牙周病不只是牙的事，AHA最新聲明：治牙可能防心臟病

口腔里的細(xì)菌，可能正悄悄侵蝕你的心臟。

“牙疼不是病，疼起來真要命。”這句老話可能只說對(duì)了一半——近日，美國心臟協(xié)會(huì)在權(quán)威期刊《Circulation》上發(fā)表的最新科學(xué)聲明揭示：牙周病不僅是一種口腔疾病，更可能是心臟健康的隱形殺手。

這項(xiàng)聲明系統(tǒng)梳理了近十年來牙周病與動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病的研究進(jìn)展，指出牙周病與心臟病之間的關(guān)聯(lián)證據(jù)日益充分。

牙周病的預(yù)防和治療，正在成為降低心血管疾病負(fù)擔(dān)的新靶點(diǎn)。

1 百年關(guān)注

牙周感染與全身健康的關(guān)系，醫(yī)學(xué)界已關(guān)注超過一個(gè)世紀(jì)。

早在1910年，Hunter在《柳葉刀》上發(fā)表文章，首次提出“病灶感染學(xué)說”，開啟了口腔健康與全身疾病關(guān)系的研究時(shí)代。

近幾十年，這一領(lǐng)域的研究不斷深入。1989年，一項(xiàng)發(fā)表在《英國醫(yī)學(xué)雜志》的研究發(fā)現(xiàn)，因心臟病到急診室就診的患者中，許多人同時(shí)患有齦炎、牙周炎等口腔疾病。

這一發(fā)現(xiàn)重新點(diǎn)燃了醫(yī)學(xué)界對(duì)口腔-全身健康聯(lián)系的興趣，相關(guān)研究如雨后春筍般涌現(xiàn)。

2 炎癥風(fēng)暴

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)證明，慢性炎癥是多種疾病的共同病理機(jī)制，包括高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、糖尿病、慢性腎病，甚至阿爾茨海默病和某些腫瘤。

牙周炎作為一種常見的慢性感染性疾病，會(huì)在局部組織產(chǎn)生多種炎癥介質(zhì)，如PGE2、IL-1、TNF-α等。

問題在于，這些“壞分子”并不安分于口腔這一畝三分地。

在牙周炎病變過程中，細(xì)菌及其毒素可能進(jìn)入血液循環(huán)系統(tǒng)。細(xì)菌進(jìn)入血液后會(huì)凝集血小板，增加心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)；牙周致病菌的內(nèi)毒素進(jìn)入血液，可能造成毒血癥。

更值得警惕的是，局部產(chǎn)生的炎癥介質(zhì)也會(huì)進(jìn)入全身循環(huán)，導(dǎo)致IL-6、IL-1、TNF-α等炎癥因子水平普遍升高。

這種全身性的“炎癥風(fēng)暴”會(huì)加劇胰島素抵抗，使糖尿病患者的血糖更難控制。牙周炎會(huì)加重全身慢性炎癥狀態(tài)，促進(jìn)以慢性炎癥為機(jī)理的系統(tǒng)性疾病的發(fā)生發(fā)展。

3 房顫風(fēng)險(xiǎn)

心房顫動(dòng)作為最常見的快速性心律失常，其發(fā)病機(jī)制中炎癥也扮演著重要角色。炎癥通過加重心房結(jié)構(gòu)重構(gòu)和電重構(gòu)參與房顫的發(fā)生發(fā)展。

已有臨床研究發(fā)現(xiàn)，牙周炎與心房顫動(dòng)發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)存在相關(guān)性。

心房顫動(dòng)患者如果同時(shí)患有牙周炎，可能面臨更高的不良預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)。牙周炎時(shí)口腔感染的細(xì)菌釋放內(nèi)/外毒素、炎性介質(zhì)，以及牙周炎激發(fā)的自身免疫反應(yīng)，都可能是牙周炎增加房顫發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的潛在機(jī)制。

令人鼓舞的是，部分干預(yù)研究發(fā)現(xiàn)，保持良好的口腔衛(wèi)生和定期清潔可以有效降低心房顫動(dòng)發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

這提示我們，牙周炎可能是心房顫動(dòng)的一個(gè)潛在危險(xiǎn)因素，盡管這一假設(shè)還需要更多大樣本前瞻性研究來證實(shí)。

4 護(hù)牙護(hù)心

美國心臟協(xié)會(huì)的這份科學(xué)聲明為公眾健康提供了重要啟示：口腔健康管理應(yīng)成為心血管疾病預(yù)防策略的重要組成部分。

這意味著，定期牙科檢查、及時(shí)治療牙周疾病，不僅是為了擁有健康牙齒和清新口氣，更是為了保護(hù)心臟健康。這一發(fā)現(xiàn)也提示醫(yī)療保健系統(tǒng)需要加強(qiáng)口腔科與心內(nèi)科的合作，形成跨學(xué)科的健康管理模式。

對(duì)于已經(jīng)患有心血管疾病的患者，積極治療牙周病可能會(huì)帶來雙重好處：既改善口腔健康，又輔助控制心血管疾病進(jìn)展。

牙周治療能否成為心血管疾病的輔助治療手段，將是未來研究的重要方向。

一位患者在接受牙周治療后，血液中的C反應(yīng)蛋白水平顯著下降，這是全身炎癥水平降低的直接證據(jù)。他的心臟病專科醫(yī)生注意到這一變化，調(diào)整了治療方案。

幾個(gè)月后復(fù)查時(shí)，患者的心電圖穩(wěn)定了許多。牙醫(yī)與心內(nèi)科醫(yī)生在這個(gè)病例中建立了聯(lián)系，共同為患者制定了個(gè)性化的口腔與心臟健康維護(hù)計(jì)劃。