孕期牙周炎：為何不能忽視？

懷孕期間，媽媽的身體發(fā)生許多生理與免疫的改變，其中一個常被忽視但卻實際影響孕期健康的問題，就是牙周炎 —— 特別是 孕期牙周炎。今天，我們就一起從最新的臨床研究來看：孕期牙周炎為何重要？它可能帶來哪些風(fēng)險？我們該如何預(yù)防與管理？

什么是牙周炎？在孕期為何更容易？

牙周炎是指牙齦及其支持組織（包括牙槽骨、牙周膜）受到慢性炎癥侵害的疾病。其特征包括：牙齦出血、牙周袋形成、牙槽骨吸收、牙齒松動。

在孕期，女性體內(nèi)荷爾蒙水平（如 雌激素、孕酮）變化、免疫系統(tǒng)調(diào)節(jié)、口腔微生物環(huán)境等都會發(fā)生改變，因此更容易出現(xiàn)牙齦炎、牙齦出血、牙周炎惡化。比如，某些牙周病菌（例如 Prevotella intermedia）在孕婦中增殖更多。

研究顯示，孕期牙周炎與不良妊娠結(jié)局有關(guān)

近年來，多項流行病學(xué)研究與系統(tǒng)綜述指出，孕期牙周炎可能與一些不良妊娠結(jié)局有關(guān)。

例如，一項涵蓋 2 606 589 名孕婦的系統(tǒng)綜述-Meta分析指出，與牙周健康孕婦相比，患有牙周炎的孕婦早產(chǎn)（即 <37 周）風(fēng)險顯著增加，合并比（OR）約 1.81（95% CI 1.60-2.03）。

另一項更新至 2024 年的綜述分析（35 項研究、2 510 556 名婦女）報道，牙周炎與低出生體重（LBW）關(guān)聯(lián)更強，OR 2.48（95% CI 1.72-3.59）；而與早產(chǎn)（PTB）關(guān)聯(lián)為弱-中等，OR 1.87（95% CI 1.57-2.22）。

再如，已有文獻指出牙周病菌或其代謝產(chǎn)物可通過血流或上行侵入胎盤，誘導(dǎo)胎盤炎癥反應(yīng)，從而可能破壞胎-盤-母體單位，導(dǎo)致早產(chǎn)或胎兒生長受限。

這些研究表明：雖然不能完全確定因果關(guān)系，但孕期牙周炎是一個值得重視的風(fēng)險因素。

臨床干預(yù)研究結(jié)果及其啟示

那么，治療或控制孕期牙周炎是否真能改善妊娠結(jié)局？我們來看一些干預(yù)研究的發(fā)現(xiàn)：

根據(jù) European Federation of Periodontology匯編資料，15 項隨機對照試驗（RCT）顯示：孕期進行的非手術(shù)牙周治療 很可能不會改變 早產(chǎn)（PTB）、低出生體重（LBW）和圍產(chǎn)期死亡率（PNM）的發(fā)生率。

然而，對于 高危不良妊娠結(jié)局（APO） 的女性，牙周治療 可能會在降低早產(chǎn)和低出生體重發(fā)生率方面產(chǎn)生積極影響。

然而，也有研究顯示，在某些高風(fēng)險人群中，改善牙周狀況可能有益。

報告指出：治療效果（即牙齦炎癥改善）較好、治療時機較早（如孕早期/懷孕前）可能帶來更多益處。

因此，雖然目前證據(jù)還不完全一致，但臨床觀點建議：

孕期前或孕早期做好口腔健康是更佳策略；

孕期進行牙周檢查與必要的治療、維持良好口腔衛(wèi)生，對減少風(fēng)險仍具有意義。

針對孕期牙周炎的預(yù)防與管理建議

那么，針對孕婦，我們有什么具體可操作的建議？

①早期口腔評估：建議在孕前或孕早期（例如孕第一 trimester）進行口腔檢查，包括牙齦狀態(tài)、牙周袋探查、菌斑／牙石情況。

②保持良好口腔衛(wèi)生：

③每天至少刷牙兩次，使用含氟牙膏；

④使用牙線或牙間刷清潔牙縫；

⑤控制牙菌斑和牙石積累。

⑥定期牙科潔治與監(jiān)測：孕期若發(fā)現(xiàn)牙齦出血、牙周袋增深，應(yīng)及時與牙醫(yī)／牙周專科溝通，考慮淺層潔治（超／深潔）或刮治。多數(shù)非手術(shù)治療對孕婦安全。

⑦控制其他風(fēng)險因素：例如控制孕期糖尿病／高血壓、避免吸煙、維持營養(yǎng)均衡，這些也是口腔健康與妊娠結(jié)局的重要因素。

⑧與產(chǎn)科醫(yī)生協(xié)作：口腔和產(chǎn)科應(yīng)作為整體護理的一部分，妊娠期的口腔健康不能孤立看待。

特別要強調(diào)的是：雖然我們還不能保證“治療牙周炎就能一定避免早產(chǎn)／低出生體重”，但從“降低風(fēng)險”、提高媽媽和寶寶健康保障的角度來看，做好口腔健康是一個“可行且低風(fēng)險”的重要步驟。