)略，就會事半功倍。

讓多部門協(xié)同發(fā)力前端。首先個人生活方式改善，能大幅減少肺癌、胃癌等重疾發(fā)生率，直接給醫(yī)保降壓；環(huán)保部門治理環(huán)境污染、農(nóng)業(yè)部門管理食品安全、藥監(jiān)部門嚴(yán)監(jiān)藥品質(zhì)量，這些都是從源頭減少健康風(fēng)險。

比如慢病患者不用拖成重癥住院，醫(yī)保就能少花不少錢，這就是多環(huán)節(jié)發(fā)力的效果。國內(nèi)外研究數(shù)據(jù)證實(shí)，生活方式對健康和壽命的影響占比高達(dá)50%-60%。為此，“健康中國”發(fā)展戰(zhàn)略特別強(qiáng)調(diào)每個人變成自己健康的第一守門人，很有道理。

居民壽命提升本身也能降低醫(yī)保壓力。研究表明，每個人在生命最后一年的醫(yī)療費(fèi)用占其一生醫(yī)療費(fèi)用的20%-30%，其中40%發(fā)生在臨終前三個月。然而值得注意的是，伴隨年齡的增長，大約在70歲以后的患者，臨終醫(yī)療花費(fèi)開始下降。因此，健康壽命越長，臨終階段消耗的資源會越少。

健康中國是要全社會、各部門共同來開展。不管是壽命提升、供需均衡，還是醫(yī)保可持續(xù)，核心都不是把壓力推給醫(yī)療和醫(yī)保，而是把健康管理的關(guān)口前移，讓個人、社會、多部門共同發(fā)力。

No.4

健康融入所有政策：人工智能是機(jī)遇

《財經(jīng)》：中國醫(yī)療體系正在向全生命周期管理轉(zhuǎn)型，其中有哪些新機(jī)遇？

劉國恩：目前看最大的機(jī)遇是大數(shù)據(jù)、人工智能在慢病管理和全科醫(yī)療中的應(yīng)用。

現(xiàn)在，我們正在快速進(jìn)入慢病為主的社會，慢病需要長期監(jiān)測、管理，靠人工又難又貴，但AI穿戴設(shè)備能實(shí)時監(jiān)測關(guān)鍵信息，并進(jìn)行快速匯總、分析、反饋和及時干預(yù)，效率高、成本低。

另外，患者用藥的依從性是個老問題，很多人病稍好就停藥，醫(yī)療結(jié)局往往事倍功半。AI穿戴設(shè)備可以發(fā)揮空前高效的檢測、提示、指導(dǎo)作用，降本增效的潛力巨大。這些技術(shù)能讓醫(yī)療從“事后治療”轉(zhuǎn)向“事前預(yù)防、事中管理”，正好契合全生命周期管理的需求。

《財經(jīng)》：“全生命周期管理”“把健康融入所有政策”，這和你的團(tuán)隊目前在做的公益產(chǎn)品“星球健康坐標(biāo)系統(tǒng)”（PHAS）高度貼合，能否闡釋一下？

劉國恩：過去，影響人類健康的海量參數(shù)信息像“碎片”般散落在各國不同領(lǐng)域和部門，傳統(tǒng)方法難以把這些信息集成起來進(jìn)行綜合系統(tǒng)的全面分析，不僅投入巨大，又難以獲得直接商業(yè)回報。在2023年人工智能爆發(fā)后，ChatGPT、DeepSeek等全球AI公共品的出現(xiàn)，讓高效整合這些信息成為可能。我們北大團(tuán)隊借助AI的超大力量，把地球健康的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行搜集、匯總、整理、分析，并通過經(jīng)濟(jì)學(xué)、統(tǒng)計學(xué)、生態(tài)學(xué)、地球科學(xué)、系統(tǒng)科學(xué)等交叉學(xué)科進(jìn)行建模，首次嘗試構(gòu)建了“星球健康坐標(biāo)系統(tǒng)”（Planetary Health Axis System-PHAS），通過人類健康、物種健康、生態(tài)健康、社會健康四大坐標(biāo)、4.8萬多個關(guān)鍵變量，動態(tài)刻畫人類發(fā)展足跡與我們藍(lán)色星球邊界的時空距離，從而為人類文明的可持續(xù)前行提供可以更好監(jiān)測、預(yù)警、預(yù)測和干預(yù)的AI數(shù)字“羅盤”。

星球健康坐標(biāo)系統(tǒng)于2025年的10月、11月分別在柏林“世界健康峰會”（WHS）“北京論壇”發(fā)布，國際社會的反響非常積極，我們團(tuán)隊正在全力以赴繼續(xù)推進(jìn)第二階段的研發(fā)工作。

星球健康坐標(biāo)系統(tǒng)未來也可以賦能地區(qū)、部門層面的健康復(fù)雜系統(tǒng)研究，并且非常契合“健康融入所有政策”的理念，它能打破部門壁壘，讓環(huán)保部門制定減碳政策時，能直接看到減碳對心腦血管疾病死亡率等的影響；讓農(nóng)業(yè)部門優(yōu)化種植結(jié)構(gòu)時，能考量到食材營養(yǎng)對慢病的作用。把宏觀政策和個人健康精準(zhǔn)掛鉤，PHAS是一個集成技術(shù)的落地載體，可以讓健康治理從碎片化變成系統(tǒng)化。

記者：辛穎 | 文章來源：財經(jīng)